楊愛萍，周鶴勤，陳 芳

（東臺市中醫(yī)院肝病科，江蘇 東臺 224200）

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）是我國常見的傳染性疾病之一。該病患者的病情遷延難愈，可進(jìn)展成為重型肝炎。慢性乙型肝炎患者常存在肝區(qū)隱痛的癥狀。目前臨床上主要對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒、保肝、降酶等常規(guī)治療。在該病患者接受治療期間對其實(shí)施有效的護(hù)理在控制其病情進(jìn)展方面具有重要的意義[1]。耳穴壓豆法是一種無創(chuàng)中醫(yī)護(hù)理法。肝病治療儀是一種集傳統(tǒng)中醫(yī)雀啄灸、燈火灸及現(xiàn)代電子生物信息反饋技術(shù)于一體的醫(yī)療器械。為慢性乙型肝炎患者使用肝病治療儀進(jìn)行護(hù)理可刺激其相應(yīng)的穴位，促使門靜脈收縮、舒張，增強(qiáng)肝臟的微循環(huán)，提高免疫力，改善肝功能[2]。本文主要是探討使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理在緩解其肝區(qū)隱痛方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年3 月至2020 年3 月期間東臺市中醫(yī)院收治的92 例慢性乙型肝炎患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行血清乙型肝炎表面抗原檢測的結(jié)果為陽性，且病情持續(xù)6 個月或6 個月以上。3）存在肝區(qū)隱痛的癥狀。4）臨床資料完整。5）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有甲型病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎及肝硬化等肝病。2）參與本次研究前1 年內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)藥物或抗病毒藥物。3）患有高血壓、糖尿病或心腦血管疾病。4）患有哮喘。5）患有感染性疾病。6）患有惡性腫瘤。7）處于妊娠期或哺乳期。8）對治療的依從性差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組患者中有28 例男性患者和18 例女性患者；其年齡為28～68 歲，平均年齡為（45.12±6.18）歲；其病程為3～15 年，平均病程為（9.23±2.82）年。研究組患者中有26 例男性患者和20 例女性患者；其年齡為25～69 歲，平均年齡為（44.68±7.09）歲；其病程為3～12年，平均病程為（8.64±2.04）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用藥物進(jìn)行抗病毒、保肝、降酶及改善肝細(xì)胞代謝等常規(guī)治療。同時，為兩組患者均使用耳穴壓豆法進(jìn)行護(hù)理，方法是：讓患者取端坐位。對患者的耳廓進(jìn)行消毒。選取患者左耳的內(nèi)分泌穴、肝穴、胰穴、膽穴、脾穴、肝陽穴、三焦耳穴及神門穴作為治療穴位。為有納差癥狀的患者加取左耳的胃穴、食道穴作為治療穴位；為有腹脹癥狀的患者加取左耳的大腸穴作為治療穴位。將王不留行籽貼在患者的治療穴位上。用食指和拇指按壓王不留行籽，每個穴位按壓60 s，以患者感到按壓部位脹痛、酸脹為宜。切忌按壓力度過大。讓患者每天自行按壓王不留行籽3～4 次。3～4 d 后為患者取下王不留行籽，然后使用同樣的方法對其右側(cè)耳穴進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理。在雙側(cè)耳穴各進(jìn)行1 次耳穴壓豆后，讓患者休息1～2 d。對患者雙側(cè)耳穴各進(jìn)行3 次耳穴壓豆。若患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)耳部紅、腫、熱、痛的癥狀，立即為其取下王不留行籽。待患者耳部的不適癥狀消退后再對其進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用肝病治療儀進(jìn)行護(hù)理，方法是：協(xié)助患者取仰臥位。將肝病治療儀（生產(chǎn)廠家：杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，型號：DSG-Ⅱ型）的光能發(fā)生器對準(zhǔn)患者肝區(qū)的期門穴、章門穴、日月穴或臍周的神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴。光能發(fā)生器與患者皮膚之間的距離為20 cm。每次照射30 min，以患者感到照射區(qū)域舒適溫?zé)?、皮膚出現(xiàn)均勻的淡紅斑為宜（皮溫不超過45℃）。若患者出現(xiàn)照射部位有燒灼感或皮膚上出現(xiàn)大理石狀的紅斑，為其增加照射距離或停止照射。每天照射2 次。連續(xù)護(hù)理21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理前后分別觀察兩組患者發(fā)生肝區(qū)隱痛、乏力、納差、腹脹及黃疸等臨床癥狀的情況。2）護(hù)理前后分別采集兩組患者5 mL的空腹外周靜脈血。將血液標(biāo)本以30 r/min的速度進(jìn)行離心處理。留取血清。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者發(fā)生各項(xiàng)臨床癥狀的情況

護(hù)理前，兩組患者肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率及黃疸的發(fā)生率相比，P＞0.05。護(hù)理后，研究組患者肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率及黃疸的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者發(fā)生各項(xiàng)臨床癥狀的情況[例（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平

護(hù)理前，兩組患者血清ALT 及AST的水平相比，P＞0.05。護(hù)理后，研究組患者血清ALT 及AST的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平（）

表2 護(hù)理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平（）

3 討論

目前臨床上主要為慢性乙型肝炎患者使用抗病毒藥物、保肝藥物及降酶藥物等進(jìn)行治療。但慢性乙型肝炎患者的病情遷延難愈，其體內(nèi)的病毒易對藥物產(chǎn)生耐受性。中醫(yī)將慢性乙型肝炎歸入“黃疸”、“郁證”及“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病機(jī)是濕熱疫毒之邪入侵，蘊(yùn)積于肝膽之中，致氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)。臨床上常見的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型為肝郁脾虛證及肝郁氣滯證。

耳通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑密切關(guān)聯(lián)，十二經(jīng)脈皆通于耳。人罹患疾病時，其耳部的對應(yīng)部位會有所反應(yīng)。刺激耳部特定的部位，可調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，使用耳穴壓豆法對患者進(jìn)行護(hù)理可經(jīng)耳穴將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。為慢性乙型肝炎患者在耳部的肝穴、膽穴貼王不留行籽可疏肝解郁，在耳部的脾穴及三焦穴貼王不留行籽可健脾理氣。為慢性乙型肝炎患者使用耳穴壓豆法進(jìn)行護(hù)理，可通過刺激其耳穴來改變其腦電波，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。王不留行籽中含有多種皂苷及葡萄糖。這些藥物有效成分可經(jīng)患者的皮膚被吸收，起到鎮(zhèn)靜的作用。于皎[4]研究的結(jié)果證實(shí)，對乙型肝炎患者進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理可改善其肝功能。肝病治療儀是一種治療肝病的新設(shè)備。肝病治療儀可利用超低頻電脈沖技術(shù)，對患者的特定穴位進(jìn)行電波刺激，并與人體的生物電相互作用，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。期門穴、日月穴及章門穴均為足厥陰肝經(jīng)上的穴位。使用肝病治療儀刺激此三穴可疏肝健脾、調(diào)活氣血。關(guān)元穴、氣海穴及神厥穴均為任脈上的穴位。任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！薄Ｈ蚊}通暢，則陰經(jīng)氣血充盈，血脈、津液充足。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，使用肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理，可加快其肝臟血液流動的速度，調(diào)節(jié)其肝臟的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)受損的肝細(xì)胞修復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者（使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀進(jìn)行護(hù)理）肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率、黃疸的發(fā)生率、血清ALT 及AST的水平均低于對照組患者（使用耳穴壓豆法進(jìn)行護(hù)理），P＜0.05。這與彭敏等[6]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理可有效地緩解其肝區(qū)隱痛等臨床癥狀，改善其肝功能。