張善為

（山東省煙臺市萊山區(qū)院格莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 煙臺 264100）

0 引言

疝氣是一種常見的外科疾病，主要是由于機體組織或器官產生病變，或受外力影響脫離原有位置，經薄弱或間隙位置進入到其他部位[1]，該疾病以男性患者居多，其主要癥狀為患者腹股溝處有腫塊，并出現腹脹、腹部不適等，嚴重者腹壓不斷增高，對患者的生活造成影響，甚至出現腸壞死[2]。對于該疾病的治療，主要分為無張力疝修補術和傳統(tǒng)的疝修補術，無張力疝修補術已在臨床上得到了廣泛應用，與傳統(tǒng)的疝修補術相比較，具有并發(fā)癥少、恢復時間早、治療效果顯著等優(yōu)勢。本研究以成人疝氣患者作為觀察對象，通過無張力疝修補術進行治療，評價其治療效果及VAS評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2015年3月至2020年6月于山東省煙臺市萊山區(qū)院格莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診治療的200例成人疝氣患者作為觀察對象，將其隨機分成兩組，對照組和研究組各100例，對照組中有男91例，女9例，年齡26~73歲，平均（50.4±7.2）歲，單側斜疝75例，直疝12例，雙側斜疝9例，直疝4例；研究組中有男89例，女11例，年齡25~74歲，平均（52.4±8.2）歲，單側斜疝72例，直疝12例，雙側斜疝10例，直疝6例。所有患者均符合該疾病的影響學和臨床診斷標準，排除精神障礙患者；其他嚴重系統(tǒng)疾病患者；手術禁忌證患者。病人及家屬均已清楚該項目目的，并簽署同意書，此項目研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，對比兩組患者之間的基線資料（年齡、性別、疾病位置及類型）無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采取傳統(tǒng)疝修補術進行治療，幫助患者采取平臥位體位，實施麻醉成功后，鋪墊消毒鋪巾，由腹外斜肌腱膜處切開，逐層切開后，疝囊暴露于視野后剝離，進行高位結扎，止血后縫合腹橫筋膜。研究組患者采取無張力疝修補術，幫助患者采取平臥位體位，實施麻醉成功后，鋪墊消毒鋪巾，由腹股溝部處切開，切口約5 cm長，然后逐層切開，腹外斜肌腱膜剪開后疝囊暴露，提起精索，并將其和疝囊回納腹腔，并于內環(huán)口處高位結扎，植入合適的平片，在疝環(huán)內實施填充修補，平片置于精索后方位置，與恥骨重疊1~2 cm處，平片圓孔確定完全包圍精索，縫合腹橫筋膜、平片及周圍組織[3]。兩組患者均給予術后抗感染治療。

1.3 觀察指標。以兩組患者治療有效率、手術時間、住院時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生概率為指標，評價治療效果。治療有效率評價標準：患者癥狀有明顯改善，恢復好表示顯效；患者癥狀有改善，恢復較好表示有效；患者癥狀無明顯改善表示無效。有效率=（顯效人數+有效人數）/該組患者總人數。并參考VAS評分量表，對患者的疼痛感覺進行量化評分，評分標準為0~10分，分數越高表示患者的疼痛感越強。該疾病并發(fā)癥主要為：尿潴留、異物感、下肢積液。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件對兩組患者的觀察指標進行統(tǒng)計學處理，其中手術時間、住院時間、VAS評分屬于計量資料，采用t檢驗，表示方式為均數±標準差；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率為計數資料，采用χ2檢驗，表示方式為[n（%）]，若P<0.05代表統(tǒng)計學具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較。由表1可知，兩組患者經治療后，研究組患者中有91例癥狀有所改善，有效率為91.00%，對照組患者中有72例癥狀有所改善，有效率為72.00%，兩組患者的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間、VAS評分比較。由表2可知，兩組患者經治療后，研究組患者手術時間為（37.2±7.6）min，住院時間（4.7±2.9）d，對照組患者手術時間為（44.3±8.5）min，住院時間為（9.3±3.1）d，研究組患者的手術時間、住院時間均少于對照組，研究組患者VAS評分（2.4±1.2）要顯著低于對照組（5.1±0.8），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術時間、住院時間、VAS評分比較（）

組別 例數 手術時間min 住院時間d VAS評分對照組 100 44.3±8.5 9.3±3.1 5.1±0.8研究組 100 37.2±7.6 4.7±2.9 2.4±1.2 χ2 - 3.6838 6.4108 11.0756 P - 0.0005 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較。由表3可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生概率為8.00%，其中3例患者有尿潴留情況，1例患者有異物感，4例患者有下肢積液情況，對照組并發(fā)癥發(fā)生概率為34.00%，18例患者有尿潴留情況，6例患者有異物感，10例患者有下肢積液情況，研究組并發(fā)癥概率要顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

3 討論

疝氣在臨床上具有較高的發(fā)生率，成人疝氣可發(fā)生于任何年齡段，但主要患病人群仍是年齡偏大的男性患者，并以腹股溝疝居多，主要癥狀表現為有腫塊存在于患者腹股溝處，而機體的小腸及大網膜是主要的內容物。對于該疾病的治療，主要是通過手術進行治療。傳統(tǒng)的疝修補術易因高張力出現復發(fā)和張力性疼痛，具有手術時間長、創(chuàng)傷大、誘發(fā)并發(fā)癥（尿潴留、下肢積液、異物感）等缺點，且患者預后不良。無張力疝修補術是1986年由美國醫(yī)師Lichtenstein提出，主要是利用疝平片覆蓋腹股溝管底部，有助于與組織的顯著接觸，患者腹壁自身肌肉、腱膜修復缺損，并通過腹股溝張力強化以獲得較好的治療效果[4-5]，以手術時間短、切口小、能有效避免機體損傷等優(yōu)勢而更受臨床醫(yī)生和患者的青睞[6-7]，并成為傳統(tǒng)的疝修補術的替代治療方法。

本研究以成人疝氣患者為研究對象，以兩組患者治療有效率、手術時間、住院時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生概率為指標，評價治療效果。結果表明，兩組患者經治療后，研究組有效率為91.00%，對照組為72.00%，兩組患者的有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者手術時間為（37.2±7.6）min，住院時間（4.7±2.9）d，對照組患者手術時間為（44.3±8.5）min，住院時間為（9.3±3.1）d，研究組患者的手術時間、住院時間均少于對照組，且VAS評分要顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生概率為8.00%（3例患者尿潴留，1例患者異物感，4例患者下肢積液），對照組并發(fā)癥發(fā)生概率為34.00%（18例患者尿潴留，6例患者異物感，10例患者下肢積液），研究組并發(fā)癥概率要顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果均證實無張力疝修補術對于成人疝氣患者具有較好的治療效果，能顯著縮短患者的手術及住院時間，并發(fā)癥發(fā)生概率小，能促進患者快速恢復。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的疝修補術，通過無張力疝修補術治療成人疝氣患者，具有更明顯的治療療效，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生概率，具有較大的臨床推廣價值。