唐雪杰

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100）

0 引言

心力衰竭指在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上，心臟泵血功能逐漸減弱，心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏出量無法滿足機體代謝所需，需要依靠充盈升高得到補償?shù)牟±砬闆r。慢性心力衰竭本質(zhì)為充血性心力衰竭，主要表現(xiàn)為心臟搏動障礙，老年人群為多發(fā)人群，對日常生活造成一定影響[1]。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肺部通氣功能，提高呼吸效率。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，詳細(xì)研究內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年5月到2021年5月調(diào)研對象80例，根據(jù)護(hù)理方式均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男、女分別為27例、13例，年齡52～77歲，平均（67.12±2.77）歲；觀察組男、女分別為26例、14例，年齡53～78歲，平均（67.11±2.75）歲。兩組患者年齡、性別對比差異較小（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行實驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕實驗；②思維邏輯異常。

1.3 方法

對照組接受一般護(hù)理，包括指導(dǎo)飲食、健康宣教等。

觀察組展開4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾點：（1）建立呼吸康復(fù)檔案：為每位患者建立一個呼吸康復(fù)檔案，將6 min步行實驗、生活能力評定等記錄進(jìn)檔案，便于后續(xù)分析。（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)坐位、半坐位，告知患者閉唇，用鼻子快深吸。緊接著將唇部收縮，做出口哨狀，慢呼吸，呼吸比例1:2，根據(jù)患者情況調(diào)整縮唇大小。呼氣需保證呼出的氣體可使放置在唇部前方15～20 cm處蠟燭火焰發(fā)生傾斜，不熄滅，15～25 min/次，2～3次/d。（3）膈式呼吸：選坐位、立位、臥位等，將患者一只手放在胸前，另外一只手放在腹部。胸部需盡量保持穩(wěn)定，呼氣時收腹，以手按壓腹部，注意控制力度，使腹部盡力回縮。吸氣時腹部鼓起，對抗手部壓力。使用鼻子在吸氣過程中進(jìn)行深呼吸，呼氣時縮唇緩慢呼氣，保證呼氣時長比吸氣時長長2～3倍。首次訓(xùn)練5 min/次，而后逐漸增加時長至10～15 min/次，2～3次/d。（4）深呼吸：取坐位，身體盡量前傾，緩慢進(jìn)行深呼吸，10 min/次，2～4次/d，干預(yù)時長1個月。（5）鍛煉呼吸肌肉：使用鼓腹方式鍛煉膈?。ㄎ鼩饧∪猓?；快速吸鼻、聳肩鍛煉胸鎖乳突?。ㄎ鼩饧∪猓豢s腹鍛煉腹橫?。ê魵饧∪猓?。（6）吞咽：選擇可激活患者食欲的食物、合適的喂食工具進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)主動吞咽。告知患者咽的時候?qū)⒉弊油吧?，低頭吞咽（低頭式吞咽），減少嗆咳。（7）下肢靜脈血栓預(yù)防：協(xié)助患者更換體位、進(jìn)行下肢被動運動。觀察雙下肢顏色、大小等情況，預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.4 臨床評價

1個月后追蹤評價心肺功能、嗆咳率、6 min步行試驗（6MWT）、生活質(zhì)量等。

通過用力肺活量（FVC）/預(yù)計值、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/預(yù)計值、呼氣峰流量、氧分壓等判斷心肺功能。

生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）從心理健康、生理職能、社會功能等多方面評價，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究80例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，而計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以（%）進(jìn)行表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能、嗆咳率對比

觀察組嗆咳1例，嗆咳發(fā)生率2.50%（1/40），對照組嗆咳8例，嗆咳發(fā)生率20.00%（8/40），觀察組嗆咳發(fā)生率低于對照組（χ2=6.135，P=0.013<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前兩組患者心肺功能指標(biāo)差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)1個月后觀察組心肺功能改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

表1 心肺功能（±s, n=40）

表1 心肺功能（±s, n=40）

注：與對照組對比，*P>0.05，與對照組對比，#P<0.05。

氧分壓（kPa）觀察組 干預(yù)前 51.25±2.80* 44.86±4.95*41.52±3.08*10.34±0.56*干預(yù)1個月后 70.85±7.54#58.30±6.14#61.48±4.90#12.60±0.58#對照組 干預(yù)前 50.16±3.41 45.28±5.20 42.77±3.86 10.41±0.63干預(yù)1個月后 60.48±3.35 52.33±6.43 53.45±4.13 11.81±0.71組別 階段 FVC/預(yù)計值（%）FEV1/預(yù)計值（%）呼氣峰流量（mL/L）

2.2 兩組患者6MWT、生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組患者6MWT、生活質(zhì)量評分差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)1個月后觀察組6MWT大于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表2。

表2 6MWT、生活質(zhì)量（±s, n=40）

表2 6MWT、生活質(zhì)量（±s, n=40）

注：與對照組對比，*P>0.05，與對照組對比，#P<0.05。

組別 階段 6MWT（m） 生活質(zhì)量（分）觀察組 干預(yù)前 323.55±57.68* 72.23±2.21*干預(yù)1個月后 412.39±33.28# 92.25±4.12#對照組 干預(yù)前 314.77±53.14 73.12±2.25干預(yù)1個月后 375.89±42.10 82.24±3.21

3 討論

高血壓、冠心病、老年性退行性心瓣膜病等為老年心衰患者的主要病因，急性重癥心肌炎、擴張性心肌病等為年輕心衰患者的主要病因。慢性心力衰竭為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化、代償?；颊咧饕憩F(xiàn)為心排血量不充足、組織灌注量降低、肺循環(huán)瘀血等，對生命健康造成影響[3]。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練方式可促進(jìn)肺泡排出，達(dá)到鍛煉膈肌的效果。

本研究觀察組嗆咳發(fā)生率低于對照組；干預(yù)1個月后觀察組心肺功能改善情況優(yōu)于對照組；6MWT大于對照組；生活質(zhì)量評分高于對照組。提示4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練措施可有效提高臨床治療效果，改善心肺、運動功能，提高嗆咳技術(shù)。胡麗玲[4]通過84例慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理資料分析4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果，研究指出4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸、膈式呼吸、深呼吸等鍛煉方式，改善換氣功能，減輕呼吸肌疲勞，可有效提高心肺功能。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。茅溢恒等[5]對120例慢性心力衰竭患者展開研究后發(fā)現(xiàn)對慢性心力衰竭患者施行康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善臨床癥狀，增強心肌功能，減少死亡率、再入院率。本研究中還發(fā)現(xiàn)呼吸康復(fù)治療可有效改善進(jìn)行性氣流受限情況，緩解嚴(yán)重呼吸困難，對提高遠(yuǎn)期活動能力、生活質(zhì)量等具有積極作用。

對慢性心力衰竭患者運用4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可以提高治療效果、改善心肺功能。建立患者呼吸康復(fù)檔案便于后續(xù)制定康復(fù)措施，了解情況。縮唇呼吸有助于延緩呼氣流速、增高呼吸道內(nèi)壓，對預(yù)防外周小氣道過早陷閉具有良好作用。膈式呼吸可增大膈肌移動度，改善呼吸方式，降低功能殘氣量、呼吸頻率。下肢靜脈血栓預(yù)防措施在一定程度上減少下肢靜脈血栓發(fā)生率。進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)患者主動吞咽。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可使膈肌上下移動幅度增大，增加呼吸肌力，有利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者運用4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練效果確切明顯，強化吞咽、改善心肺功能，提高6 min最長步行長度，縮減心率減慢、浮腫消退等癥狀緩解時間，促進(jìn)患者康復(fù)，適用于臨床護(hù)理大量的推廣和使用。