劉先鴻

【摘要】醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生隊(duì)伍的新生力軍，對(duì)其加強(qiáng)腎內(nèi)科專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)尤為重要。腎臟疾病知識(shí)復(fù)雜，如何提高教學(xué)質(zhì)量一直在探索的路上。本文結(jié)合腎病內(nèi)科實(shí)際情況，應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻取得了良好的教學(xué)成績(jī)，今予以介紹，以供參考。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;思維導(dǎo)圖;微視頻;臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

腎內(nèi)科疾病在近年來也呈逐漸上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)慢性腎臟病患病率為10.8%，2019年底血液透析人數(shù)達(dá)73.5萬。因此對(duì)醫(yī)生后備力量的培養(yǎng)也成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。腎臟的生理和病理知識(shí)復(fù)雜，急慢性腎臟病，腎病綜合征，血液凈化，腎小管酸中毒、遺傳性腎病等諸多內(nèi)容在臨床實(shí)踐周期很短的情況下往往只能點(diǎn)到為止，只能傳授大綱要求的幾個(gè)重點(diǎn)。使得學(xué)生很難深刻的、系統(tǒng)的掌握腎內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)。應(yīng)用文字圖像視覺聽覺、思維框架等全方位、多維度的一切優(yōu)秀的科學(xué)的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量和效率很有必要。本人應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻教學(xué)取得良好的效果。

思維導(dǎo)圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個(gè)體大腦中若干個(gè)無序的主題歸納，進(jìn)行條理化排列，再將各個(gè)主題進(jìn)行不同層次的相連、擴(kuò)展，從而構(gòu)成立體圖像，可以使人們?cè)谇ь^萬緒中理清事物之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)與特點(diǎn)。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床帶教非常適合，方便將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷以及治療過程等各知識(shí)點(diǎn)直觀地展現(xiàn)，重點(diǎn)突出，記憶深刻，有利于學(xué)生的理解和掌握，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。微視頻教學(xué)是利用微視頻資源進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)的一種方式，可實(shí)現(xiàn)師資共享、在線任教、學(xué)生流動(dòng)、及時(shí)學(xué)習(xí)等，具有短小精悍、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，且具備暫停、回放等多種功能，學(xué)生可自行調(diào)節(jié)播放，有利于自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。關(guān)于微視頻的制作要求如下：（1）錄制PPT授課內(nèi)容，PPT里有應(yīng)用思維導(dǎo)圖的指導(dǎo)思想整合知識(shí)點(diǎn)，務(wù)必把來龍去脈理得清清楚楚。（2）錄制時(shí)口齒清晰，最好配字幕，錄制腎病綜合征、急性腎損傷、急性腎盂腎炎、尿毒癥等標(biāo)準(zhǔn)化病人查房情況，包括問診、體格檢查，病人檢驗(yàn)檢查資料等現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)場(chǎng)景。（3）視頻動(dòng)畫、特效等制作難度大，三維視頻動(dòng)畫要求更高，在這一點(diǎn)上，我們通過網(wǎng)絡(luò)收集國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的不涉及版權(quán)糾紛的視頻作為重要補(bǔ)充，像腎臟排泄、腎移植、血液透析、腹膜透析視頻都來源于此。本文把思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用的體會(huì)介紹如下：

1 思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用的積極作用

1.1 運(yùn)用思維導(dǎo)圖和微視頻激發(fā)腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣

從學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)到臨床實(shí)踐，如何使新入科實(shí)習(xí)生在入科初期快速掌握病區(qū)整體概況，施行內(nèi)容全面、條理清晰、重點(diǎn)突出的入科教育非常重要。[1]將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于入科教育能讓實(shí)習(xí)生全方位了解科室情況，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到平時(shí)授課也能把知識(shí)點(diǎn)歸納分析的有條有理，用鼓勵(lì)和激將法增強(qiáng)信心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂于迎難而上，指點(diǎn)江山，激揚(yáng)文字，征服腎科知識(shí)難點(diǎn)的高地。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)背景下翻轉(zhuǎn)課堂、慕課日漸流行，微視頻也應(yīng)運(yùn)而生。微視頻教學(xué)培訓(xùn)則是通過將錄制好的案例視頻發(fā)至微信群，供學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)完畢后再進(jìn)行答題，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)后復(fù)習(xí)微視頻，也可求救帶教老師，臨床帶教老師會(huì)及時(shí)答疑。及時(shí)化解疑難點(diǎn)，直到完全掌握。以上過程緊緊圍繞以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的理念，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和興趣。

1.2 運(yùn)用思維導(dǎo)圖和微視頻提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生的記憶力和理解力

隨著國(guó)家“十四五”時(shí)期要求衛(wèi)生健康事業(yè)的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)生數(shù)量逐年增多，對(duì)他們的培訓(xùn)工作日益受重視。為了讓他們形成系統(tǒng)的臨床思維、扎實(shí)的基本技能以及規(guī)范化的臨床診療能力。我院腎內(nèi)科借助思維導(dǎo)圖、微視頻等學(xué)習(xí)工具加強(qiáng)教學(xué)，將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)單清晰的立體方式呈現(xiàn)，便于記憶及理解。思維導(dǎo)圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個(gè)體大腦中若干個(gè)無序的主題歸納，進(jìn)行條理化排列，再將各個(gè)主題進(jìn)行不同層次的相連、擴(kuò)展，從而構(gòu)成立體圖像，可以使人們?cè)谇ь^萬緒中理清事物之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)與特點(diǎn)。腎臟病發(fā)病機(jī)理抽象復(fù)雜，尤其是腎小球疾病，與免疫學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密。腎臟病理診斷在腎小球疾病中非常重要，它不僅可以通過展示直接病理改變，評(píng)估病情的嚴(yán)重性和發(fā)展階段，還可提示預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。腎臟病理也是臨床學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)所在，學(xué)生大多僅接觸過淺表的病理學(xué)知識(shí)，以往教學(xué)僅僅死記硬背文字信息應(yīng)對(duì)考試，對(duì)于圖像則一竅不通。他們很難將課本文字與事物的立體結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，而腎臟病理圖譜，雖然有豐富的圖片，但是缺乏生動(dòng)的病例，且篇幅過長(zhǎng)，無從下手，無法快速攝取所需知識(shí)，從而降低了臨床學(xué)習(xí)的積極性。[2]于是我們?cè)趯?duì)學(xué)生進(jìn)行腎臟病理相關(guān)教學(xué)時(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，運(yùn)用思維導(dǎo)圖配合視頻動(dòng)畫等對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入的授課。在學(xué)習(xí)多個(gè)疾病后將各種經(jīng)典的基礎(chǔ)病理改變?cè)僦鹨魂U述，這樣既順應(yīng)人類對(duì)于事物的認(rèn)識(shí)特性（從現(xiàn)象到本質(zhì)，從個(gè)案到規(guī)律），又使學(xué)生有茅塞頓開的驚喜，激起他們對(duì)病理學(xué)知識(shí)的探索興趣。通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)梳理，最后大家進(jìn)行討論，提高了內(nèi)容的以及，加深對(duì)腎臟病的理解。

1.3 運(yùn)用思維導(dǎo)圖和微視頻培養(yǎng)腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造力

醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，國(guó)內(nèi)外的指南和專家共識(shí)不斷更新，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)固然重要，有智慧懂得如何學(xué)習(xí)更重要。運(yùn)用思維導(dǎo)圖結(jié)合微視頻可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考問題的方法和角度。明顯提高實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造力、逆向推導(dǎo)能力、想象力。也對(duì)聯(lián)系、發(fā)展、全面等辯證法有更深理解。當(dāng)我們講到血液側(cè)的氨基酸、葡萄糖、鈉離子、紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜的時(shí)候，學(xué)生就提到免疫球蛋白、鉀離子、鈣離子、鎂離子、白細(xì)胞、血小板、藥物會(huì)不會(huì)濾過？濾過膜能變薄嗎？濾過膜帶電荷能像腦、心臟那樣也能測(cè)腎電圖呢？有藥物能增加鉀的排泄，那有藥物能增加葡萄糖的排泄嗎，如果有能用來治療糖尿病嗎？看到腎穿視頻想到針要多粗多長(zhǎng)，不憋氣針會(huì)不會(huì)折斷，能不能用在肝臟穿刺活檢？不管有沒有道理，學(xué)生能提出問題就是極好的一件事。我們鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，也鼓勵(lì)試著解答問題。最后我們借用愛因斯坦的名言對(duì)學(xué)生勉勵(lì)：想象力比知識(shí)更重要。

2 腎內(nèi)科臨床教學(xué)中存在的問題

2.1 知識(shí)架構(gòu)不完善

腎內(nèi)科作為內(nèi)科中極為重要的組成部分，隨著近年來發(fā)病人數(shù)的不斷增加，腎內(nèi)科的重要性不斷凸顯出來，其在醫(yī)學(xué)教育體系中的重要性也不斷凸顯出來。腎內(nèi)科由于涉及到的知識(shí)點(diǎn)極多，對(duì)于學(xué)生專業(yè)水平和實(shí)際操作能力要求極高。但在部分腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，由于受到傳統(tǒng)教學(xué)體系的制約，教師在開展教學(xué)的過程中知識(shí)構(gòu)建較為程序化，教學(xué)面較為狹窄，知識(shí)點(diǎn)在架構(gòu)上缺乏完整性，導(dǎo)致教學(xué)效果不高。在能力培養(yǎng)上，也存在較大問題，學(xué)生的綜合素養(yǎng)不足，對(duì)于腎病典型案例和發(fā)病機(jī)制的理解程度不深;且在教學(xué)中由于知識(shí)構(gòu)建不足，導(dǎo)致教學(xué)導(dǎo)向存在不足之處，通常以理論知識(shí)為主，實(shí)踐能力相關(guān)培養(yǎng)不足，導(dǎo)致教學(xué)成果不高。

2.2 相關(guān)機(jī)制不完善

在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，拓寬知識(shí)面可對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升起到至關(guān)重要的作用，完善的考核和激勵(lì)機(jī)制更能提升教學(xué)成果，有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。但在部分腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，在知識(shí)拓展上存在不足之處，教師在臨床教學(xué)中僅以課本知識(shí)為主，相關(guān)拓展并不足，知識(shí)創(chuàng)設(shè)較少，相關(guān)激勵(lì)導(dǎo)向沒有起到應(yīng)有的積極作用?？己藱C(jī)制上存在不足之處，僅以教師作為考核的主導(dǎo)，激勵(lì)效果并不明顯，導(dǎo)致教學(xué)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，且教師和學(xué)生之間溝通互動(dòng)較少，缺乏臨床實(shí)驗(yàn)和教學(xué)環(huán)境，教學(xué)氛圍不足，不利于教學(xué)質(zhì)量的更好提升。

2.3 教學(xué)模式較為單一

傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，由于始終沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式，構(gòu)建與創(chuàng)新性不足，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高。在具體的實(shí)踐過程中，集中表現(xiàn)為教學(xué)模式較為單一，與當(dāng)下快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)不符，很難滿足學(xué)生對(duì)于知識(shí)的更高要求;其次，教學(xué)形態(tài)較為刻板，一般以粗放式為主，教學(xué)質(zhì)量不高;最后，教學(xué)方式缺乏創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，不利于教學(xué)改革的順利進(jìn)行。

3 思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用路徑

近年來，思維導(dǎo)圖在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛，更隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，微視頻也開始被應(yīng)用到教學(xué)中，極大的提升了教學(xué)質(zhì)量，更是對(duì)傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學(xué)方式進(jìn)行了優(yōu)化，有利于學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升。在具體實(shí)踐過程中，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

3.1 立足于課程內(nèi)容的基礎(chǔ)之上進(jìn)行思維導(dǎo)圖的創(chuàng)設(shè)和微視頻的制作

在腎內(nèi)科的臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方式較為單一，知識(shí)架構(gòu)較弱，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，教學(xué)質(zhì)量不高。近年來，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，思維導(dǎo)圖和微視頻越來越廣泛的被運(yùn)用到腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，其可將抽象知識(shí)直接轉(zhuǎn)為具象的視頻，針對(duì)性較強(qiáng)，學(xué)生可根據(jù)自身對(duì)于知識(shí)的掌握情況來就行自主學(xué)習(xí)。更能利用思維導(dǎo)圖幫助學(xué)生提升對(duì)于知識(shí)的理解程度和掌握程度，有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在具體的實(shí)踐過程中，可從教材內(nèi)容出發(fā)，立足于教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的構(gòu)建。將腎病疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)制、診療方式等創(chuàng)設(shè)出完整的知識(shí)體系，幫助學(xué)生有針對(duì)性的開展學(xué)習(xí)。更可將教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)都制作成微視頻，并利用微視頻來進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)的講述。而學(xué)生可根據(jù)自身理解水平選擇需要的知識(shí)點(diǎn)視頻來進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大的提升了教學(xué)成果。更能利用微視頻和思維導(dǎo)圖相關(guān)內(nèi)容放到數(shù)據(jù)庫中，加大共享力度，便于學(xué)生在課程結(jié)束之后也可以利用數(shù)據(jù)庫來對(duì)知識(shí)進(jìn)行延伸和復(fù)習(xí)，加大對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解程度。而將微視頻引入到腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，學(xué)生可針對(duì)自身實(shí)際情況來有針對(duì)性的選擇復(fù)習(xí)內(nèi)容，復(fù)習(xí)效率極高。

3.2 立足于學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升上來進(jìn)行思維導(dǎo)圖的創(chuàng)設(shè)和微視頻的制作

腎內(nèi)科對(duì)于學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力要求極高，傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，由于教師僅注重學(xué)生理論知識(shí)的提升，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐動(dòng)手能力存在較大不足之處，不利于學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升。而應(yīng)用思維導(dǎo)圖和微視頻，教師需立足于學(xué)生對(duì)于知識(shí)的實(shí)際需求情況，創(chuàng)設(shè)出多元化的知識(shí)空間，幫助學(xué)生開闊視野，更好的在對(duì)病情進(jìn)行分析和診治中促使自身綜合能力的提升。以腎臟病的飲食護(hù)理為例，教師在開展臨床教學(xué)時(shí)，可構(gòu)建出日常護(hù)理、腎臟穿刺活檢術(shù)前術(shù)后護(hù)理等思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生從思維導(dǎo)圖中進(jìn)行知識(shí)發(fā)散，從而幫助學(xué)生掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及腎臟病穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)，還可借助微視頻將穿刺術(shù)進(jìn)行動(dòng)畫播放，全面提升學(xué)生對(duì)于腎臟病和腎臟穿刺術(shù)的認(rèn)知程度，促使教學(xué)質(zhì)量的不斷提升。

3.3 利用思維導(dǎo)圖聯(lián)合微視頻構(gòu)建教學(xué)情境

腎內(nèi)科作為內(nèi)科中極為復(fù)雜的一門學(xué)科，涉及到極多的微觀病理知識(shí)，這些病理知識(shí)專業(yè)性極強(qiáng)，且抽象的理論知識(shí)點(diǎn)較多，傳統(tǒng)教學(xué)中由于教師采取的教學(xué)方式較為單一，導(dǎo)致課堂氛圍十分枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)無法完全掌握，導(dǎo)致學(xué)生在理解上和運(yùn)用上十分困難，不利于教學(xué)質(zhì)量的更好提升。并且由于腎病發(fā)病原因和臨床癥狀上種類較多，極為容易出現(xiàn)混淆，導(dǎo)致誤診和漏診情況的出現(xiàn)。而運(yùn)用思維導(dǎo)圖和微視頻，教師可將腎病各種發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀制作出思維導(dǎo)圖，可以常見的腎病臨床現(xiàn)象水腫作為中心，延伸出其兩個(gè)分支，局限性水腫和全身性水腫，根據(jù)病因的不同再將這兩個(gè)分支進(jìn)行延伸，可利用連線來標(biāo)注出其相互聯(lián)系和關(guān)系，還可利用不同的顏色對(duì)其進(jìn)行標(biāo)注，幫助學(xué)生思維進(jìn)行發(fā)散，來提升教學(xué)成果。還可將腎內(nèi)科常見的血液透析制作為思維導(dǎo)圖，以腎臟正常生理功能作為主題詞，引導(dǎo)學(xué)生回憶學(xué)過的生理知識(shí)，并將血液透析可以替代的腎臟生理功能用連線進(jìn)行標(biāo)注，利用不同顏色的連線標(biāo)注出透析不能取代的腎臟功能，幫助學(xué)生了解血液透析的真正作用，提升學(xué)生認(rèn)知程度。

更可將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)制作成為微視頻，在課堂上進(jìn)行播放，為學(xué)生構(gòu)建出合理且真實(shí)的教學(xué)情境，可將病例作為微視頻內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)視頻中病人的發(fā)病表現(xiàn)、臨床癥狀等推斷出患者發(fā)病原因及詳細(xì)病情診斷，并根據(jù)病情要求學(xué)生制定出治療和護(hù)理方案，學(xué)生可在這種真實(shí)病例情境中提升對(duì)腎病的認(rèn)知程度，促使學(xué)生直觀感受腎病臨床表現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)枯燥的理論知識(shí)教學(xué)給學(xué)生帶來的困惑，有利于教學(xué)質(zhì)量的不斷提升。

作為教師而言，更要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，在課堂中增加與學(xué)生的溝通和互動(dòng)，幫助學(xué)生更好的適應(yīng)思維導(dǎo)圖和微視頻給教學(xué)帶來的改變，更促使教學(xué)環(huán)境不斷優(yōu)化，為腎內(nèi)科臨床教學(xué)提供多元化的教學(xué)方式，幫助教學(xué)質(zhì)量的不斷提升。

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