盧文雅

（江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

血糖水平議程升高已經(jīng)成為目前全社會(huì)公認(rèn)的一項(xiàng)糖尿病患者的主要特征，腎臟損傷屬于糖尿病患者在病情發(fā)展到一定階段之后，最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)展至末期腎臟病階段，該病與臨床上常見(jiàn)的其他腎臟病相比較而言將會(huì)更加棘手，治療難度也會(huì)更大。積極預(yù)防并正確盡早發(fā)現(xiàn)病情，可以使糖尿病腎病的發(fā)生率水平顯著降低，從而使患者的預(yù)后更加理想[1]。但目前在臨床上可以用于對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行診斷的特征性指標(biāo)相對(duì)較少，真正實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療還需要一定的時(shí)間[2]。糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展速度普遍較為緩慢，在臨床上很容易被忽視，但是隨著患者病程時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，尿微量白蛋白水平會(huì)呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，一旦蛋白尿量積累到一定程度，就會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成較為嚴(yán)重的且不可逆轉(zhuǎn)的病理性損傷[3]。本文研究早期糖尿病腎病患者采用視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)方式對(duì)病情診斷的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病和單純糖尿病患者各40例，再抽取同期在我院接受健康體檢的健康人資料40例，將其分別定義為研究1組、研究2組、對(duì)照組。對(duì)照組中男性26例，女性14例；研究對(duì)象年齡32-76歲，平均（46.3±5.8）歲；研究1組中男性24例，女性16例；研究對(duì)象年齡31-78歲，平均（46.7±5.4）歲；糖尿病史1-17年，平均（5.8±1.4）年；糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間1-9個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月；研究2組中男性27例，女性13例；研究對(duì)象年齡35-72歲，平均（46.8±5.1）歲；糖尿病史1-14年，平均（5.3±0.9）年。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)照組：①無(wú)任何疾病史；②自愿參與研究；③30-80歲之間；④溝通理解能力正常；（2）研究1組：①2型糖尿病；②符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)合并癥及其他糖尿病并發(fā)癥；④病情表現(xiàn)穩(wěn)定；⑤自愿參與研究；⑥溝通理解能力正常；（3）研究2組：①2型糖尿??；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)任何合并癥及糖尿病并發(fā)癥；④病情表現(xiàn)穩(wěn)定；⑤自愿參與研究；⑥溝通理解能力正常。

1.2 方法

三組研究對(duì)象在同意參與研究，并簽署知情同意書之后，可以進(jìn)行正常飲食，在需要保證作息的規(guī)律性，同時(shí)避免進(jìn)行各種激烈運(yùn)動(dòng)。于空腹8h后的晨起狀態(tài)下，抽取外周靜脈血5mL，同時(shí)留取中段晨尿20mL，將采集的血樣和尿樣標(biāo)本，在1500r/min的條件下進(jìn)行離心處理15min左右，隨后取上清液作為待檢測(cè)標(biāo)本，采用透射比濁法對(duì)三組研究對(duì)象的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率水平。全自動(dòng)生化分析儀為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)，型號(hào)為AU680。

1.3 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)血清胱抑素C檢測(cè)結(jié)果超過(guò)1.09mg/L的時(shí)候，可以認(rèn)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，達(dá)到或不足1.09mg/L均為陰性；當(dāng)尿視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果超過(guò)0.70mg/L的時(shí)候，可以認(rèn)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，達(dá)到或不足0.70mg/L均為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）三組視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果；（2）三組視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行c2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（±s）的形式予以表示，以SPSS 22.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 三組視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果

研究1組視黃醇和蛋白聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)結(jié)果高于研究2組（P＜0.05）；研究2組視黃醇和蛋白聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1和表2。

表1 三組視黃醇結(jié)合蛋白水平檢測(cè)結(jié)果比較(±s，mg/L)

表1 三組視黃醇結(jié)合蛋白水平檢測(cè)結(jié)果比較(±s，mg/L)

?

表3 三組視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較[n(%)]

表2 三組胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果比較(±smg/L)

表2 三組胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果比較(±smg/L)

?

2.2 三組視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)陽(yáng)性率

研究1組視黃醇和蛋白聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率高于研究2組（P＜0.05）；研究2組視黃醇和蛋白聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者在發(fā)病的初期階段，機(jī)體的腎小球往往處于高濾過(guò)狀態(tài)，腎小球的濾過(guò)率水平也會(huì)明顯增加，當(dāng)腎小球的濾過(guò)率水平達(dá)到甚至超過(guò)140mL/min的時(shí)候，就是糖尿病腎病發(fā)病的一個(gè)非常重要的預(yù)兆指標(biāo)[4]。糖尿病腎臟損傷在發(fā)病的早期階段，患者即使接受腎功能檢查通常也不會(huì)發(fā)現(xiàn)任何異常，尿常規(guī)檢查指標(biāo)當(dāng)中尿蛋白也仍然會(huì)顯示為陰性，病理改變大多數(shù)屬于可逆性的改變，因此對(duì)于病情處于早期階段的糖尿病腎損傷患者而言，準(zhǔn)確的病情診斷對(duì)于臨床治療具有非常重要的意義[5]。

胱抑素C屬于新型半胱氨酸蛋白抑制劑類的一種，同時(shí)也是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的一員[6]?；颊邫C(jī)體內(nèi)部所有的有核細(xì)胞均能夠持續(xù)性的合成并分泌胱抑素C，從而使其能夠被分泌到細(xì)胞外液當(dāng)中，正常生理?xiàng)l件下，胱抑素C的相對(duì)分子量水平較低，可以自由的濾過(guò)腎小球而不會(huì)被重吸收，也不會(huì)經(jīng)腎小球重新進(jìn)入到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，腎臟屬于該物質(zhì)唯一的濾過(guò)及代謝的途徑，因此胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果的高低，直接由機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)率水平?jīng)Q定。一旦腎小球收到程度輕微的損傷，其濾過(guò)率水平就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中所含有的胱抑素C量明顯增多，且胱抑素C水平與腎臟疾病病情的嚴(yán)重程度之間呈顯著正相關(guān)性[7]。因此，血清胱抑素C檢測(cè)，可以對(duì)早期腎小球?yàn)V過(guò)率的變化進(jìn)行客觀的反映，屬于一個(gè)理想而可靠的內(nèi)源性觀察指標(biāo)。

視黃醇結(jié)合蛋白屬于由肝細(xì)胞合成的一種低分子量蛋白類物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下的血漿當(dāng)中有90%甚至更多的視黃醇結(jié)合蛋白能夠與甲狀腺結(jié)合蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而保證不會(huì)被腎小球?yàn)V過(guò)[8]。但如果由于疾病因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能出現(xiàn)障礙，或腎血流量水平明顯降低的時(shí)候，視黃醇結(jié)合蛋白水平的檢測(cè)結(jié)果就會(huì)明顯升高，因此，視黃醇結(jié)合蛋白水平可以對(duì)早期階段的腎損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確而客觀的反映。

本次研究結(jié)果顯示，由糖尿病腎病患者組成的研究1組的視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合胱抑素C水平會(huì)明顯高于有單純糖尿病患者組成的研究2組和健康人組成的對(duì)照組，且研究1組兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)陽(yáng)性結(jié)果也均高于研究2組和對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合胱抑素C兩項(xiàng)指標(biāo)在糖尿病腎病病情篩查和判斷過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C兩項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)明顯高于單純糖尿病患者及健康人群，臨床可將這一特征作為早期糖尿病腎病診斷和治療效果評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)。