鄧玉龍

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

0 引言

目前對(duì)于髖部疾病老年患者治療效果最佳方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，然而該手術(shù)存在一些不足之處，術(shù)后患者康復(fù)較慢，圍術(shù)期間存在劇烈疼痛感，并且創(chuàng)傷較大，因此患者身心方面受到嚴(yán)重影響[1]。開展該手術(shù)治療后，在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，心理方面會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)后期治療效果以及康復(fù)造成影響，延長(zhǎng)患者出院時(shí)間[2]。為了減輕患者治療痛苦，改善患者心理狀態(tài)，予以中醫(yī)多元化護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。本研究分析探討行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以患者中醫(yī)多元化護(hù)理模式對(duì)其疼痛程度影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例，來(lái)源時(shí)間為2019年1月至2021年3月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式結(jié)合實(shí)際開展護(hù)理措施分為對(duì)照組（n=15，基礎(chǔ)護(hù)理）與觀察組（n=15，中醫(yī)多元化護(hù)理模式），對(duì)照組含男/女病例9/6例，平均年齡（67.25±4.23）歲；觀察組含男/女病例8/7例，平均年齡（67.02±4.35）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者日常生活進(jìn)行干預(yù)，叮囑患者遵醫(yī)服藥，增強(qiáng)病情變化監(jiān)測(cè)力度。

觀察組：（1）患者入院后對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，探尋潛在情志因素，掌握患者具體心理狀態(tài)以及實(shí)際想法。對(duì)患者提出的疑問(wèn)詳細(xì)解答，從而消除患者內(nèi)心不安情緒，提升患者術(shù)后護(hù)理配合度。（2）選擇地龍、艾葉、紅花以及透骨消等藥材進(jìn)行浸泡、煮沸，在患肢大腿和小腿之間局部熏蒸，當(dāng)溫度處于合適狀態(tài)后可直接放置患肢，藥包冷卻后撤離。（3）一對(duì)一指導(dǎo)患者與家屬掌握肌肉按摩方式，從跟腱至小、大腿按摩，由遠(yuǎn)心端至近心端位置實(shí)施按摩。采用按、壓、點(diǎn)、揉等方式以補(bǔ)瀉手法開展按摩治療，控制按摩力度，確?；颊咧委熓孢m度。（4）術(shù)后對(duì)患者實(shí)施腕踝針刺干預(yù)，挑選踝部下四區(qū)與下五區(qū)，對(duì)需要實(shí)施針刺治療的皮膚行常規(guī)消毒處理，保證0.35 mm×25 mm華佗牌毫針與皮膚之間保持傾斜30°針刺，得氣后根據(jù)患者感受對(duì)施針角度以及深度做出相應(yīng)調(diào)整，固定毫針，留針時(shí)間4～6 h，qd，治療3 d。（5）明確告知患者術(shù)后疼痛因素以及護(hù)理措施，促使患者內(nèi)心無(wú)助感以及恐懼感消除，可利用耳穴埋豆方式緩解患者疼痛，選擇皮質(zhì)下、交感以及神門穴位，利用王不留行籽進(jìn)行按壓。傾聽(tīng)患者主訴，適當(dāng)分散患者注意力，從而起到減輕疼痛的目的。情況允許可予以鎮(zhèn)痛泵或者是鎮(zhèn)痛劑，緩解患者疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度改善情況，采用視覺(jué)疼痛評(píng)分表（VAS）記錄評(píng)估術(shù)后不同時(shí)間段患者疼痛緩解情況，包括：術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d與術(shù)后2 d。

（2）分析對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理變化情況，分別利用自評(píng)焦慮量表（SAS）與自評(píng)抑郁量表（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)高低與心理狀態(tài)好壞保持反比關(guān)系，滿分100分。

（3）干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，利用髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris）進(jìn)行評(píng)估，分值在0～100分，可分四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：0～69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度改善情況

對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后6 h VAS評(píng)分對(duì)比，P>0.05；經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d與術(shù)后2 d VAS評(píng)分偏低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度改善情況（±s, 分）

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛程度改善情況（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組 15 1.17±0.56 1.35±0.59 2.19±0.70 2.17±0.56對(duì)照組 15 1.09±0.65 1.95±0.76 3.17±0.76 2.53±0.60 t 0.361 2.415 3.673 2.171 P 0.721 0.023 0.001 0.039

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分相比，有可比性，P>0.05；干預(yù)后，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況（±s, 分）

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 56.90±4.73 37.62±4.2358.68±5.24 39.13±4.77對(duì)照組 15 57.63±5.22 45.24±3.8558.96±6.12 46.62±3.18 t 0.401 5.160 0.135 5.060 P 0.691 0.000 0.894 0.000

2.3 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

疼痛會(huì)對(duì)患者身心健康造成一定影響，有效護(hù)理干預(yù)措施以及治療方式能夠減輕患者疼痛程度，減少不必要并發(fā)癥的發(fā)生率，大部分研究人員開始逐漸推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施[4]，分別從針灸、心理、用藥等方面著手，從而緩解疼痛程度[5]。開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，老年患者最常見(jiàn)的現(xiàn)象便是疼痛，會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，使其內(nèi)心出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，不利于后期康復(fù)[6]。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施缺乏一定針對(duì)性，護(hù)理后患者疼痛程度以及心理方面并未得到改善，甚至加重。因此，臨床決定開展中醫(yī)多元化護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中。

中醫(yī)多元化護(hù)理干預(yù)針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施耳穴壓豆法、腕踝針刺、穴位按摩、藥物浸泡等方式緩解患者疼痛程度，加快患者病情康復(fù)。其中腕踝針刺在鎮(zhèn)痛方面效果顯著，通過(guò)挑選對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，控制好留針時(shí)間，可顯著改善患者痛閾值，同時(shí)還能消除充血或者是水腫等癥狀，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[7]。耳穴埋豆中皮質(zhì)下具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用；交感能夠起到活血鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)理氣功效。有效心理疏導(dǎo)工作，可促使患者內(nèi)心焦慮或抑郁等一系列負(fù)面情緒徹底消失，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀態(tài)度。針對(duì)性健康宣教，可讓患者明確出現(xiàn)疼痛原因以及開展護(hù)理工作重要性，提升患者治療配合度，拓展患者認(rèn)知面[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d與術(shù)后2 d VAS評(píng)分偏低，SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，總優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。

總之，針對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛疾病患者，開展中醫(yī)多元化護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，可有效減輕患者疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，促使患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)正常。