王 凱

（汕頭口腔醫(yī)療中心，廣東 汕頭 515041）

進(jìn)行正畸治療的目的是矯正牙齒，解除牙齒錯(cuò)位與牙頜畸形。此療法主要是通過使用各種矯正裝置對患者面部骨骼、牙齒、頜面部神經(jīng)與肌肉間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)整[1]。在進(jìn)行正畸治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員需將托槽、帶環(huán)粘接在患者的牙冠上，從而對其牙齒進(jìn)行矯正。為了提高患者進(jìn)行正畸治療的效果，需選取有效的技術(shù)粘接托槽。以往，臨床上主要是采用直接粘接技術(shù)為接受正畸治療的患者粘接托槽[2]。近年來，數(shù)字化間接粘接技術(shù)被用于正畸治療中。此技術(shù)可以減少工作誤差，提高患者治療的效果。本次研究主要是探討數(shù)字化間接粘接技術(shù)在正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年7 月至2019 年1 月期間在汕頭口腔醫(yī)療中心進(jìn)行正畸治療的68 例牙頜畸形患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）牙列擁擠程度為輕、中度；2）口腔衛(wèi)生情況良好；3）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了相關(guān)《同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）牙釉質(zhì)發(fā)育不全；2）存在氟斑牙；3）牙齒缺失；4）存在嚴(yán)重的溝通障礙。將這些患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有34例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者15 例，女性患者19例；其年齡為11～25 歲，平均年齡為（16.18±1.04）歲。在對照組患者中，有男性患者16 例，女性患者18 例；其年齡為12～26 歲，平均年齡為（15.25±1.06）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在對兩組患者進(jìn)行正畸治療期間，采用直接粘接技術(shù)為對照組患者粘接托槽，方法是：用清水清洗患者的牙面，對其牙齒進(jìn)行隔濕、干燥、酸蝕處理，在牙面上涂抹薄層底膠，將調(diào)和樹脂均勻地涂抹在托槽的基底部，用托槽定位儀確定托槽的位置，清除牙面殘留的粘接劑，固化、粘接托槽。采用數(shù)字化間接粘接技術(shù)為試驗(yàn)組患者粘接托槽，方法是：1）獲取患者的數(shù)字化三維牙列模型，使用藻酸鹽印模材料獲取其牙頜模型。根據(jù)患者的牙頜模型與托槽生成牙頜模型三維重建數(shù)據(jù)，添加托槽數(shù)據(jù)，獲取數(shù)字化三維牙列間接粘接模型。利用三維數(shù)字化正畸軟件OrthoRX對患者的每顆牙齒進(jìn)行數(shù)字化分離處理。2）采用三維數(shù)字化正畸軟件OrthoRX 進(jìn)行虛擬排牙，在軟件中調(diào)整每顆牙齒上托槽的位置，同時(shí)調(diào)整牙齒三維方向的軸傾、轉(zhuǎn)矩。確定全部需要矯正牙齒托槽的具體位置后，利用三維數(shù)字化正畸軟件OrthoRX 將牙齒排齊整平，在三維空間觀察牙齒的預(yù)期位置。對于預(yù)期位置不理想的牙齒，調(diào)整托槽的位置，改變牙齒的預(yù)期位置，使每顆牙齒在合適的托槽位置上。3）根據(jù)數(shù)字化模擬托槽位置制作數(shù)字化間接粘接轉(zhuǎn)移托盤（托盤上有一層硬膜與一層軟膜）。4）對患者的牙面進(jìn)行清潔，對其牙齒進(jìn)行隔濕、干燥、酸蝕處理。將粘接劑涂抹在牙齒表面，進(jìn)行15 s的固化處理。將3M 流動(dòng)樹脂涂抹在間接粘接托槽的底板上。輕壓間接粘接托盤，進(jìn)行20 s的光固化處理。依次去除雙層轉(zhuǎn)移托盤的硬膜、軟膜，磨除托槽周圍多余的樹脂。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，分別采用3Shape OrthoAnalyzer 軟件記錄兩組患者左右側(cè)邊緣嵴的高度差、拔牙間隙相鄰牙根的平行度[3]。邊緣嵴高度差是指前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴與第一磨牙近中邊緣嵴的高度差。牙根平行度是指拔牙間隙相鄰牙齒牙長軸（冠根標(biāo)志點(diǎn)的連線）所成的銳角。2）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者托槽脫落的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者兩側(cè)邊緣嵴高度差的比較

在治療前，兩組患者左右兩側(cè)邊緣嵴的高度差相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者左右兩側(cè)邊緣嵴的高度差均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者兩側(cè)邊緣嵴高度差的比較（mm，）

表1 在治療前后兩組患者兩側(cè)邊緣嵴高度差的比較（mm，）

2.2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較

治療后，兩組患者上頜右側(cè)、上頜左側(cè)、下頜右側(cè)、下頜左側(cè)相鄰牙根的平行度相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較（°，）

表2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較（°，）

2.3 兩組患者托槽脫落發(fā)生率的比較

治療后，在試驗(yàn)組患者中，發(fā)生托槽脫落的患者有2 例，所占的比例為5.88%；在對照組患者中，發(fā)生托槽脫落的患者有4 例，所占的比例為11.76%。治療后，試驗(yàn)組患者托槽脫落的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

對牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療期間，為其佩戴牙齒矯治器，對其牙齒、牙槽骨、頜骨適當(dāng)?shù)厥┘由锪?，可使其牙齒、牙槽骨、頜骨出現(xiàn)生理性移位，從而可起到矯正其牙齒的作用[4]。在實(shí)施正畸治療的過程中，準(zhǔn)確放置托槽的位置，可降低對弓絲彎制的要求，從而使牙齒位置與排列達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用直絲弓矯治器對患者進(jìn)行正畸治療。此矯治器托槽的位置常處于牙齒臨床冠中心[5]。直絲弓矯治器托槽的位置會(huì)對患者牙弓的位置產(chǎn)生影響。因此，直絲弓矯治器對托槽放置位置的要求較高。直接粘接技術(shù)是利用輔助定位工具確定牙齒的臨床冠中心。雖然此粘接方法較為簡單，但易受患者個(gè)體性差異與醫(yī)生操作水平的影響，在操作過程中易出現(xiàn)誤差，從而影響患者進(jìn)行正畸治療的效果[6-7]。

間接粘接技術(shù)是1972 年由Silverman和Cohen 共同提出的。此粘接技術(shù)是指取兩副牙齒模型，將其分別作為研究模型與工作模型。將托槽放在工作模型上，確定托槽處于合理的位置后，將托盤轉(zhuǎn)移到患者的口腔內(nèi)，然后將托槽粘接在患者的牙齒上[8-10]。近年來，臨床上逐漸將數(shù)字化間接粘接技術(shù)應(yīng)用到正畸治療中。數(shù)字化間接粘接技術(shù)通過在三維牙頜模型上對托槽進(jìn)行虛擬定位，在計(jì)算機(jī)的輔助下制作轉(zhuǎn)移托盤，然后將定位好的托槽轉(zhuǎn)移到患者的口腔中，并進(jìn)行粘接處理。采用數(shù)字化間接粘接技術(shù)對患者進(jìn)行正畸治療，可節(jié)省托槽的制作時(shí)間，有效地提高托槽放置位置的準(zhǔn)確性[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，邊緣嵴的高度可反映托槽放置位置的精確性。用臨床牙冠中心對托槽的放置位置進(jìn)行定位，會(huì)使磨牙間邊緣嵴的高度存在較大的差異，使側(cè)牙列缺少咬合接觸，醫(yī)務(wù)人員需對邊緣嵴的高度進(jìn)行調(diào)整[13]。應(yīng)用數(shù)字化間接粘接技術(shù)可提高托槽放置位置的準(zhǔn)確性及患者的舒適度，可有效地矯正患者的牙齒，使其口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定、美觀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將數(shù)字化間接粘接術(shù)應(yīng)用于正畸治療中的效果較為理想，可有效地縮小患者牙區(qū)邊緣嵴的高度差，提高其托槽粘接的準(zhǔn)確性。