劉佳璋 周佳佳 林建清 曹春菊 李玉珍 黎桂花

1 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 511515； 2 廣東省人民醫(yī)院

功能性腹脹(Functional bloating，F(xiàn)B)是一種反復(fù)出現(xiàn)的以腹脹為主觀感覺(jué)的胃腸道疾病，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、無(wú)排氣排便、腸鳴音減弱甚至消失等。病機(jī)與氣滯阻滯、脾失健運(yùn)、升降失調(diào)、腑氣通降失常有關(guān)，中醫(yī)治療以行氣活血、化瘀通絡(luò)、健脾和胃、通暢氣機(jī)、通腑瀉濁為主。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，采用特制的刮痧器對(duì)經(jīng)脈、穴位采用相應(yīng)的手法于體表反復(fù)刮拭，讓皮膚“出痧”，以達(dá)到活血、行氣，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)絡(luò)祛除病邪的功效。刮痧具有操作簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段已被用于改善睡眠障礙、咳嗽風(fēng)寒、頸椎病變、腰椎疼痛、外感發(fā)熱、精神萎靡、胃腸脹氣等[1-3]。溫灸是經(jīng)點(diǎn)燃艾絨的熱力，實(shí)現(xiàn)解熱、鎮(zhèn)痛、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、治療疾病的目的，艾葉中含有苦艾醇、酷艾酮成分，點(diǎn)燃后，有通暢經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)止血、散寒止痛、養(yǎng)生保健功效[4]。本文分析了循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸對(duì)FB患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣東省中醫(yī)院及清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院中醫(yī)科2019年1月—2020年4月接收的FB患者60例作為研究對(duì)象。按照入組先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡42～76歲，平均年齡(56.81±10.64)歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病9例，冠心病7例，伴焦慮癥狀(SAS評(píng)分>50分)16例，病程2～8個(gè)月，平均病程(5.60±1.25)個(gè)月。研究組中男17例，女13例，年齡40～78歲，平均年齡(57.24±11.09)歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病10例，冠心病8例，伴焦慮癥狀14例，病程1～10個(gè)月，平均病程(5.96±1.31)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、焦慮癥狀及病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：符合2016年功能性胃腸病羅馬Ⅳ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)反復(fù)出現(xiàn)的腹脹感和(或)腹部膨脹，平均發(fā)病時(shí)間至少每周1日，腹脹感和(或)腹部膨脹與其他癥狀突出；(2)不符合腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉或餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)[6]：屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹滿病”范疇，以實(shí)證、虛證或虛實(shí)夾雜之證為主，實(shí)證為氣滯、濕熱、食滯之證；虛證為脾胃氣虛、虛寒或陰津虧虛之證；虛實(shí)夾雜為寒熱錯(cuò)雜之證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)語(yǔ)言、聽(tīng)力、理解及認(rèn)知功能正常；(3)年齡≥18歲；(4)知情知悉研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腦、腎等臟器病變；(2)高血壓、腫瘤、糖代謝紊亂者；(3)皮膚破損、體質(zhì)虛弱及凝血功能障礙等刮痧禁忌證；(4)自身或疾病因素?zé)o法耐受者；(5)精神疾??；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)術(shù)后或創(chuàng)傷后引起的FB；(8)拒絕參與本研究。

1.4 方法 對(duì)照組采用口服嗎丁啉懸浮液(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10910084)，3次/d，10～20ml/次，餐前口服，共治療2周。研究組采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸治療。循經(jīng)刮痧：(1)取穴：沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(天柱、大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)(商陽(yáng)、二間、三間、合谷、陽(yáng)溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突)及手太陰肺經(jīng)(中府、云門(mén)、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵、魚(yú)際、少商)雙側(cè)刮痧。(2)刮痧：暴露刮痧穴位，75%醫(yī)用酒精消毒，涂抹刮痧油，采用銅質(zhì)刮痧板，沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)相關(guān)穴位均勻用力、徐而和的手法刮拭，至痧點(diǎn)匯聚成痧斑，呈暗紅色，塊狀或團(tuán)狀，甚至紫色腫包，7d內(nèi)刮痧1次。溫灸：取關(guān)元、天樞、上巨虛、神闕、足三里；發(fā)熱加曲池，頭痛、頭暈選加風(fēng)池，失眠加神門(mén)，噯氣泛惡、食欲不振加內(nèi)關(guān)、中脘、內(nèi)庭穴，口苦口膩加期門(mén)穴，大便艱澀加大腸俞穴，自汗加膻中穴。將華佗牌艾條切成等長(zhǎng)的6段，后插入溫灸盒內(nèi)，盒內(nèi)一端點(diǎn)燃置于上述穴位，溫灸期間了解患者耐受程度，溫度過(guò)高調(diào)節(jié)艾條高度至患者可耐受為宜。溫灸期間囑患者配合，將注意力集中于溫灸部位，保持精神愉悅放松(可播放輕柔音樂(lè)協(xié)助其放松)。以7d為1個(gè)療程，其間刮痧1次，溫灸2次(第1、4天)，共治療2個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià) (1)中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]制定，主要癥狀(3項(xiàng))：脘腹脹滿、神疲乏力、嘔吐；次要癥狀(7項(xiàng))：噯氣泛惡、口苦口膩、食欲不振、大便艱澀、浮腫、自汗、失眠。采用Link 4級(jí)評(píng)分法，主要癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，次要癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。中醫(yī)證候積分=主要癥狀積分+次要癥狀積分，總分39分。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前及治療7d后。(2)療效：臨床治愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少>70%,且≤90%；有效：臨床癥狀減輕，中醫(yī)證候積分減少>30%,且≤70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分下降≤30%。總有效=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(3)焦慮及生活質(zhì)量：①焦慮：采用Zung氏1971 年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估患者焦慮的主觀感受，該量表共20個(gè)條目，采用Link 4級(jí)評(píng)分，包含反向評(píng)分5項(xiàng)，20個(gè)條目總分加總為焦慮粗分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分=焦慮粗分×1.25，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分采用四舍六入五成雙規(guī)則取整數(shù)。評(píng)分越高表示患者越焦慮。②生活質(zhì)量：采用WHO 制定的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表QOL-BREF[9]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，該量表包含生理、環(huán)境、心理、社會(huì)生活質(zhì)量主觀感覺(jué)和健康狀況主觀感覺(jué)6個(gè)維度，共26個(gè)問(wèn)題，采用Link 5級(jí)正向評(píng)分法，得分26～130分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P<0.01)；且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 療效 治療后研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較

2.3 SAS、QOL-BREF評(píng)分 治療后兩組患者SAS評(píng)分顯著低于治療前，QOL-BREF評(píng)分顯著高于治療前(P<0.01)；且治療后研究組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療后QOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS及QOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為FB多與外邪侵襲、飲食內(nèi)傷、情志失衡、久病失養(yǎng)有關(guān)。外邪侵襲，致邪氣入里，藏于腸胃，正氣受抑，氣血不升，引起腹脹；飲食不節(jié)，傷及脾胃，運(yùn)化失常，引起腹脹；情志失衡，致肝郁氣滯，引起腹脹；久病則體虛，臟腑失衡，氣血緩行，加靜臥少動(dòng)，常引起腹脹。氣血是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，經(jīng)絡(luò)的正常氣血運(yùn)行與臟腑、體表及全身各通道密切相關(guān)，氣血在周身內(nèi)以散布的穴位、經(jīng)脈運(yùn)行?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”。《靈樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為穴位刺激可“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)”。刮痧及溫灸通過(guò)穴位刺激作用于經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，行氣活血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改變臟腑病理狀態(tài)，促使人體機(jī)能恢復(fù)正常。

本研究顯示，治療后研究組的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸可有效改善FB患者的臨床癥狀。刮痧是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要外治方法，通過(guò)刺激體表的穴位，實(shí)現(xiàn)行氣活血、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[10]認(rèn)為刮痧可刺激表皮下的微血管通路，增加充血部位血液、淋巴液交換，提升刮痧部位的細(xì)胞代謝、吞噬及吸收炎癥功能，增強(qiáng)全身血運(yùn)，促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù),提升機(jī)體免疫功能；刮痧還可刺激穴位附近的交感、副交感神經(jīng)，平衡植物神經(jīng)，促進(jìn)消化腺分泌功能，改善FB臨床癥狀。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為六經(jīng)之長(zhǎng)，循于陽(yáng)位，腧穴數(shù)量最多，為全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸之樞紐，與臟腑組織聯(lián)系最多、涉及病癥最為廣泛的一條經(jīng)脈。研究認(rèn)為穴位是臟腑氣血運(yùn)輸?shù)闹匾?jié)點(diǎn)，是神經(jīng)血管束的淺出交匯位置，在穴位0.5cm范圍內(nèi)幾乎都有神經(jīng)支配[11]。刺激心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞可調(diào)節(jié)臟腑氣血、溫通腑氣、升清降濁、調(diào)理中焦氣機(jī)，治巧胃府諸病，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)屬十二經(jīng)脈之一，手三陽(yáng)經(jīng)之一，與手太陰肺經(jīng)相表里，陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)關(guān)系密切，經(jīng)氣相通，氣血相貫，于肺脾兩臟功能上互用、互調(diào)、互從，《素問(wèn)·痹論篇》曰“氣滿胸者，喘息；肺痹者，煩滿喘而嘔”，陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺刮痧經(jīng)可健脾和胃、益氣升清，降逆化濁、通調(diào)腸腑，使之行協(xié)調(diào)作用。

溫灸可借助艾葉的溫?zé)岽碳ぜ鞍q的穿透力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整胃腸氣機(jī)、行氣活血、祛瘀散結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；治療FB常見(jiàn)的溫灸穴位有足三里、神闕穴、天樞穴、關(guān)元穴。神闕穴屬任脈，位于腹部中央，是治療陽(yáng)氣虛脫之要穴，溫灸神闕可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；關(guān)元穴屬任脈，位于下腹部，臍中下3寸，主治中風(fēng)脫癥，腎虛氣喘，腹痛等癥；天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸，主治胃腸病證；上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于脛、腓骨間空隙處，主治胃腸不和；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，主治胃腸病證，虛勞諸證，溫灸足三里可壯人向之元陽(yáng)，補(bǔ)臟腑虧損。郭琪等[12]對(duì)化療后胃腸道不良反應(yīng)患者分別采用鹽酸托烷司瓊靜滴及鹽酸托烷司瓊靜滴聯(lián)合溫灸治療，溫灸穴位為足三里、中脘、關(guān)元、氣海穴，每日1次，每次15min，共治療7d，結(jié)果顯示聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于鹽酸托烷司瓊靜滴。本研究顯示，治療后研究組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸可緩解患者焦慮癥狀，提升生活質(zhì)量。其原因有：(1)研究[13-14]發(fā)現(xiàn)FB患者常伴有各種精神心理障礙，如焦慮、敏感、軀體化等，這與疾病癥狀引起自主神經(jīng)、內(nèi)分泌激素失衡及疼痛閾值下降等因素有關(guān)，精神心理障礙將明顯降低FB患者的生活質(zhì)量。循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸可有效改善患者臨床癥狀，緩解腹脹引起的不適感，減輕由于不適癥狀帶來(lái)的焦慮感，提升生活質(zhì)量。(2)溫灸期間囑咐其將注意力集中于溫灸部位，同時(shí)精神放松、心念歸一，目的是讓患者在治療中保持該狀態(tài)，充分發(fā)揮人體神經(jīng)自我調(diào)節(jié)及修復(fù)能力，緩解植物性神經(jīng)紊亂(交感與副交感神經(jīng)功能失衡)引起的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)。

綜上所述，循經(jīng)刮痧及溫灸均為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治的重要手段，其具有歷史運(yùn)用悠久、操作簡(jiǎn)單、取材方便、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)；循經(jīng)刮痧聯(lián)合溫灸刺激體表穴位，發(fā)揮行氣活血、補(bǔ)臟腑虧損、平衡陰陽(yáng)、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，可有效緩解FB患者脘腹脹滿、神疲乏力、嘔吐等臨床癥狀，降低主觀焦慮感，提升生活質(zhì)量。