張雪

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥心臟外科 473000

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的主要方式，能夠有效減輕心功能障礙，延長生存期［1］。術(shù)后患者需接受抗凝治療以預(yù)防血栓形成，抗凝期間患者需按時復(fù)查、及時調(diào)整藥物用量，預(yù)防用藥不當(dāng)造成的并發(fā)癥降低生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全［2］。但隨著出院時間的延長，患者對于醫(yī)護人員的醫(yī)囑逐漸淡忘，加之居家期間缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)與督促而忽略自我管理，導(dǎo)致遵醫(yī)行為降低，引起抗凝效果不穩(wěn)，增加抗凝并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后尤為不利［3-4］。延續(xù)性護理是將醫(yī)院護理延續(xù)至患者家庭中，使其獲得持續(xù)性、專業(yè)性健康照護［5］。本研究將延續(xù)性護理干預(yù)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者，旨在觀察對其術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年1月就診于南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)患者106例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。對照組男34例，女19例；年齡范圍為35～69歲，年齡（53.45±5.27）歲；23例主動脈瓣置換術(shù)，16例二尖瓣置換術(shù)，14例三尖瓣置換術(shù)。觀察組男31例，女22例；年齡范圍為37～68歲，年齡（52.19±5.04）歲；21例主動脈瓣置換術(shù)，18例二尖瓣置換術(shù)，14例三尖瓣置換術(shù)。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標準（1）納入標準：均行心臟瓣膜置換術(shù)；出院后處于恢復(fù)期；術(shù)后均接受抗凝治療；患者及家屬均知情同意。（2）排除標準：精神、意識障礙；合并嚴重貧血、出血等抗凝禁忌證；電解質(zhì)紊亂、甲亢者；聯(lián)系方式不固定者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理 患者住院期間均接受抗凝知識健康宣教，包括服用方式、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，護理人員做好飲食、簡單活動、環(huán)境等基礎(chǔ)護理。出院前告知患者復(fù)查時間，于其復(fù)診期間實施健康指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組實施延續(xù)性護理干預(yù) （1）組建小組。成立延續(xù)性護理小組，選擇6名5年以上護理經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士承擔(dān)護理工作，自選1名成員擔(dān)任組長，邀請主治醫(yī)生與專家共同制定延續(xù)康復(fù)手冊。成員輪流對患者實施電話隨訪，每月1次。（2）康復(fù)手冊。康復(fù)手冊內(nèi)容包括抗凝監(jiān)測、自我管理方式、功能鍛煉、強化醫(yī)囑、傷口護理等，手冊制作兩份，患者1份，指導(dǎo)患者或家屬如何填寫手冊；醫(yī)務(wù)人員1份，于隨訪時記錄患者康復(fù)情況。（3）實施方式。電話：患者出院后每2周1次電話隨訪，每次20 min，強化術(shù)后用藥、飲食等術(shù)后康復(fù)知識，提醒復(fù)診時間。門診：患者于出院后第1個月、3個月、6個月回門診復(fù)查，現(xiàn)場指導(dǎo)患者護理方式，強化抗凝監(jiān)測，約定下次隨訪時間。微信：建立心臟瓣膜置換術(shù)患者微信群，每周一與周五安排1名成員將疾病康復(fù)知識編輯成視頻或文字推送至群內(nèi)；鼓勵患者群內(nèi)提問，記錄出現(xiàn)次數(shù)較多的問題，統(tǒng)一圈內(nèi)回復(fù)，針對較難解決問題需咨詢主治醫(yī)生后才可回復(fù)患者。（4）同伴支持。間隔2個月舉行1次同伴交流會，邀請康復(fù)良好患者分享自我管理經(jīng)驗，鼓勵提出問題，護理人員引導(dǎo)患者分析討論，最后由醫(yī)生進行總結(jié)，提出解決方式。干預(yù)至出院6個月后。

1.4 觀察指標 （1）自我管理行為、生活質(zhì)量：出院時、出院6個月后使用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評價患者自我管理行為，自我概念（8條目，32分）、健康認知（17條目，68分）、自我責(zé)任感（6條目，24分）、自我護理技能（12條目，48分）4個領(lǐng)域評估患者自我管理能力，采用5級評分法（0～4分）評估，共172分，分數(shù)越高表示自我管理行為更佳；使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）比較患者生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高表示生活質(zhì)量更佳。（2）遵醫(yī)行為：出院6個月后根據(jù)醫(yī)囑完成情況評價其遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)：嚴格遵醫(yī)囑完成用藥、抗凝監(jiān)測、復(fù)診、飲食與運動；部分遵醫(yī)：遵醫(yī)囑完成部分用藥、抗凝監(jiān)測、復(fù)診、飲食與運動；不遵醫(yī)：經(jīng)常不用藥，不運動鍛煉，飲食不佳、未按時復(fù)診與抗凝監(jiān)測。遵醫(yī)率=［（完全遵醫(yī)例數(shù)+遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括瓣周漏、出血、血栓栓塞、感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理行為、生活質(zhì)量 出院時兩組患者的自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；出院6個月后觀察組患者的自我管理行為、生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：觀察組實施延續(xù)性護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)53 53自我管理行為出院時84.96±11.52 82.16±12.79 1.197 0.234出院6個月146.48±7.15 129.82±9.66 10.092＜0.001生活質(zhì)量出院時54.60±9.88 53.45±8.73 0.635 0.527出院6個月72.90±5.33 64.66±6.08 7.419＜0.001

2.2 遵醫(yī)行為 觀察組患者出院6個月后遵醫(yī)率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038），詳見表2。

表2 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046），具體見表3。

表3 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

心臟瓣膜病是由風(fēng)濕熱、感染創(chuàng)傷、退行性病變等原因引起的心臟病變，可引起患者血液流動異常、心力衰竭等癥狀。心臟瓣膜置換術(shù)能夠在一定程度上減輕循環(huán)動力障礙，改善心功能［6-7］。但患者術(shù)后需要長時間接受抗凝藥物的治療與監(jiān)測，其住院期間在醫(yī)務(wù)人員嚴格監(jiān)督下可按時用藥與監(jiān)測。出院后因缺少他人督促，致使自律性變差，引起不按時復(fù)查、用藥不規(guī)律等不良現(xiàn)象，影響術(shù)后恢復(fù)［8-9］。

延續(xù)性護理是借助現(xiàn)代化工具對患者實施一種開放式、延伸式干預(yù)模式，可為護患之間建立高質(zhì)量溝通平臺，有利于醫(yī)務(wù)人員向其提供持續(xù)化及專業(yè)化的健康指導(dǎo)與督促［10］。本研究觀察組與對照組相比，自我管理能力、生活質(zhì)量評分較高，遵醫(yī)率較高，抗凝并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明延續(xù)性護理用于行心臟瓣膜置換術(shù)患者利于提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量，增強其遵醫(yī)行為，從而減少并發(fā)癥。張璐等［11］研究顯示，延續(xù)性護理可提升心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后抗凝依從性，與本研究結(jié)果具有相似性。自我管理是指患者通過維持自身健康行為以促進身體健康，積極管理自我疾病癥狀，減輕疾病對生活造成的負面影響的一種健康行為［12］。延續(xù)性護理的本質(zhì)為健康管理，于患者出院后康復(fù)階段采取護理服務(wù)，護理人員用專業(yè)的知識解決患者居家康復(fù)需求，及時糾正其不良生活習(xí)慣，協(xié)助其提高自我管理能力，從而養(yǎng)成健康行為，積極復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥，為預(yù)防抗凝并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量奠定重要基礎(chǔ)［13-14］。微信作為一種即時互動軟件，具有實時性、便捷性及互動性等優(yōu)勢［15］。本研究采取的延續(xù)性護理將微信作為護患溝通軟件，借助微信不斷強化患者康復(fù)知識，使其充分認識術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)診、抗凝監(jiān)測的重要性，進而重視自我管理，主動規(guī)范用藥、定期復(fù)查。延續(xù)性護理干預(yù)實施過程中護理人員能夠?qū)颊哌M行動態(tài)病情跟蹤，盡早發(fā)現(xiàn)藥物錯服、漏服等不良現(xiàn)象，保證藥物療效，予以其監(jiān)督與指導(dǎo)，有利于及時消除潛在危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。延續(xù)性護理的運用能夠彌補傳統(tǒng)護理回訪不及時、督促不到位等缺陷，使患者出院后仍可獲得密切關(guān)注與專業(yè)詳細的健康指導(dǎo)，在最大程度上增強其遵醫(yī)行為，規(guī)范居家康復(fù)措施，促進患者身心維持健康狀態(tài)。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者接受延續(xù)性護理后可主動學(xué)習(xí)自我醫(yī)療監(jiān)護，增強自管理意識，規(guī)范自我管理遵醫(yī)行為，預(yù)防因自我管理不佳或遵醫(yī)行為差而引起的抗凝并發(fā)癥，有效維持患者身心健康，提升生活質(zhì)量。