王 曦

（昆山市精神衛(wèi)生中心超聲科 江蘇 昆山 215300）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見的泌尿科疾病，通常由結(jié)石嵌頓在膀胱、腎、輸尿管等部位引起，男性發(fā)病率高于女性，臨床表現(xiàn)有下腹部疼痛、排尿困難、尿血、腎區(qū)疼痛、絞痛、嘔吐等[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石會對患者的膀胱、輸尿管、腎臟等造成直接的損害，若未能及時診斷和治療，可導(dǎo)致尿路梗阻和尿路感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致梗阻性腎病和腎功能衰竭[2]。超聲是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者常應(yīng)用的診斷方法，彩色多普勒超聲快閃偽像對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率高于二維超聲，尤其是對輸尿管中段結(jié)石和直徑≤5 mm結(jié)石的診斷效果優(yōu)于二維超聲。我院在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床診斷中給予200例患者彩色多普勒超聲快閃偽像檢查，并與二維超聲檢查進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2021年4月收治的200例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整或不配合檢查者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重精神病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④腎臟解剖畸形者；⑤合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；⑥過度肥胖者。200例患者中男155例，女45例；年齡18～82歲，平均（56.56±21.24）歲；結(jié)石類型：膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石29例，輸尿管結(jié)石167例（上段76例，中段18例，下段73例）；結(jié)石直徑≤5 mm者73例，＞5 mm者127例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炗喼橥鈺?。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒快閃偽像檢查。①二維超聲檢查：檢查前告知患者要提前憋尿，以確保膀胱充盈，選擇GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，引導(dǎo)患者依據(jù)檢查情況變化體位，從側(cè)臥位變換到仰臥位，再從仰臥位變換到俯臥位，可適當(dāng)對探頭加壓，以減少腸道內(nèi)氣體的干擾，依次對患者的腎臟、輸尿管、膀胱三個部位進(jìn)行多切面和多角度的縱橫掃描，同時詳細(xì)觀察患者結(jié)石病灶的具體形狀、大小、內(nèi)部回聲情況、邊緣情況及具體數(shù)量等。②彩色多普勒快閃偽像檢查：選擇GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，依據(jù)患者的具體病況和檢查情況變換多種體位，主要取側(cè)臥位、仰臥位及俯臥位，依次對患者的腎臟、輸尿管、膀胱等部位進(jìn)行全方位的掃描，對患者的輸尿管走向進(jìn)行重點觀察，在患者可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處給予彩色多普勒超聲檢查，通過快閃偽像，確定患者結(jié)石病灶的具體范圍，之后詳細(xì)觀察患者結(jié)石病灶的大小、形狀、位置、數(shù)量、內(nèi)部回聲情況、邊緣情況等。若無法明確鑒別可疑結(jié)石病灶，則需進(jìn)行彩色多普勒顯像檢查，通過對輸尿管末端噴尿處的信號頻率的觀察及與健側(cè)的對比分析，確定患者的輸尿管部位有無梗阻發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率比較

彩色多普勒快閃偽像檢查對膀胱結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的檢出率均顯著高于二維超聲檢查，兩種檢查方法的結(jié)石檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對輸尿管上中下段結(jié)石的檢出率比較

彩色多普勒快閃偽像檢查對輸尿管中段結(jié)石的檢出率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法對輸尿管上段結(jié)石和下段結(jié)石的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對輸尿管上中下段結(jié)石的檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法對不同直徑結(jié)石的檢出率比較

彩色多普勒快閃偽像檢查對結(jié)石直徑≤5 mm的檢出率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組檢查方法對結(jié)石直徑＞5 mm的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法對不同直徑結(jié)石的檢出率比較[n（%）]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科常見病，多發(fā)生在患者的輸尿管、腎、膀胱等部位。近年來，隨著人們飲食方式的轉(zhuǎn)變、久坐以及超聲體檢的普及等，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。結(jié)石對患者的泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)受損，引發(fā)尿路感染、尿路梗阻及上皮病變，同時可引發(fā)腎衰竭甚至可導(dǎo)致惡變，因此及時進(jìn)行診斷、及時給予科學(xué)治療對降低患者泌尿系統(tǒng)的損害有重要的意義[3]。CT檢查是泌尿系結(jié)石患者臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的特異度和靈敏度，但檢查過程中需要應(yīng)用一定劑量的電離輻射，對人體臟器器官產(chǎn)生一定的危害[4]。超聲檢查具有可重復(fù)操作、簡單便捷、無創(chuàng)性、安全性高等特點，二維超聲對泌尿系統(tǒng)結(jié)石有一定的診斷價值，對體積較大的結(jié)石具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但同時也存在較大的局限性，如對體積較小的結(jié)石，易受到周邊強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)的干擾，難以清晰顯示，因此診斷準(zhǔn)確率不夠高[5]。彩色多普勒超聲快閃偽像可識別二維超聲無法識別的結(jié)石，因此對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率高于二維超聲。

本研究200例泌尿系統(tǒng)結(jié)石均給予二維超聲檢查和彩色多普勒快閃偽像檢查，結(jié)果顯示，快閃偽像對膀胱結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的檢出率較高，對輸尿管中段結(jié)石和直徑≤5 mm結(jié)石的檢出率比較高，與二維超聲檢出率比較有顯著性差異（P＜0.05），表明彩色多普勒快閃偽像診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果優(yōu)于二維超聲。在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲區(qū)域，疊加彩色多普勒顯像，結(jié)石強(qiáng)回聲表面區(qū)域和后方區(qū)域持續(xù)出現(xiàn)類似彗星尾樣的彩色信號，即表示存在結(jié)石[6]。與二維超聲的灰階背景比較，彩色多普勒超聲快閃偽像的彩色信號更有利于人眼觀察，而且無需擔(dān)心聲束聚焦對視野擺動的不利影響，彌補(bǔ)了二維超聲灰階成像過度依賴聚焦深度的不足之處[7]，因此，診斷效果要優(yōu)于常規(guī)二維超聲。此外，彩色多普勒超聲快閃偽像可輔助尋找輸尿管，擴(kuò)張的輸尿管在二維超聲上通常難以與血管鑒別，而通過快閃偽像疊加彩色多普勒顯像即可準(zhǔn)確鑒別出擴(kuò)張的輸尿管與血管，因此對結(jié)石的檢出率往往高于二維超聲[8]。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲快閃偽像，可取得理想的診斷效果，不僅膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率較高，而且輸尿管中段結(jié)石的檢出率和直徑≤5mm結(jié)石的檢出率也比較高，具有較高的診斷價值。