王歡（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

面部雀斑指發(fā)生在面部黑褐色小斑點，多在青春期前后加重，發(fā)病原因與光損傷下皮膚黑色素細(xì)胞中酪氨酸酶活性增加、黑色素代謝異常相關(guān)，嚴(yán)重影響患者外表形象[1]。強(qiáng)脈沖光為一種高強(qiáng)度光源經(jīng)聚焦、濾過形成的寬譜光，多用于抗光損傷、光老化相關(guān)皮膚病治療，通過破壞黑色素細(xì)胞以改善皮膚狀態(tài)，但復(fù)發(fā)率較高[2]。調(diào)Q-Nd:YAG激光屬一種極強(qiáng)的峰值脈沖，在快門樣裝置開放后允許激光射出，而其中倍頻YAG激光可穿透4mm，并最終被黑色素及血液吸收，使黑素性色基在沖擊波效應(yīng)下吸收特定波長超短脈沖擊后發(fā)生爆炸，破壞色素靶組織，并在其光熱效應(yīng)、吞噬效應(yīng)中清除色素病變，起到皮膚色素性疾病治療效果。相關(guān)研究表示[3]，在對面部雀斑治療中，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q-Nd:YAG激光，可提升治療效果，降低雀斑復(fù)發(fā)率。為此本次研究選我院2019年6月-2021年6月期間98例面部雀斑患者，探究以上兩種方案聯(lián)合治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2019年6月-2021年6月期間98例面部雀斑患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各49例；對照組男性3例、女性46例，年齡18-42歲，平均（32.36±2.23）歲；病程5-24年，平均（11.41±3.08）年；皮損分布：雙頰25例、鼻部5例、全面部19例；觀察組男性5例、女性44例，年齡18-45歲，平均（33.01±3.26）歲；病程6-27年，平均（11.58±2.21）年；皮損分布：雙頰28例、鼻部6例、全面部15例；組間資料相近（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮損均符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受面部雀斑治療；③患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；④臨床資料完整，可獲得有效隨訪；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前使用美白祛斑治療、光敏藥物治療；②研究前1年時間內(nèi)實施剝脫換膚術(shù)治療；③妊娠或哺乳期女性；④伴黃褐斑、感染性皮膚病、激素依賴性皮炎和皮膚外傷者；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥合并不可控糖尿?。虎咝母文I等臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.3 方法 對照組（強(qiáng)脈沖光治療）：①儀器：光子嫩膚治療儀（皇后QuantumSR560—1200nmIPL激光，武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）；②參數(shù)：選擇波長560-1200nm，2脈沖，第一脈寬2.8-3.2ms和第二脈寬4.6-5.5ms，脈沖間隔25-30ms，能量密度18-23J/cm2；③方法：皮損部位常規(guī)照相備案，治療前深層清潔，判斷皮膚類型，在皮膚上均勻涂抹厚度為1-3mm冷藏處理的清潔冷凝膠，佩戴防護(hù)眼罩。首次治療以較低能量于左下頜耳前區(qū)做測試，并逐漸向面中部照射，治療中根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸提高能量調(diào)試至合理的治療參數(shù)，每次掃描時間約20min左右，皮損嚴(yán)重區(qū)域適當(dāng)重復(fù)掃描，以照射區(qū)域皮膚微紅，雀斑顏色向深褐色轉(zhuǎn)變，且皮膚皮損稍高于周圍皮膚；治療后掃描處皮膚冰敷30min降低疼痛感及預(yù)防水皰發(fā)生。

觀察組（強(qiáng)脈沖光治療＋調(diào)Q-Nd:YAG激光治療）：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)Q-Nd:YAG激光治療：①儀器：調(diào)Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光治療儀（Nd:YAG激光，武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）；②參數(shù)：設(shè)置調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光波長為532nm，能量密度0.4-1.2J/cm2，光斑直徑2-4mm；③方法：皮損部位常規(guī)照相備案后消毒，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后，再次進(jìn)行皮損區(qū)清潔，佩戴防護(hù)眼罩；前期強(qiáng)脈沖光治療與對照組相同，后期調(diào)Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光治療參數(shù)調(diào)整至最佳后將手柄垂直對準(zhǔn)顏色無明顯加深雀斑逐個進(jìn)行點擊，期間能量從小逐漸增大，治療中結(jié)合患者皮損情況調(diào)節(jié)能量及光斑直徑，保證照射面積稍大于皮損面積，直至皮損部位發(fā)白或稍微紅腫即可；治療后立即冰敷30min降低疼痛感及預(yù)防水皰發(fā)生。

兩組均每4-6周治療1次，治療4次為1個療程，治療滿療程或治療滿意時停止。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果[4]：①治愈：皮損基本消退，顏色與周圍皮膚基本一致，雀斑數(shù)量減少≥90%；②顯效：皮損顏色變淡，皮損面積消退≥60%以上；③有效：皮損顏色變淡，皮損面積消退25%-60%；④無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效率為治愈、顯效、有效三者百分比之和；（2）比較兩組治療次數(shù)，隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)率；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚潰爛、色素沉著、瘢痕、水皰等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS25.0軟件統(tǒng)計計算，（±s）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；P＜0.05提示比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為97.96%（48/49），較對照組85.71%（42/49）高，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療次數(shù)及復(fù)發(fā)率 觀察組治療次數(shù)較對照組少；復(fù)發(fā)率為12.24%，較對照組28.57%低，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療次數(shù)及復(fù)發(fā)率

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，與對照組8.16%相近（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

調(diào)Q-Nd:YAG激光為一種能夠控制光輸出能量的激光，可將所有激光能量在納秒級內(nèi)集中釋放，以獲得極強(qiáng)的脈沖信號。在治療中，調(diào)Q-Nd:YAG激光具備三種治療機(jī)制，分別包括沖擊波效應(yīng)、光熱效應(yīng)、吞噬作用[5]。其中沖擊波效應(yīng)，指黑素性色基會吸收532nm波長而瞬間產(chǎn)生爆炸，因此在對面部雀斑治療中，通過調(diào)Q-Nd:YAG激光可穿透細(xì)胞促進(jìn)黑素性細(xì)胞凋亡，體現(xiàn)靶向性破壞治療效果。光熱效應(yīng)指通過吸收移動波長的長脈寬激，進(jìn)行色素靶組織破壞。通過高峰值功率沖擊波，會擊碎色素顆粒，激活吞噬細(xì)胞進(jìn)行色素碎片吞噬作用，以清除色素病變。1064nm波長治療，穿透深度進(jìn)一步加深，可減少組織損傷，但治療期間一部分會被水吸收，包括血液、血紅蛋白等，真正被黑色素吸收效率相對較低。因此本次研究中選用532nm作為治療波長。

本次研究中，對觀察組患者應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q-Nd:YAG激光治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.96%，較對照組85.71%高，考慮原因為，對患者單獨應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療期間，通過其內(nèi)爆破效應(yīng)，可使局部黑素色基爆炸，并隨人體皮膚新陳代謝而逐漸清除，外貌特征可見明顯色素顏色變淡、部分色斑消失等治療效果；但與調(diào)Q-Nd:YAG激光相比，強(qiáng)脈沖光能量釋放強(qiáng)度較低，穿透力度相對較差，治療期間由于光不能充分吸收、穿透力較弱等因素影響，面部雀斑治療周期相對較長；而應(yīng)用調(diào)Q-Nd:YAG激光治療期間，盡管其穿透較深，能夠通過沖擊波效應(yīng)擊碎較深層黑素性細(xì)胞，但其治療期間周圍組織對能量吸收較多，且會出現(xiàn)一部分水吸收，因此治療中可能會影響治療效果[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用后，可通過強(qiáng)脈沖光清除皮膚淺層黑素性細(xì)胞，并利用調(diào)Q-Nd:YAG激光清除較深部位黑素性細(xì)胞，兩者聯(lián)合后可提升雀斑病灶整體色素沉淀作用，因此可提升治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，與對照組8.16%相近，考慮原因為，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療期間可能會引發(fā)細(xì)胞損傷，誘發(fā)病灶周圍軟組織損傷，出現(xiàn)色素沉淀、瘢痕等不良反應(yīng)；同時若患者治療效果不理想而接受多次治療，重復(fù)性強(qiáng)脈沖光損傷會進(jìn)一步增加局部組織損傷，再次增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；而在應(yīng)用調(diào)Q-Nd:YAG激光治療期間，盡管在532nm波長下會增加組織損傷，出現(xiàn)色素沉淀、瘢痕等不良反應(yīng)，但與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療下，可在較少治療次數(shù)、較短治療時間內(nèi)保證面部色斑清除質(zhì)量，以降低多次治療對患者組織損傷影響，可控制不良反應(yīng)發(fā)生率，因此研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提示聯(lián)合治療安全性[5]。

綜上所述，對面部雀斑患者治療中，與單純應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療相比，聯(lián)合應(yīng)用調(diào)Q-Nd:YAG激光，可提升治療效果，減少總治療次數(shù)，降低面部雀斑復(fù)發(fā)率，提升患者治療滿意度，同時并未明顯增加治療不良反應(yīng)，治療效果理想，具有深入研究的價值。