郭曉霞，劉豫蒙，李紫艷

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目前，單孔腹腔鏡手術(shù)(Laparo-endoscopic single site surgery，LESS)已經(jīng)成為微創(chuàng)手術(shù)的新熱點(diǎn)[1]。但因該術(shù)式手術(shù)器械等均由同一切口進(jìn)入，操作難度大且風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。因此，護(hù)理人員圍手術(shù)期間做好風(fēng)險(xiǎn)評估并積極排除、預(yù)防可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對于提高臨床護(hù)理效果具有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月—2019年8月本院收治的122例行LESS術(shù)的子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合LESS指征；年齡30～60歲；單發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；精神疾病患者。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各61例。對照組：平均年齡(42.41±6.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：21.68±1.58。觀察組：平均年齡(43.08±6.01)歲，BMI：21.59±1.60。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前健康教育、心理輔導(dǎo)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的護(hù)理模式，具體如下：術(shù)前掌握患者病情及人格特性等，可采用抑郁(SDS)或焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者心理狀態(tài)，對存在問題的患者靈活可應(yīng)用知覺干預(yù)、行為干預(yù)、觀念干預(yù)等多種手段緩解負(fù)面情緒；告知患者手術(shù)時(shí)間、類型、麻醉類型；手術(shù)室：手術(shù)前護(hù)理人員檢視各手術(shù)器械是否進(jìn)行消毒、滅菌處理；護(hù)理人員以無菌肥皂水清洗患者手術(shù)部位并用消毒棉簽擦拭干凈，在手術(shù)過程中注意各器械單獨(dú)放置(嚴(yán)禁疊放)，會陰部器械禁止用于腹部切口操作，且注意妥善固定穿刺器，避免脫落；擺放患者體位時(shí)，在便于術(shù)者操作、不影響麻醉效果的同時(shí)，要避免對坐骨神經(jīng)的過度拉抻，高?；颊呖蛇m當(dāng)應(yīng)用敷料以降低神經(jīng)損傷；護(hù)理人員需隨時(shí)注意患者體溫變化；術(shù)前采用美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)量表(NNIS)評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，對于低風(fēng)險(xiǎn)患者做好常規(guī)準(zhǔn)備，對于中/高風(fēng)險(xiǎn)者加強(qiáng)手術(shù)室管理及術(shù)后病情監(jiān)測力度，尤其注意手術(shù)切口是否存在紅腫、化膿等異常變化；術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入病房，采用疼痛評分(VAS)評估患者疼痛程度，并依據(jù)患者耐受力行多模式疼痛管理；做好病情監(jiān)測，每次查房均進(jìn)行記錄，若存在局部壓迫則采用敷料、定時(shí)翻身等緩解壓迫；尿量偏少指導(dǎo)患者多飲水，若出現(xiàn)血尿或淡紅色則應(yīng)考慮泌尿損傷并及時(shí)上報(bào)，遵醫(yī)囑處理，若臍部滲血行加壓止血等處理。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況：包括排氣時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等；并發(fā)癥：包括殘端出血、感染、愈合不良、圍絕經(jīng)期癥狀。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組排氣時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥情況 觀察組：殘端出血2例、感染1例、圍絕經(jīng)期癥狀2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%；對照組：殘端出血4例、感染2例、愈合不良2例、圍絕經(jīng)期癥狀6例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.95%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.05，P=0.025)。

3 討論

近年來，LESS以其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后仍會導(dǎo)致切口疝、切口感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生，且對手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間的要求等較為嚴(yán)格。就臨床婦科腹腔鏡手術(shù)而言，護(hù)理人員自身原因、醫(yī)院管理制度以及患者自身原因是風(fēng)險(xiǎn)的三大來源[3]。護(hù)理人員多自我保護(hù)意識較差，在與患者交流過程中不注意語言的準(zhǔn)確性，且書寫多潦草、不規(guī)范，加上患者知曉術(shù)后功能變化，而多導(dǎo)致術(shù)前患者配合度較差[4]。同時(shí)，LESS是從單孔進(jìn)行操作，其手術(shù)器械質(zhì)量直接影響手術(shù)效果；另外，該術(shù)時(shí)間較長，患者在在術(shù)中過度暴露腹部、盆腔等易造成神經(jīng)損傷[5]，而頭低腳高位時(shí)間過長也會引起血流改變而引發(fā)壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究從手術(shù)的整個(gè)過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提前做好準(zhǔn)備工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示：觀察組排氣時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。提示觀察組術(shù)后恢復(fù)快于對照組。

綜上所述，對行LESS患者進(jìn)行基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的干預(yù)模式，可有效加快其術(shù)后恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。