任鳳梅

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是因患者的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所致的子宮異常出血。該病是臨床上比較常見的一種婦科疾病。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常等。目前臨床上主要為該病患者使用止血藥物、促排卵藥物及性激素類藥物進(jìn)行治療。但無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者長期使用上述藥物進(jìn)行治療會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是臨床上常用的避孕工具，可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病。本文主要是探討使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年1 月至2021 年3 月期間廣東省水電醫(yī)院收治的60 例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[2]中關(guān)于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未發(fā)生子宮及子宮附件的器質(zhì)性病變。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。2）參與本次研究前3 個(gè)月內(nèi)使用過抗生素。3）患有宮頸內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者的年齡為22～45 歲，平均年齡為（31.67±5.32）歲；其病程為1～6 個(gè)月，平均病程為（3.21±1.45）個(gè)月；其中有18 例患者已生育，有12 例患者未生育。觀察組患者的年齡為21～47 歲，平均年齡為（33.41±4.68）歲；其病程為1～7 個(gè)月，平均病程為（3.57±1.36）個(gè)月；其中有19 例患者已生育，有11 例患者未生育。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓對(duì)照組患者在月經(jīng)來潮的第5 天開始每天口服1 次炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094005），每次服1 片。連續(xù)治療21 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。每兩個(gè)療程之間間隔7 d。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行診斷性刮宮的7 d 后為其使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：Bayer Oy，規(guī)格：每個(gè)含左炔諾孕酮52 mg，每24 h 可釋放20 μg的左炔諾孕酮，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120157）進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取截石位，暴露其宮頸。將患者宮頸的前唇向外拉。將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)插入放置管內(nèi)。將放置管插入患者的宮頸，直至宮底。撤出放置管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別測量兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量。2）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本用離心機(jī)以2500 r/min的速度離心20 min。使用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及孕酮的水平。3）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本用離心機(jī)以2500 r/min的速度離心20 min。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素1（ET-1）及一氧化氮的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量相比，P＞0.05。治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度有所減小，其月經(jīng)量有所減少，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于對(duì)照組患者，其月經(jīng)量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量（）

表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血清性激素的水平

治療前，兩組患者血清E2、FSH 及P的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清E2的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，兩組患者血清FSH 及P的水平均有所升高，但與治療前相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清E2的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者血清FSH 及P的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（）

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TNF-α、ET-1及NO的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的主要發(fā)病人群為青春期和絕經(jīng)過渡期的女性。該病患者可發(fā)生月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常。目前臨床上主要使用藥物療法治療該病。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床上治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血常用的藥物之一。但炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)患者胃腸道造成的刺激較大，部分患者服用該藥后可出現(xiàn)嘔吐及食欲不振等消化道不良反應(yīng)[3]。

性激素異常是無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的主要病理改變。該病患者子宮內(nèi)膜的E2 受體水平不斷升高，對(duì)E2的敏感性增加。在E2的持續(xù)刺激下，該病患者的子宮內(nèi)膜會(huì)不斷增生，且不能及時(shí)脫落，從而可導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可緩慢地釋放左炔諾孕酮，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素的水平，促進(jìn)其排卵，從而可抑制其子宮內(nèi)膜過度增生，[4]。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，其子宮內(nèi)膜血管的內(nèi)皮易受到損害[5]。因此在治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，減輕患者子宮內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)非常關(guān)鍵。該病患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度與其體內(nèi)TNF-α的水平有關(guān)。該病患者體內(nèi)ET-1 及NO 水平的失衡是導(dǎo)致其血管內(nèi)皮受損的關(guān)鍵因素[6]。左炔諾孕酮可使患者體內(nèi)ET-1和NO的水平恢復(fù)平衡，減輕其血管內(nèi)皮損傷的程度，恢復(fù)其血管內(nèi)皮的功能。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療）血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對(duì)照組患者（使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療），P＜0.05。這與陳鵬等[7]研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜，減少其月經(jīng)量，調(diào)節(jié)其血清性激素及炎性因子的水平。