胡雄飛，廖怡清，周 彬，宋 暉，劉 麟，王海波

（深圳市中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科，廣東 深圳 518106）

肱骨近端骨折是指肱骨大結(jié)節(jié)基底及其以上部位發(fā)生的骨折。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是患側(cè)疼痛、腫脹、活動受限等。肱骨近端骨折在任何年齡段的人群中均可發(fā)生，但好發(fā)于兒童群體及老年群體。兒童天性活潑好動，在發(fā)生肱骨近端骨折后應(yīng)為其選擇一種合適的手術(shù)方式，以減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，增強固定的效果，縮短其骨折端愈合的時間[1-2]。本文主要是探討用彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨近端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選取我院2019 年1 月至2021 年3 月收治的47 例肱骨近端骨折患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[3-5]；一側(cè)上肢發(fā)生骨折；年齡≤12 歲；骨折端發(fā)生移位；具有進行手術(shù)治療的指征；其家長知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書[6-7]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙、意識障礙或嚴重的神經(jīng)、血管損傷[8]；合并有肩關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松癥或嚴重的器質(zhì)性疾病。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=24）與對照組（n=23）。在觀察組中，有男16 例（占66.67%），女8 例（占33.33%）；其年齡為2～7 歲，平均年齡為（5.21±1.24）歲；其住院的時間為12～29 d，平均住院時間為（22.15±3.37）d；其中，左上肢發(fā)生肱骨近端骨折的患兒有10 例（占41.67%），右上肢發(fā)生肱骨近端骨折的患兒有14 例（占58.33%）；因發(fā)生交通事故、從高處墜落、被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患兒分別有12 例（占50.00%）、7 例（占29.17%）、5 例（占20.83%）。在對照組中，有男14 例（占60.87%），女9 例（占39.13%）；其年齡為2～8 歲，平均年齡為（5.28±0.64）歲；其住院的時間為14～31 d，平均住院時間為（24.27±3.06）d ；其中，左上肢發(fā)生肱骨近端骨折的患兒有12（占52.17%），右上肢發(fā)生肱骨近端骨折的患兒有11 例（占47.83%）；因發(fā)生交通事故、從高處墜落、被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患兒分別有9 例（占39.13%）、8 例（占34.78%）、6 例（占26.09%）。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒的治療方法 對對照組患兒進行手法復(fù)位超肩鋼絲托板外固定術(shù)，方法是：對其實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對于合并有開放性損傷的患兒，對其患處進行清創(chuàng)處理。對其進行X 線檢查，明確其骨折的部位及性質(zhì)。協(xié)助患兒取坐位或仰臥位，對其骨折端實施手法復(fù)位，方法是：協(xié)助患兒取被動抱肘上部屈曲位，一名醫(yī)生扶住患兒的上臂縱軸進行對抗?fàn)恳?，另一名醫(yī)生對骨折斷端進行伸拔牽引，使其成功復(fù)位。上提下按肱骨大結(jié)節(jié)，將患肢上舉過頭頂，糾正骨折部位的成角畸形。在進行牽引復(fù)位的過程中需定期采用C 型臂X 線機進行檢查，以確保復(fù)位效果良好。完成上述操作后，制作鋼絲托板。將棉墊墊在與鋼絲托板接觸的皮膚下，以免皮膚受到擠壓。將三塊鋼絲托板分別置于患兒患肢上臂的前側(cè)、后側(cè)、外側(cè)（上端均超出肩關(guān)節(jié)），將一塊短鋼絲托板置于上臂內(nèi)側(cè)。用繃帶纏繞四塊鋼絲托板，使患肢保持屈肘90°的中立位或后旋位，并懸吊于胸前。待骨折線模糊、骨折端穩(wěn)定后拆除鋼絲托板。

1.2.2 觀察組患兒的治療方法 對觀察組患兒進行彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)，方法是：對其進行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在肱骨外上髁的后側(cè)做一個2 cm 左右的切口，逐層切開皮下組織，暴露骨折端。將兩枚直徑為2 mm 或2.5 mm的彈性髓內(nèi)釘彎成“C”字形后逆行打入肱骨的髓腔內(nèi)，進針時針體與肱骨干呈30°角。在C 型臂X 線機下對骨折端進行復(fù)位，使其盡量達到解剖復(fù)位。復(fù)位成功后再次進針（進針時需避開橈神經(jīng)），使彈性髓內(nèi)釘通過骨折線并穩(wěn)定固定在骨折部位的近端。若需要在距離骨骺板較近的部位進針，在固定時應(yīng)密切觀察骨折部位的固定情況。若出現(xiàn)固定不穩(wěn)定的情況，可將髓內(nèi)針部分插入骨骺板內(nèi)。固定完成后，將彈性髓內(nèi)釘?shù)奈膊繌澢瑢? cm 左右的針尾埋于皮下（避免針尾壓到神經(jīng)組織）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)的時間、術(shù)中透視的次數(shù)、術(shù)后骨折端愈合的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料（如手術(shù)的時間、術(shù)中透視的次數(shù)、術(shù)后骨折端愈合的時間）用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的各項臨床指標(biāo)

與對照組患兒相比，觀察組患兒手術(shù)的時間更長，其術(shù)中透視的次數(shù)更少，術(shù)后骨折端愈合的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的各項臨床指標(biāo)（）

表1 對比兩組患兒的各項臨床指標(biāo)（）

2.2 對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.78%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

肱骨近端骨折是兒童最常見的肩部骨折。兒童天性活潑好動，加之其骨骺板較薄弱，因此易發(fā)生肱骨近端骨折。根據(jù)肱骨近端骨折的Neer 分型，可將此病分為一部分骨折、兩部分骨折、三部分骨折和四部分骨折，其中一部分骨折最輕，四部分骨折最嚴重[11]。此病患兒若未得到及時的治療或治療不當(dāng)，易出現(xiàn)骨折端愈合延遲、骨折端畸形愈合或肩關(guān)節(jié)僵硬等情況，可影響其肩關(guān)節(jié)的功能[12-13]。手法復(fù)位超肩鋼絲托板外固定術(shù)與彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)均是臨床上治療兒童肱骨近端骨折的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒術(shù)中透視的次數(shù)更少，術(shù)后骨折端愈合的時間更短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與對肱骨近端骨折患兒進行手法復(fù)位超肩鋼絲托板外固定術(shù)相比，對其實施彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)的效果更好。究其原因主要是，對此病患兒進行手法復(fù)位超肩鋼絲托板外固定術(shù)雖然能有效地復(fù)位其骨折端，但固定的效果欠佳，其在活動時易出現(xiàn)骨折端移位的情況，從而可影響其術(shù)后康復(fù)的效果。對此病患兒進行彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好等優(yōu)點，能牢固地固定骨折端，避免其在活動時導(dǎo)致骨折端移位，有利于其及早進行功能鍛煉，并可促進其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，與對肱骨近端骨折患兒進行手法復(fù)位超肩鋼絲托板外固定術(shù)相比，對其實施彈性髓內(nèi)釘逆行內(nèi)固定術(shù)雖然手術(shù)時間較長，但能減少術(shù)中透視的次數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后骨折端愈合的時間。