徐亞琴

江蘇省興化市中醫(yī)院二病區(qū) 225700

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者具體表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限。由于無法治愈，患者長期因缺氧導(dǎo)致肺生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，易誘發(fā)肺動脈高壓、肺心病等，對患者健康及生活質(zhì)量有較大影響［1］?；颊咴诨疾『笮枰L期保持良好生活習(xí)慣，并加強自我護理以控制疾病進展，但大部分患者缺乏自護能力，極易造成疾病進入急性加重期導(dǎo)致嚴重不良結(jié)局［2］。集束化護理是一種以目的為導(dǎo)向的護理措施，在許多疾病的護理中發(fā)揮重要護理作用［3］。本次研究探討集束化護理應(yīng)用于COPD患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過興化市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取2018年10月至2020年4月興化市中醫(yī)院收治的70例COPD患者為研究對象，將患者按照入院順序編號，之后依據(jù)編號在隨機數(shù)字表中位置隨機分組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡范圍為55～86歲，年齡（71.25±6.76）歲；病程范圍為2～12年，病程（7.28±2.48）年；COPD分組標準GOLD分組［4］：A組21例，B組10例，C組4例。觀察組男22例，女13例；年齡范圍為53～88歲，年齡（71.41±6.90）歲；病程范圍為2～14年，病程（7.35±2.52）年；COPD分組標準GOLD分組：A組20例，B組10例，C組5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：患者符合COPD的相關(guān)診斷標準［5］；知情且自愿參與研究；能夠正常交流，基本具備生活自理能力。（2）排除標準：合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤等免疫系統(tǒng)疾??；嚴重精神疾病、阿爾茨海默病等；治療依從性極差，對治療、護理存在嚴重抗拒；合并哮喘、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在收治患者入院后予以COPD常規(guī)護理，包括健康宣教，使患者了解COPD疾病發(fā)病、治療；輔助醫(yī)師進行治療指導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合用藥、配合進行機械通氣等；肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，如吹氣球、腹式呼吸等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以集束化肺康復(fù)護理。對所有護理人員進行培訓(xùn)，使其掌握集束化肺康復(fù)護理模式，依據(jù)COPD患者的疾病特點，制定全面的護理對策，針對性護理COPD患者，具體實施情況如下。（1）基礎(chǔ)護理，其基礎(chǔ)護理內(nèi)容與對照組相同。（2）生活及環(huán)境護理，在進行健康教育中增加生活指導(dǎo)和環(huán)境指導(dǎo)。收治患者后要求患者在進食后以鹽水漱口，定時刷牙，保持口腔的清潔；定期更換清潔衣物、被褥床單等，加強個人清潔。其次保持病房空氣暢通和清潔，叮囑患者和家屬保持病房環(huán)境整潔。實施彈性訪視制度，限制病房人數(shù)。（3）排痰護理，開展排痰護理前向患者講解排痰的重要性，其次告知患者促排痰的方法?？勺孕锌人缘幕颊?，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者咳嗽排痰；無力咳嗽排痰者，以手掌叩擊患者背部促進排痰；叩背排痰無法達到預(yù)期效果的患者，在與其溝通后加入霧化吸入促進排痰，必要時可采用吸痰機吸痰。注意在吸痰前予以患者高流量吸氧，并告知吸痰時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，吸痰持續(xù)時間＜15 s，期間注意檢測患者的生命體征。（4）每日定時清潔機械通氣患者的鼻腔、口腔，并以生理鹽水濕化氣道；使用面罩通氣的患者，定期監(jiān)測面罩的位置，避免因氣密性不足導(dǎo)致通氣效果下降。長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，定期監(jiān)測其肝功、血鈣指標。每日基礎(chǔ)治療、護理完成后協(xié)助患者取半臥位，將床頭抬高約30°，使患者保持放松。（5）心理干預(yù)，在進行一段時期的日常護理后，患者可能因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，針對此情況，護理人員主動與患者進行溝通，幫助其疏導(dǎo)心理負性情緒。同時了解患者心理訴求，依據(jù)其文化背景、家庭情況進行針對性心理干預(yù)。（6）延續(xù)性護理，在患者出院前確保患者或家屬掌握COPD基本護理能力，叮囑患者按照護理要求進行自我護理，囑咐家屬對患者自我護理進行監(jiān)督；定期以電話或微信的方式進行回訪，提醒患者定期回院進行復(fù)查。

1.3 觀察指標 （1）采用肺功能檢測儀（美能AS-500系列）對患者的肺功能指標進行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC指標。（2）采用呼吸困難量表（mMRC）、COPD評估測試（CAT）評價患者的肺功能。前者包括5個等級，0級代表除在劇烈活動后出現(xiàn)呼吸困難，無其他呼吸功能障礙，4級代表無運動情況下存在氣短、氣促、呼吸困難；后者包括8項內(nèi)容，采用1～5分5級評價方式，得分越高表示肺功能越差。（3）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者的生活質(zhì)量，該問卷分為癥狀、活動能力、疾病對生活的影響，百分制計分，其中100分為生活質(zhì)量極差，0分表示生活未受到COPD疾病的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能比較 護理前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC指標水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后觀察組的FEV1、FEV1/FVC指標水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后肺功能指標比較（±s）

注：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化肺康復(fù)護理，對照組實施常規(guī)護理；FEV1為第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為用力肺活量

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 FEV1（L）護理前1.68±0.45 1.72±0.48 0.360 0.720護理后2.15±0.47 1.80±0.42 3.285 0.002 FEV1/FVC（%）護理前49.66±6.72 50.11±6.67 0.281 0.779護理后58.20±6.50 52.48±6.48 3.687 0.001

2.2 兩組患者mMRC、CAT評分比較 護理前兩組患者的mMRC、CAT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后觀察組患者的mMRC、CAT指標水平均低于對照組（均P＜0.001），詳見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后mMRC及CAT評分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后mMRC及CAT評分比較（分，±s）

注：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化肺康復(fù)護理，對照組實施常規(guī)護理；mMRC為呼吸困難量表，CAT為慢性阻塞性肺疾病評估測試

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 mMRC評分護理前2.85±0.39 2.90±0.40 0.530 0.598護理后1.50±0.28 2.10±0.36 7.783＜0.001 CAT評分護理前16.50±5.02 16.42±4.92 0.067 0.947護理后8.24±2.44 11.37±2.62 5.172＜0.001

2.3 兩組患者SGRQ評分比較 護理前兩組患者的SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SGRQ評分低于對照組（P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后圣喬治呼吸問卷評分比較（分，±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后圣喬治呼吸問卷評分比較（分，±s）

注：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化肺康復(fù)護理，對照組實施常規(guī)護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35護理前52.05±9.26 51.78±9.17 0.123 0.903護理后28.36±6.47 36.46±6.68 5.153＜0.001

3 討 論

COPD導(dǎo)致患者機體持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，易誘發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病、肺心病等，繼而造成患者器官衰竭而病亡［6］。當前COPD的治療包括藥物治療、通氣治療、抗感染治療等，但療效難以令人滿意，患者疾病易反復(fù)，遷延難治。對此國內(nèi)外學(xué)者認為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)重視對COPD患者的護理，通過高質(zhì)量的護理干預(yù)，盡可能延緩疾病進展，使疾病長期保持在穩(wěn)定期［7-9］。

集束化護理是一種以循證研究為基礎(chǔ)的護理模式，以預(yù)期目的為護理對策制定的導(dǎo)向，因而適用于大部分疾病的護理需要［10］。本次研究的護理目的是改善患者的呼吸質(zhì)量，使肺功能得到一定改善，因而在制定護理對策中以該目的作為護理對策制定的導(dǎo)向，研究中予以患者口腔護理、環(huán)境護理、心理干預(yù)、排痰護理、日?；A(chǔ)護理等，對患者呼吸功能的改善有顯著的促進作用。本次研究結(jié)果顯示護理后觀察組FEV1、FEV1/FVC指標水平均高于對照組（均P＜0.05），說明采用集束化肺康復(fù)護理后觀察組患者肺功能有了極大改善，其原因在于集束化肺康復(fù)護理圍繞如何改善患者的呼吸質(zhì)量開展護理干預(yù)，可最大程度保障患者的治療、護理效果。其次本次研究顯示，護理后觀察組的mMRC、CAT評分均低于對照組（均P＜0.05），提示集束化肺康復(fù)護理可改善患者呼吸困難、呼吸受限的體征，對控制疾病進展有重要意義。在患者肺功能及COPD相關(guān)癥狀體征得到極大改善得前提下，觀察組患者的生活質(zhì)量也有明顯的改善，本研究中護理后觀察組患者的SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），證實集束化肺康復(fù)護理對患者生活質(zhì)量的改善有顯著地促進作用。

綜上所述，集束化肺康復(fù)護理能有效改善COPD患者的肺功能，使患者的生活質(zhì)量得到提升。由于本次研究的隨訪時間較短，因而未統(tǒng)計患者疾病復(fù)發(fā)率、疾病進展情況，因而在后續(xù)的研究中將保持對患者的隨訪，繼而獲得更為可靠的研究結(jié)果。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。