楊 青，孫向梅

(定西市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 定西 743000)

患者女，69歲，因“乏力、腹脹，腹圍進行性增大半年，加重1個月”入院；30余年前因子宮肌瘤接受子宮切除術(shù)。查體：腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)。實驗室檢查：癌胚抗原20.30 ng/ml、糖類抗原199為48.40 IU/ml。腹部超聲：右下腹闌尾區(qū)50 mm×31 mm長圓形混合回聲包塊，呈“洋蔥皮樣”表現(xiàn)(圖1A)，周圍探及點狀鈣化，與盲腸相連；CDFI于包塊周邊探及血流信號，呈高阻動脈頻譜；腹盆腔內(nèi)見膠凍狀積液(圖1B)，最深約69 mm。超聲提示：①右下腹闌尾區(qū)混合回聲包塊，考慮闌尾黏液性腫瘤(黏液腺癌可能)；②腹盆腔膠凍狀積液，考慮腹膜假性黏液瘤。腹盆部CT：腹盆腔臟器周圍見液性密度影；右側(cè)闌尾區(qū)45 mm×30 mm低密度影，CT值約23 HU，增強后周邊可見強化(圖1C)；提示闌尾區(qū)占位，考慮闌尾黏液性腫瘤并腹膜假性黏液瘤。行腹腔積液穿刺置管引流術(shù)。將腹腔積液離心沉渣制成細胞塊，常規(guī)切片后，鏡下見黏液湖中散在或條索狀分布的黏液上皮細胞，輕-中度異型，見黏液腺癌細胞(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK7(-)，CK20(-)，Villin(+)，CDX-2(CA199)(+)，CK18(+)，CK19(+)，ER(-),PR(-),CA125(-)，Ki-67(約20%+)。病理診斷：(闌尾)黏液性腺癌，(腹膜)假性黏液瘤。

圖1 闌尾黏液性腺癌伴腹膜假性黏液瘤 A、B.超聲聲像圖示闌尾壁呈“洋蔥皮樣”表現(xiàn)(A)，腹腔見膠樣物質(zhì)沉積(B)； C.增強CT圖像； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論闌尾黏液性腫瘤相對罕見，好發(fā)于老年女性，可能與闌尾長期受炎癥刺激有關(guān)；臨床癥狀不典型，常誤診為闌尾炎。本例病理學(xué)檢查光鏡下見黏液湖中存在黏液腺癌細胞，考慮病變穿透黏膜肌層，結(jié)合免疫組織化學(xué)染色確診闌尾黏液性腺癌。黏液性腺癌具有侵襲性，導(dǎo)致黏液流入腹膜腔，形成腹膜假性黏液瘤；超聲表現(xiàn)為膠凍狀物質(zhì)沉積于腹盆腔，難以根治，預(yù)后不良。

闌尾黏液性腺癌典型超聲征表現(xiàn)為與盲腸相連的長圓形囊性或囊實性混合包塊，橫徑常>20 mm，壁多增厚，呈“洋蔥皮樣”表現(xiàn)，內(nèi)壁可見結(jié)節(jié)及鈣化；CDFI可于部分包塊周邊見彩色血流信號；腹腔內(nèi)可見膠凍狀積液。本例表現(xiàn)符合上述特征。本病需與急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腸道腫瘤及卵巢黏液性腫瘤等相鑒別，最終確診依賴病理檢查。