姜黎黎 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）

內(nèi)容提要： 目的：探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值。方法：選擇2019年1月～2019年12月本院收治的100例急腹癥患者，隨機(jī)均分2組各50例，對照組采用常規(guī)超聲，研究組采用全面腹部超聲，對比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：研究組檢查時間長于對照組，診斷時間短于對照組（P<0.05）。研究組診斷符合率92.00%高于對照組76.00%（P<0.05）。結(jié)論：全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值顯著，可以縮短診斷花費(fèi)的時間并提高診斷的符合率，減少臨床誤診、漏診。

急腹癥是臨床常見的急癥，主要由于腹腔內(nèi)多種組織器官結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致相關(guān)癥狀，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、休克等[1]。急腹癥往往發(fā)病急，進(jìn)展迅速，對患者造成的危害較大。超聲檢查是臨床常用的診斷手段，對于多種病因?qū)е碌募备拱Y具有較好的診斷意義。本研究探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例急腹癥患者，隨機(jī)均分2組各50例。研究組男性27例，女性23例，患者年齡21～73歲，平均（42.6±5.3）歲，其中21例外科急腹癥，11例內(nèi)科急腹癥，18例婦科急腹癥。對照組男性26例，女性24例，患者年齡22～74歲，平均（42.9±5.7）歲，其中23例外科急腹癥，9例內(nèi)科急腹癥，18例婦科急腹癥。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為急腹癥，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并開放性腹部損傷的患者。（2）合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。（3）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)超聲，研究組采用全面腹部超聲。所有患者采用統(tǒng)一的超聲檢查儀器由同一位超聲醫(yī)生進(jìn)行腹部超聲檢查。檢查時囑咐患者平臥位，常規(guī)超聲根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)情況針對性地檢查相關(guān)臟器，而全面腹部超聲綜合檢查患者雙腎輸尿管膀胱、肝膽胰脾、子宮、闌尾、子宮附件等。檢查時患者保持膀胱充盈，根據(jù)膀胱充盈的具體情況決定是否繼續(xù)喝水或人為向膀胱內(nèi)注入生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查、診斷時間；對比診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查、診斷時間比較

研究組檢查時間長于對照組，診斷時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組檢查、診斷時間比較(±s,min)

表1. 兩組檢查、診斷時間比較(±s,min)

組別 n 檢查時間 診斷時間研究組 50 13.62±1.95 1.57±0.24對照組 50 8.17±2.46 3.61±0.78 t 9.24 8.17 P<0.05 <0.05

2.2 兩組診斷符合率比較

研究組診斷符合率92.00%高于對照組76.00%（P<0.05），見表2。

表2. 兩組診斷符合率比較[n(%)]

3.討論

急腹癥是臨床急診最為常見的危急癥狀之一，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，累及器官較為多樣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。急腹癥臨床突出表現(xiàn)為腹部疼痛，可為彌漫性或局限性，癥狀表現(xiàn)差異因發(fā)病原因而有所不同。不同種類的刺激因素都可以導(dǎo)致急腹癥的發(fā)病，包括：（1）化學(xué)刺激因素。大量的胃酸、膽汁、胰液、腸液等均可以導(dǎo)致腹部組織臟器損傷；（2）機(jī)械刺激因素。腫瘤壓迫、結(jié)石梗阻、腸黏連等均可以導(dǎo)致平滑肌痙攣或器官牽張引發(fā)急腹癥；（3）炎癥刺激因素。各種炎癥感染可以刺激機(jī)體交感神經(jīng)、副交感、痛經(jīng)神經(jīng)等產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，尤其是疼痛閾值較低的患者對于較小的刺激也會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，而老年人群神經(jīng)較不敏感則疼痛感受較輕[3,4]。通過相關(guān)的輔助檢查手段明確診斷并早期干預(yù)治療具有重要的意義。X線和CT是臨床常用的診斷方法，雖然也可以用于急腹癥的檢查，但都具有明顯的局限性。例如，X線成像分辨率較低，難以獲取充分的信息得出急腹癥的病因診斷。而CT檢查雖然效果顯著，但診斷費(fèi)用較高，同時具有輻射性，臨床開展較為困難。相比之下超聲檢查成為具有獨(dú)特意義的檢查方式，該方法操作便捷、可以動態(tài)觀察腹部臟器的情況。既往采用常規(guī)腹部超聲進(jìn)行檢查，因檢查針對癥狀表現(xiàn)較為明顯的部位，容易遺漏可能存在的其他診斷結(jié)果，導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)。而全面腹部超聲相比之下掃描成像更加具體、仔細(xì)，通過有序、全面地排查腹部各個重要組織器官，從而進(jìn)一步避免遺漏，更有利于保障患者的生命健康。全面腹部超聲檢查時醫(yī)生不會被動地根據(jù)臨床癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察，而是在全面排除多個重要組織器官情況的基礎(chǔ)上客觀、著重觀察高度可疑臟器的情況，從而提高診斷效果[5,6]。該檢查方法指導(dǎo)超聲醫(yī)生臨床檢查的過程中更加尊重超聲圖像的實(shí)際情況，而不是單純根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行檢查，進(jìn)一步提高超聲利用的有效程度。本研究探討研究組檢查時間長于對照組，診斷時間短于對照組（P<0.05）。研究組診斷符合率92.00%高于對照組76.00%（P<0.05）。臨床常見的急腹癥包括闌尾炎、急性胃腸穿孔、出血性疾病等，大致根據(jù)痛覺的傳導(dǎo)途徑、神經(jīng)支配原因分為軀體性急腹癥、感應(yīng)性急腹癥、內(nèi)臟性急腹癥等多種類型。超聲診斷可以對急腹癥篩查后進(jìn)行疾病的定位、定性，尤其是全面超聲檢查可保證診斷速度并重點(diǎn)結(jié)合腹痛癥狀進(jìn)行篩查，了解腹痛的原因，獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果為患者及時治療爭取更多的時間[7,8]。單純的依據(jù)超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行單個部位的檢查一旦遺漏可能誤導(dǎo)臨床治療方案的確定，甚至需要進(jìn)行二次檢查排查疾病原因。傳統(tǒng)的超聲檢查對于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴程度較大，需要患者提供較為準(zhǔn)確的發(fā)病信息和疼痛部位情況，誤診的概率較大。因而臨床醫(yī)生需要認(rèn)識到全面腹部超聲的重要性，同時向患者及家屬做好全面腹部超聲檢查意義的思想工作，盡量做到不遺漏，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[9.10]。

綜上所述，全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值顯著，可以縮短診斷花費(fèi)的時間并提高診斷的符合率，減少臨床誤診、漏診，避免不必要的糾紛。