羅維

（廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，具有極大地破壞性[1]。該病多因腦血流突然阻斷、供血腦組織缺血壞死，繼而導(dǎo)致身體發(fā)生嚴(yán)重功能損害，最終導(dǎo)致患者殘疾或死亡[2]。所以，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、社區(qū)門診，均需積極進(jìn)行急性缺血性腦卒中評(píng)估，制定相應(yīng)的疾病防治方案，督促患者早期確診、早期治療，最大程度上扭轉(zhuǎn)急性缺血性腦卒中患者的臨床療效與預(yù)后情況。血清β2-微球蛋白（β2-MG）屬于血清學(xué)指標(biāo)，近年來臨床發(fā)現(xiàn)β2-MG水平和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在密切關(guān)系，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)可區(qū)別健康患者和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，輔助臨床診斷[3]。本研究主要分析血清β2-MG和急性缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年12月至2020年12月廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例急性缺血性腦卒中患者（疾病組）、50例急性出血性腦卒中（出血組）、50例健康體檢同齡者（健康組）展開研究分析。疾病組男30例、女20例；年齡49~82歲，平均（65.72±5.48）歲；合并癥，高血壓23例，糖尿病13例，冠心病6例。出血組男31例、女19例；年齡50~80歲、平均（65.41±5.63）歲；合并癥，高血壓21例，糖尿病15例，冠心病7例。健康組男28例、女22例；年齡51~78歲、平均（65.07±5.39）歲；合并癥，高血壓25例，糖尿病14例，冠心病6例。三組患者的性別、年齡、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選腦卒中患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT或是磁共振成像確診有卒中存在，發(fā)病時(shí)間不超過72 h；②患者家屬與健康體檢者均對(duì)本次研究知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往腦卒中、腦腫瘤等腦血管疾病病史；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③合并惡性腫瘤疾??；④合并肺部感染或其余部位感染患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：三組患者同意參與研究后，均進(jìn)行血清β2-MG、血清同型半胱氨酸（HCy）檢測(cè)。提前一天通知患者做好空腹準(zhǔn)備，在次日清晨抽取患者的空腹靜脈血3 mL，將血樣置入干燥管，按照3000 r/min的速度進(jìn)行離心分離，持續(xù)離心分離15 min，選取羅氏MODULAR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血清β2-MG水平、血清HCy水平，檢查方法是酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)必須在2 h內(nèi)完成。

1.2.2 損傷程度評(píng)估：對(duì)疾病組50例患者進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)估，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果將患者分類，NIHSS評(píng)分<4分為輕度損傷，NIHSS評(píng)分4~15分為中度損傷，NIHSS評(píng)分>15分為重度損傷。

1.3 觀察指標(biāo)。三組患者的血清β2-MG、血清HCy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的β2-MG、HCy水平對(duì)比分析。疾病組的β2-MG水平大于出血組、健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組與出血組患者的HCy水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但疾病組、出血組患者的HCy水平高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 三組患者的β2-MG、HCy水平對(duì)比分析（）

表1 三組患者的β2-MG、HCy水平對(duì)比分析（）

注：與健康組比較，△P<0.05；與出血組比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) β2-MG（μg/L） HCy（μmol/L）健康組 50 1503.23±789.94 7.21±1.35出血組 50 1992.34±894.35△ 12.01±2.87△疾病組 50 2487.65±987.23△▲ 12.29±2.93△

2.2 不同損傷程度的疾病組β2-MG、HCy水平對(duì)比分析。NIHSS評(píng)分結(jié)果顯示，輕度損傷患者有18例、中度損傷患者有27例、重度損傷患者有5例，重度損傷患者的β2-MG、HCy水平高于中度損傷、輕度損傷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 三組患者的β2-MG、HCy水平對(duì)比分析（）

表2 三組患者的β2-MG、HCy水平對(duì)比分析（）

注：與輕度損傷比較，△P<0.05；與中度損傷比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) β2-MG（μg/L） HCy（μmol/L）輕度損傷 18 2012.31±787.53 10.47±2.02中度損傷 27 2479.78±912.58△ 12.79±2.34△重度損傷 5 4544.29±1022.60△▲ 14.76±2.51△▲

3 討論

腦卒中如今已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生健康問題，也是導(dǎo)致全球人類死亡的第二原因，導(dǎo)致全球人類殘疾的第三原因。流行病學(xué)[5]顯示，全球在2010年新增0.35億腦卒中患者，有三分之一腦卒中屬于致病性疾病，可見腦卒中如今已經(jīng)成為危害人們身心健康的主要疾病。相較于其他國(guó)家，中國(guó)的腦卒中發(fā)病率明顯更高，這與中國(guó)人口多、中國(guó)人飲食習(xí)慣存在直接關(guān)系。但從流行病學(xué)可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腦血管發(fā)病率持續(xù)升高，其中70%~80%的患者屬于缺血性腦血管疾病，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高。目前，我國(guó)在腦血管預(yù)防、治療等工作中付出了巨大的社會(huì)成本、經(jīng)濟(jì)支出，且有逐年增加趨勢(shì)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中發(fā)病后1月內(nèi)的病死率是3.3%~5.2%，發(fā)病3月內(nèi)的病死率是9.0%~9.6%，發(fā)病一年內(nèi)病死率是11.4%~15.4%，疾病一年內(nèi)復(fù)發(fā)率是17%~30%，疾病復(fù)發(fā)后的致殘率、死亡率顯著提升，預(yù)后明顯惡化。臨床明確指出，腦血管疾病的病理、生理過程難以逆轉(zhuǎn)，若要改善這一情況，只能從預(yù)防著手。有研究指出，利用血清學(xué)指標(biāo)評(píng)估患者的生理狀態(tài)，可輔助臨床早期診斷腦血管疾病，還可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。

β2-MG于1968年被發(fā)現(xiàn)，這是一種小分子球蛋白，主要由人體淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、單核細(xì)胞、以及血小板分泌生成，在人體血液中的半衰期是40 min，人體每天會(huì)合成100~200 mgβ2-MG，血液濃度則在2 mg/L左右，波動(dòng)幅度比較小。臨床發(fā)現(xiàn)，β2-MG可分布在人體血液、尿液、唾液以及腦脊液中。隨著臨床對(duì)β2-MG認(rèn)識(shí)的深入，臨床發(fā)現(xiàn)β2-MG屬于炎癥啟動(dòng)因子，可參與動(dòng)脈粥樣硬化這一病理過程，這一過程中可聚集局部淋巴細(xì)胞，可激活人體神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)，可增加人體β2-MG分泌量，β2-MG水平還會(huì)伴隨著免疫激活程度增強(qiáng)逐步升高。本研究結(jié)果顯示，疾病組的β2-MG水平大于出血組、健康組；重度損傷患者的β2-MG水平高于中度損傷、輕度損傷。

綜上所述，血清β2-MG水平和急性缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性，臨床可通過量測(cè)血清β2-MG水平評(píng)估患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可反映或預(yù)測(cè)患者的損傷嚴(yán)重程度，實(shí)施有效干預(yù)以降低疾病發(fā)生率。