黃曉萍，鄭麗燕，邱惠清，吳小娟

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中心門診，廣東 東莞 523000）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的能量攝入增加，運動量減少，影響內(nèi)分泌代謝極易引發(fā)糖尿病。老年性2型糖尿病是指60歲以上的2型糖尿疾病患者，機體血液粘稠度增高，血管壁受損，血管阻力變大，就會導(dǎo)致合并高血壓，其對患者及患者家屬的生活質(zhì)量帶來很大影響[1-2]。糖尿病、高血壓等疾病治療周期長，為保證患者治療依從性，需要在治療過程中配合護理干預(yù)，以提高治療效果，本文就常規(guī)護理及延續(xù)性護理干預(yù)進行對比研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取56例2018年5月至2019年11月于東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的老年性2型糖尿病合并高血壓患者作為本次研究對象，患者出院后，根據(jù)不同的護理方式將其分為參考組與試驗組，參考組采用常規(guī)護理，試驗組采用延續(xù)性護理干預(yù)。每組均為28例，年齡60~76歲，病程1~14年。參考組男16例，女12例，平均年齡為（68.12±2.45）歲，平均病程為（7.48±2.79）年，合并單純收縮期高血壓8例，合并單純舒張期高血壓9例，合并收縮舒張期高血壓11例；試驗組男14例，女14例，平均年齡為（68.56±2.78）歲，平均病程為（7.89±2.88）年，合并單純收縮期高血壓9例，合并單純舒張期高血壓10例，合并收縮舒張期高血壓9例。兩組患者的一般資料：性別、年齡、病程、合并高血壓類型等均無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組在住院護理期間采取相同的護理措施，護理人員通過計劃性、系統(tǒng)性的教育活動，使患者自覺采納有益身心健康的行為與生活方式，向患者家屬詳細說明患者服用藥物的劑量、復(fù)查時間、日常飲食、體育鍛煉及相關(guān)注意事項。參考組只接受在院期間的護理，出院后如身體出現(xiàn)不適需要患者主動來院復(fù)查。試驗組出院后給予延續(xù)性護理，方法如下。①日常飲食作息指導(dǎo)。讓患者家屬制定鬧鐘，早上7:30起床，起床后空腹喝一杯溫水，補充晚上的缺水狀態(tài)，8:30前吃早飯，維持血糖水平穩(wěn)定，13:00前吃午餐，適當攝入水果，補充體內(nèi)鐵含量和維生素C含量，14:30~15:30午休1 h，緩解上午的疲乏狀態(tài)；19:30前吃晚餐，注意注意不宜超過七分飽，避免辛辣生冷油膩等對腸胃有刺激性的食物，低鹽低脂，多補充膳食維生素，營養(yǎng)搭配均衡，避免血糖升高，增加消化系統(tǒng)負擔，影響睡眠質(zhì)量；22:00洗熱水澡，適當降低體溫有助于放松心情，幫助提高睡眠質(zhì)量；22:30就寢，保持每天超過8 h的睡眠時間，注意一天內(nèi)盡量安排正常的一日三餐，也可少量多餐，提醒患者多喝溫水；②保持身心健康。天氣條件允許的情況下可以在下午紫外線較弱時進行適當?shù)纳眢w鍛煉，比如戶外散步、跳廣場舞或利用公園健身器材配合運動，運動可以加快患者新陳代謝，增強患者抵抗力，暢通氣血，出汗可以幫助排除體內(nèi)毒素，注意運動過后及時補充水分；產(chǎn)生排便感時不要憋著，及時排泄，養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，若排便困難可以增加飲水量與增加蔬菜、水果攝入量，比如淮山、香蕉、紅薯等粗纖維食物，促進腸道蠕動，必要時可以去藥店買開塞露使用；減少情緒波動，培養(yǎng)患者的耐心，在安靜的環(huán)境下培養(yǎng)患者對音樂、書法等興趣，并告知患者家屬對患者需要多一些耐心與包容，不可正面與其產(chǎn)生沖突，避免血壓過高引起腦血管意外；幫助患者戒煙限酒，控制其體重，煙酒、脂肪過多給患者身體造成危害性很大，每天按時按量用藥，預(yù)防血壓升高；③保持密切聯(lián)系。出院后7 d內(nèi)進行上門訪視，每月2次電話隨訪，了解其生活方式是否健康并及時糾正不良生活方式與習(xí)慣，為行動不便的患者進行體檢，測量血壓、血糖、詢問用藥情況等，傳授簡單的健康技能，提供健康指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，為患者提供心理咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標。①血糖水平：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），F(xiàn)BG正常值為3.9~6.1mmol/L，HbA1c；血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②健康調(diào)查簡表（SF-36）[3]包括8個方面，本文只選取生理機能、軀體疼痛、總體健康與活力4個方面，其得分換算公式=（實際得分-該方面的可能最低得分）/（該方面的可能最高分-最低分）×100%，各方面分數(shù)越高說明該方面的表達內(nèi)容越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究老年性2型糖尿病合并高血壓患者相關(guān)數(shù)值進行分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比。參考組與試驗組出院時的血糖、血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院后試驗組血糖水平與血壓水平均低于參考組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比（）

表1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比（）

組別 時間 FPG（mmol/L） HbA1c（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg）參考組 出院時 6.51±0.48 6.58±1.75 128.60±2.37 86.47±3.87出院后 10.52±2.79 8.61±1.02 154.67±3.43 96.17±8.46 t-7.75 1.60 14.74 3.21 P-<0.05 >0.05 <0.05 <0.05試驗組 出院時 6.74±0.37 6.79±1.83 128.34±2.11 86.57±3.15出院后 5.32±0.41 5.31±0.18 125.60±2.13 85.10±5.32 t-4.75 1.13 1.77 0.62 P-<0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t與參考組出院時對比 - 0.84 0.16 0.15 0.04 P與參考組出院時對比 - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t與參考組出院后對比 - 2.59 17.24 18.14 2.77 P與參考組出院后對比 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組出院后SF-36評分對比。試驗組出院后的SF-36評分均高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組出院后SF-36評分對比（）

表2 兩組出院后SF-36評分對比（）

組別 例數(shù) 生理機能 軀體疼痛 總體健康 活力參考組 28 69.46±7.15 67.46±6.45 68.39±5.24 69.34±6.42試驗組 28 80.38±6.48 78.12±7.52 78.34±6.74 80.75±7.41 t - 2.09 2.24 2.56 2.41 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

延續(xù)性護理顧名思義是指住院護理的延續(xù)，在患者回歸家庭后仍然給予協(xié)作性或連續(xù)性的照護，需要與患者家屬或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行密切配合[4-5]。本文表1試驗組患者FPG、HbA1c均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明本組患者出院后的護理可以較好控制血糖水平，分析原因如下。采用常規(guī)護理方式，患者需要自行就醫(yī)，獨自出行風(fēng)險大，造成患者就診的不便，無法得到醫(yī)護人員的有效指導(dǎo)。延續(xù)性護理能最大限度提高醫(yī)療護理的完整性，提高患者對疾病康復(fù)的重視性，避免復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。機體攝入谷物、水果、蔬菜等，血液在體內(nèi)循環(huán)過程中可將單糖運送到全身細胞，延續(xù)性護理干預(yù)提供日常飲食指導(dǎo)，達到膳食平衡，可以避免攝入的糖分超過細胞肝糖儲存量，減少肝糖原輸出，增加肌肉對葡萄糖的攝取，同時增大飲水量可以補充流汗后的水分流失，避免血糖濃度升高[6-7]。延續(xù)性護理干預(yù)過程中每月2次對患者進行電話隨訪，能夠充分了解患者生活及病情變化，及時調(diào)整護理計劃，通過觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，且患者對疾病了解程度加深后，不安、焦慮情緒得以緩解，提高治療疾病的依從性；提醒患者家屬對患者多一些耐性，可以減少沖突，避免患者的情緒過于波動，保持患者心情愉快，健康的規(guī)律作息與適當?shù)膽敉膺\動，可以讓患者找回生活的樂趣，提高免疫力，保持精力充沛，緩解頭暈、頭痛等肢體不適癥狀[8]。

本文研究結(jié)果也顯示試驗組患者出院后與參考組對比，試驗組的SBP、DBP水平均顯著低于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)性護理對患者飲食、運動等進行綜合干預(yù)，有效改善患者的飲食習(xí)慣，增加運動量，規(guī)律作息時間，保持良好的生活習(xí)慣，抑制腎上腺素分泌，血液流動順暢，避免血液粘稠度增高，患者外周血管阻力減小，在保持愉悅情緒時，抑制機體去甲腎上腺素分泌，保護神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌機制，改善凝血功能，改善血壓水平，減輕心理壓力，降低血脂水平，減輕患者睡眠障礙，提高家人與醫(yī)護人員的重視，可以使患者生理、心理均得到幫助，提高生活質(zhì)量，促進康復(fù)[9]。表2結(jié)果顯示，試驗組出院后的SF-36評分均高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予老年性2型糖尿病合并高血壓患者延續(xù)性護理干預(yù)，可以有效控制其血糖、血壓水平，明顯提高其生活質(zhì)量。