馬清華

（梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543000）

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease）也叫腦缺血性疾病，是一類發(fā)病率較高的腦血管疾病。缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復雜，但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程，即腦血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。近年來，我國缺血性腦血管病的發(fā)病率逐年升高，已成為導致我國中老年人殘疾及死亡的主要疾病之一。注射用血栓通是一種中藥制劑，能減輕缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能受損的程度[1]。腦蛋白水解物是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，減輕神經(jīng)細胞的缺血性損傷[2]。本文主要是探討用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物治療老年缺血性腦血管病的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的150例老年缺血性腦血管病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《內(nèi)科學》[3]中關于缺血性腦血管病的診斷標準；年齡為60～70 歲；無用藥禁忌證；臨床資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有精神疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾?。话l(fā)病后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；存在過敏體質(zhì)；拒絕參與本研究或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和觀察組，每組各有50 例患者。在對照Ⅰ組中，有男29 例，女21 例；其年齡為60～70 歲，平均年齡為（65.34±2.05）歲；其中，進展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有34 例、10 例、6 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有15 例、8 例、12 例。在對照Ⅱ組中，有男28 例，女22 例；其年齡為62～70 歲，平均年齡為（65.40±1.98）歲；其中，進展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有32 例、11 例、7 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有16 例、9 例、12 例。在觀察組中，有男30 例，女20 例；其年齡為61～70 歲，平均年齡為（65.26±2.14）歲；其中，進展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有35 例、9 例、6 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有15 例、9例、10 例。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者均進行抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓和血糖、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎上，用注射用血栓通〔生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20 025652；規(guī)格：70 mg/瓶〕對對照Ⅰ組患者進行治療，方法是：將500 mg的此藥加入到250 mL的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：浙江都邦藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020614）中對患者進行靜脈滴注，每天用藥1 次，共用藥14 d。用腦蛋白水解物（生產(chǎn)廠家：廣州一品制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 051010；規(guī)格：30 mg/瓶）對對照Ⅱ組患者進行治療，方法是：將180 mg的此藥加入到250 mL的生理鹽水（藥品信息同上）中對患者進行靜脈滴注，每天用藥1 次，共用藥14 d。用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對觀察組患者進行治療。這兩種藥物的用法同上，用藥時間為14 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較三組患者的臨床療效[4]及治療前后其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]（National institute of health stroke scale，NIHSS）的評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡 表[6]（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）的評分。NIHSS 評分包括肢體運動、疼痛、健側肢體功能、語言、視空間認知、感覺、關節(jié)活動范圍、肌張力、軀干平衡等評分指標，總分為42 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重。WHOQOL-BREF 包括精神/ 宗教、獨立性、心理狀態(tài)、社會關系、環(huán)境以、生理功能6 個維度共24 個條目，總分為100～500 分，患者的評分越高表示其生存質(zhì)量越佳。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估三組患者的療效。臨床治愈：治療14 d 后患者的NIHSS 評分下降91%～100%，其傷殘等級為0 級。顯效：治療14 d 后患者的NIHSS 評分下降46%～90%，其傷殘等級為1～2 級。有效：治療14 d 后患者的NIHSS 評分下降18%～45%，其傷殘等級為3 級。無效：治療14 d 后患者的NIHSS 評分下降＜18%，其傷殘等級＞3 級。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗；計量資料用表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用F 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后三組患者NIHSS 評分及WHOQOLBREF 評分的比較

治療前，三組患者的NIHSS 評分及WHOQOL-BREF評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，其WHOQOL-BREF 評分高于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三組患者NIHSS 評分及WHOQOL-BREF 評分的比較（分， ）

表2 治療前后三組患者NIHSS 評分及WHOQOL-BREF 評分的比較（分， ）

注：* 與對照Ⅰ組相比，P ＜0.05 ；# 與對照Ⅱ組相比，P ＜0.05。

3 討論

缺血性腦血管病在臨床上較為常見。有報道稱，缺血性腦血管病患者占腦血管病患者總數(shù)的50% 以上[7]。此病的發(fā)生主要與患者存在動脈粥樣硬化、腦動脈畸形或先天性狹窄、血液黏稠度高及患有高血壓、糖尿病等有關。老年人是缺血性腦血管病的高發(fā)群體。目前，臨床上對此病患者主要是進行藥物治療。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，P＜0.05。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，其WHOQOL-BREF 評分高于對照Ⅰ組患者與對照Ⅱ組患者，P＜0.05。這說明，用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對老年缺血性腦血管病患者進行治療可取得良好的效果。注射用血栓通的主要成分是三七總皂苷。此藥具有抗血栓形成、擴張血管、抑制血小板聚集、保護腦神經(jīng)等作用，可增加腦組織的血流量，減輕腦組織缺血的程度，有利于保護缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能。腦蛋白水解物是一類肽能神經(jīng)營養(yǎng)劑，可通過血腦屏障，促進腦細胞蛋白質(zhì)的合成及神經(jīng)元的分化，增加神經(jīng)遞質(zhì)、輔酶、激素前體物質(zhì)的分泌，改善腦內(nèi)能量代謝，增加腦內(nèi)毛細血管的密度，促進腦內(nèi)葡萄糖的轉運與代謝，減輕神經(jīng)細胞的缺血性損害及神經(jīng)毒性損害[8]。

綜上所述，在對老年缺血性腦血管病患者進行常規(guī)治療的基礎上，用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對其進行治療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效和生存質(zhì)量，減輕其神經(jīng)功能損傷。但本研究也存在一定的不足之處（如納入的樣本量較小、研究時間較短、未對患者進行遠期隨訪、未統(tǒng)計患者不良反應的發(fā)生率等），這些問題需要在今后的研究中進一步完善，以得到更加全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。