邱 勤，朱 艷，諶紅艷

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病，是患兒因發(fā)生呼吸道感染出現(xiàn)體溫急劇升高，使其腦神經(jīng)發(fā)生異常反應(yīng)所致的一種驚厥性危重癥。高熱驚厥的高發(fā)人群為年齡為5 個(gè)月至7 歲的小兒。高熱驚厥患兒可出現(xiàn)不同程度的嗜睡、神志不清、雙眼上翻及全身性痙攣等癥狀。高熱驚厥的復(fù)發(fā)性較強(qiáng)。高熱驚厥患兒若未通過(guò)接受及時(shí)有效的治療遏制其病情的復(fù)發(fā)，其可出現(xiàn)癲癇、意識(shí)障礙等癥狀。臨床上對(duì)高熱驚厥患兒多進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療[1]。三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患兒的膚色、呼吸頻率及活動(dòng)能力等自身情況將其分為正常、危險(xiǎn)及極度危險(xiǎn)3 個(gè)等級(jí)，使用綠色、黃色及橙色3 種顏色分別對(duì)上述3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行標(biāo)注，對(duì)不同等級(jí)患兒進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的一種護(hù)理模式。本研究主要是探討對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年4 月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的66 例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象。這些患兒的病情符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（33 例）和觀察組（33 例）。在對(duì)照組患兒中，有男18 例，女15 例；其年齡為1～7 歲，平均年齡為（3.68±1.49）歲；其體溫為38～40.4℃，平均體溫為（39.27±0.31）℃。在觀察組患兒中，有男19 例，女14 例；其年齡為1～7 歲，平均年齡為（3.59±1.26）歲；其體溫為38～40.2℃，平均體溫為（39.36±0.35）℃。兩組患兒一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙或生化代謝紊亂。2）患兒患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒進(jìn)行吸氧、降溫及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行病情觀察、體位護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，方法是：依據(jù)患兒的體溫、面色、呼吸頻率、脫水情況及活動(dòng)能力等自身情況將其分為正常、危險(xiǎn)及極度危險(xiǎn)3 個(gè)等級(jí)，使用綠色、黃色及橙色3 種顏色分別對(duì)上述3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行標(biāo)注，然后對(duì)不同等級(jí)的患兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[3]。1）分級(jí)為正常（綠色標(biāo)注）患兒的體溫＜39℃，眼睛濕潤(rùn)，面色正常，意識(shí)清醒，對(duì)外界刺激有正常反應(yīng)。對(duì)分級(jí)為正常的患兒進(jìn)行中藥擦浴。方法是：患兒若為外感驚風(fēng)，使用由20g的薄荷、20g的麻黃、20g的青蒿及20g 防風(fēng)制成的中藥免煎劑對(duì)其頸部、腋窩、背部、臀部、四肢及腹股溝進(jìn)行擦浴，將擦浴液的溫度控制在38～39℃，將擦浴的時(shí)間控制在10～20min。患兒若為疫毒驚風(fēng)，使用由20g的知母、20g的玄參、20g的葛根及60g 石膏制成的中藥免煎劑對(duì)其頸部、腋窩、背部、臀部、四肢及腹股溝進(jìn)行擦浴，將擦浴液的溫度控制在38～39℃，將擦浴的時(shí)間控制在10～20min。2）分級(jí)為危險(xiǎn)（黃色標(biāo)注）患兒的體溫為39.1～40℃，面色、唇舌蒼白，對(duì)外界刺激沒(méi)有正常反應(yīng)，僅在長(zhǎng)時(shí)間的外界刺激下有一定的反應(yīng)，其呼吸頻率＞40 次/min，血氧飽和度≤95%，存在肺部濕啰音，其毛細(xì)血管充盈的時(shí)間＞3s，尿量少，其發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間＞5d，且存在肢體疼痛或活動(dòng)功能障礙。對(duì)分級(jí)為危險(xiǎn)的患兒進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。方法是：使用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的VEEG2 視頻腦電圖儀對(duì)患兒的驚厥情況、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。將視頻腦電圖儀的電極貼于患兒的體表，在引導(dǎo)其進(jìn)行4 次睜、閉眼運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～4min的過(guò)度換氣后開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)7 d。依據(jù)患兒的監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用苯巴比妥鈉對(duì)其進(jìn)行治療。苯巴比妥鈉的用法是：使用≤45mg/kg的苯巴比妥鈉對(duì)患兒進(jìn)行靜脈推注。3）分級(jí)為極度危險(xiǎn)（橙色標(biāo)注）患兒的體溫＞40.1℃，面色蒼白或灰白，對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，十分虛弱，其呼吸頻率＞60 次/min，存在嘔吐膽汁、驚厥癥狀。對(duì)分級(jí)為極度危險(xiǎn)的患兒進(jìn)行穴位刺激。方法是：患兒若存在驚厥癥狀，按壓其人中穴、合谷穴，直至其驚厥癥狀消失，20 次/min?；純喝舸嬖谌硇辕d攣癥狀，使用針灸針斜刺其人中穴、涌泉穴，使用捻轉(zhuǎn)提插法持續(xù)刺激其穴位，共刺激2～3min?；純喝舸嬖诟邿岵煌税Y狀，使用針灸針刺其曲池穴、合谷穴及太沖穴，交替使用提插法與捻轉(zhuǎn)法持續(xù)刺激其穴位，共刺激20min。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄護(hù)理后兩組患兒退熱的時(shí)間、驚厥持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、病情復(fù)發(fā)時(shí)的體溫及病情復(fù)發(fā)的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患兒退熱的平均時(shí)間、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間及住院的平均時(shí)間

護(hù)理后，觀察組患兒退熱的平均時(shí)間〔（27.86±2.41）h〕、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間〔（3.14±0.63）min〕及住院的平均時(shí)間〔（8.31±2.68）d〕均短于對(duì)照組患兒退熱的平均時(shí)間〔（45.62±2.53）h〕、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間〔（5.34±0.79）min〕及住院的平均時(shí)間〔（12.62±4.02）d〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患兒退熱的平均時(shí)間、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間及住院的平均時(shí)間（）

表1 護(hù)理后兩組患兒退熱的平均時(shí)間、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間及住院的平均時(shí)間（）

2.2 護(hù)理后兩組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫、病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)

護(hù)理后，觀察組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫〔（37.81±0.42）℃〕低于對(duì)照組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫〔（38.64±0.36）℃〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)〔（1.93±0.75）次〕少于對(duì)照組患兒病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)〔（4.83±1.12）次〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫、病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)（）

3 討論

高熱驚厥具有較高的復(fù)發(fā)性。高熱驚厥患兒病情的復(fù)發(fā)率達(dá)30%。小兒各器官尚未發(fā)育完全，抵抗力較低，其受到感染后易發(fā)生高熱驚厥。高熱驚厥患兒可出現(xiàn)雙眼上翻、神志不清、肌肉抽搐及痙攣等癥狀。高熱驚厥患兒若未接受及時(shí)有效的治療其可發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。臨床上多使用退熱藥對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行治療。長(zhǎng)期服用退熱藥的高熱驚厥患兒可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患兒的面色、呼吸頻率等情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的一種護(hù)理模式。對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，可明確其病情的變化情況。遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療，可避免其因接受過(guò)度治療而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并可縮短其退熱的時(shí)間、驚厥持續(xù)的時(shí)間，減少其病情的復(fù)發(fā)。在本研究中，護(hù)理后觀察組患兒退熱的平均時(shí)間〔（27.86±2.41）h〕、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間〔（3.14±0.63）min〕及住院的平均時(shí)間〔（8.31±2.68）d〕均短于對(duì)照組患兒退熱的平均時(shí)間〔（45.62±2.53）h〕、驚厥持續(xù)的平均時(shí)間〔（5.34±0.79）min〕及住院的平均時(shí)間〔（12.62±4.02）d〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫〔（37.81±0.42）℃〕低于對(duì)照組患兒病情復(fù)發(fā)時(shí)的平均體溫〔（38.64±0.36）℃〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)〔（1.93±0.75）次〕少于對(duì)照組患兒病情復(fù)發(fā)的平均次數(shù)〔（4.83±1.12）次〕，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，可縮短其退熱的時(shí)間、驚厥持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間，減少其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)，降低其病情復(fù)發(fā)時(shí)的體溫。在本研究中，主要是依據(jù)高熱驚厥患兒病情的分級(jí)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，具體的方法及作用如下：1）使用含有麻黃（可發(fā)汗解表）、青蒿（可清熱解暑）的中藥免煎劑對(duì)分級(jí)為正常的高熱驚厥患兒進(jìn)行中藥擦浴，可促進(jìn)其汗腺的分泌，改善其皮膚的散熱功能，降低其體溫，促進(jìn)其血液循環(huán)，改善其血液系統(tǒng)的功能，促使其較快地康復(fù)。且中藥免煎劑的藥物成分可滲入其皮膚，長(zhǎng)期駐留在其皮膚組織內(nèi)，延長(zhǎng)其藥效，減少其病情的復(fù)發(fā)。2）分級(jí)為危險(xiǎn)的高熱驚厥患兒若病情控制良好，其病情分級(jí)可轉(zhuǎn)為正常；若病情控制得不好，其病情分級(jí)可轉(zhuǎn)向極度危險(xiǎn)。對(duì)分級(jí)為危險(xiǎn)的高熱驚厥患兒進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解其病情，并依據(jù)其監(jiān)測(cè)的結(jié)果，使用藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，從而可控制其病情的反復(fù)發(fā)作，避免其因病情反復(fù)發(fā)作而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3）對(duì)分級(jí)為極度危險(xiǎn)的高熱驚厥患兒進(jìn)行穴位刺激時(shí)，按壓其人中穴、涌泉穴可穩(wěn)定其精神狀態(tài)，緩解其驚厥癥狀，調(diào)節(jié)其全身經(jīng)脈，控制其病情的進(jìn)展；按壓其曲池穴、合谷穴，可起到清熱解表的作用，緩解其發(fā)熱、頭疼等癥狀，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)[5]。分級(jí)為正常高熱驚厥患兒的病情較輕，對(duì)其進(jìn)行穴位按壓或針刺治療等穴位刺激，可加重其身體的負(fù)擔(dān)，影響其身體機(jī)能的恢復(fù)。分級(jí)為極度危險(xiǎn)患兒的病情較重，僅對(duì)其進(jìn)行中藥擦浴，無(wú)法控制其病情的進(jìn)展，甚至使其病情發(fā)生惡化。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，可縮短其退熱的時(shí)間、驚厥持續(xù)的時(shí)間，減少其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)。