張 瑜，丁 文

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

彌散性顱腦軸索損傷是指頭部受到外力作用后引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。此病的發(fā)病原因主要是：頭部在外力作用下發(fā)生瞬間旋轉(zhuǎn)，而顱內(nèi)的灰質(zhì)和白質(zhì)之間存在質(zhì)量差異，其運(yùn)動(dòng)速度不一，從而產(chǎn)生相應(yīng)的剪應(yīng)力，使顱內(nèi)的神經(jīng)軸索發(fā)生腫脹、斷裂，嚴(yán)重時(shí)可撕裂毛細(xì)血管，誘發(fā)顱內(nèi)局灶性出血。彌散性顱腦軸索損傷的損傷部位通常為白質(zhì)與灰質(zhì)的交界處、兩側(cè)大腦半球間胼胝體及腦干上端[1]。磁共振成像（MRI）檢查和CT 檢查是臨床上診斷顱腦損傷的主要手段，但這兩種檢查方式存在不同的優(yōu)勢和劣勢[2]。本文主要是探討用MRI檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用Excel 表統(tǒng)計(jì)篩選山東省文登整骨醫(yī)院2018 年8月至2019 年12 月期間收治的50 例疑似發(fā)生彌散性顱腦軸索損傷的患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生顱腦損傷后持續(xù)昏迷的時(shí)間＞6 h ；病情的嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓升高的程度不成正比[3]；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；中途退出本研究。在這些患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為30～65歲，平均年齡為（46.98±6.67）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高處墜落、被墜落物體砸傷、受到暴力打擊導(dǎo)致顱腦損傷的患者分別有15 例、14 例、11 例、10 例。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 對50 例患者進(jìn)行CT 檢查的方法是：由同一位影像學(xué)醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，檢查所用的儀器為16 排螺旋CT 掃描儀。各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120 kV，電流為320 mA，層厚為10 mm，層間距為10～13 mm，窗位、窗寬分別為40 HU、90 HU。對患者的顱腦進(jìn)行無間斷連續(xù)掃描，若發(fā)現(xiàn)異常病灶，需將層厚設(shè)為5 mm 進(jìn)行薄層掃描。掃描得到的影像由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，得出診斷結(jié)果[4]。

1.2.2 MRI 檢查 對50 例患者進(jìn)行MRI 檢查的方法是：由同一位影像學(xué)醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，檢查所用的儀器為德國西門子Avanto1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀。各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：頭部線圈為0.5 cm，掃描層距為1 mm，層厚為7 mm，矩陣為320×256，視野為23 cm×26 cm，掃描序列為T1WI 序列、T2WI 序列、梯度T2序列及SWI序列等。掃描得到的影像由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對50 例患者進(jìn)行MRI 檢查、CT 檢查及綜合檢查的結(jié)果。以綜合檢查結(jié)果為依據(jù)，比較用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較對50 例患者進(jìn)行CT 檢查與MRI 檢查時(shí)其不同顱內(nèi)病變（包括彌散性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、硬膜外血腫等）的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對50 例患者進(jìn)行綜合檢查、MRI 檢查、CT 檢查的結(jié)果

對50 例患者進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有41 例；對其進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有35 例；對其進(jìn)行MRI 檢查的結(jié)果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有41 例。詳見表1、表2。

表1 對50 例患者進(jìn)行綜合檢查、CT 檢查的結(jié)果（例）

表2 對50 例患者進(jìn)行綜合檢查、MRI 檢查的結(jié)果（例）

2.2 用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率

與用CT 檢查相比，用MRI 檢查診斷50 例患者彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率[%（例/例）]

2.3 對50 例患者進(jìn)行CT 檢查與MRI 檢查時(shí)不同顱內(nèi)病變的檢出情況

與對50 例患者進(jìn)行CT 檢查相比，對其進(jìn)行MRI 檢查時(shí)其彌散性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血和硬膜外血腫的檢出率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對50 例患者進(jìn)行CT 檢查與MRI 檢查時(shí)不同顱內(nèi)病變的檢出情況[例（%）]

3 討論

彌散性顱腦軸索損傷是一種閉合性原發(fā)性顱腦損傷，具有較高的致殘率和致死率。引起彌散性顱腦軸索損傷最主要的原因是發(fā)生交通事故，其次是從高處墜落。此病患者的大腦可發(fā)生廣泛性軸索損害，使皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的聯(lián)系中斷，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙，部分發(fā)生腦干損傷的患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。臨床上應(yīng)對彌散性顱腦軸索損傷患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以便為其制定科學(xué)、針對性強(qiáng)的治療方案。根據(jù)此病患者的臨床表現(xiàn)可對其病情做出初步判斷，而進(jìn)行影像學(xué)檢查可進(jìn)一步為臨床診斷提供依據(jù)[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，與用CT 檢查相比，用MRI檢查診斷50 例患者彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，P＜0.05。與對50 例患者進(jìn)行CT 檢查相比，對其進(jìn)行MRI 檢查時(shí)其彌散性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血和硬膜外血腫的檢出率均更高，P＜0.05。這說明，與用CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷相比，用MRI 檢查診斷此病的效果更好。究其原因主要是，對此病患者進(jìn)行CT 檢查難以顯示腦干、腦白質(zhì)周圍及腦干與腦白質(zhì)交界處的小出血病灶，且存在一定的顱骨偽影，會(huì)對檢查結(jié)果造成一定的影響[7]。對此病患者進(jìn)行MRI 檢查可清晰地顯示腦白質(zhì)與腦灰質(zhì)中的細(xì)小出血點(diǎn)與非出血點(diǎn)，特別是對組織水腫的顯示十分敏感（T1WI 序列下表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI 序列下表現(xiàn)為高信號(hào)），并能有效地避免顱骨偽影的出現(xiàn)，進(jìn)而可提高診斷的準(zhǔn)確率[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷相比，用MRI 檢查診斷此病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，且能提高患者顱內(nèi)病變的檢出率。