段萃娟，凌愛琴，張 翠，王瑞玲，宋 娜，王玉飛

淋巴細(xì)胞亞群是構(gòu)成機(jī)體免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞群，參與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，它可通過流式細(xì)胞儀被檢測，臨床上多用于監(jiān)測腫瘤、感染、移植、過敏患者的免疫狀況。流式細(xì)胞儀(flow cytometer，F(xiàn)CM)集激光技術(shù)、電子物理技術(shù)、光電測量技術(shù)、電子計算機(jī)技術(shù)、細(xì)胞熒光化學(xué)技術(shù)、單克隆抗體技術(shù)為一體，廣泛應(yīng)用于生物學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的研究[1-4]。本研究對解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科2018年流式細(xì)胞儀日常檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群過程中遇到的常見問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出解決方案，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1.1 樣本與儀器設(shè)備 選取2018年檢測的淋巴細(xì)胞亞群樣本14 236例?？崭共杉疎DTA-K2抗凝靜脈血3 ml。使用邁瑞B(yǎng)riCyteE6流式細(xì)胞儀,試劑均為深圳邁瑞公司產(chǎn)品：四色流式試劑CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC，CD3-FITC/CD16+56-PE/CD45-PerCP/CD19-APC，F(xiàn)low-Count標(biāo)準(zhǔn)熒光微粒及FACS溶血素(10×)。

1.2 方法

1.2.1 流式細(xì)胞儀質(zhì)控測試 采用Flow-Count標(biāo)準(zhǔn)熒光微粒，通過MRFlow軟件自動完成對儀器的質(zhì)量控制。

1.2.2 樣品制備 取2只檢測管，分別標(biāo)記A和B，A管內(nèi)加入20 μl CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC抗體，B管內(nèi)加入20 μl CD3-FITC/CD16+56-PE/CD45-PerCP/CD19-APC抗體，然后分別加入50 μl EDTA抗凝靜脈血至管底。試管在旋渦混勻器上輕旋混勻，室溫避光孵育15 min；向試管內(nèi)加入1×溶血素450 μl，在旋渦混勻器上輕旋混勻，室溫避光孵育15 min；待紅細(xì)胞充分裂解后，渦旋混勻，分別上機(jī)檢測。

1.2.3 流式分析 應(yīng)用MRFlow軟件自動分析，CD45/SSC散點(diǎn)圖建立P1門選中淋巴細(xì)胞，CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8、CD3/CD19、CD3/CD16+56散點(diǎn)圖建立十字門圈定對應(yīng)區(qū)域的細(xì)胞(以CD3/CD4為例)。A管建立CD45/SSC、CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8散點(diǎn)圖，B管建立CD45/SSC、CD3/CD19、CD3/CD16+56散點(diǎn)圖，從而獲得淋巴細(xì)胞各亞群的絕對計數(shù)和百分比。

2 結(jié) 果

2.1 CD45-SSC門散點(diǎn)圖分群不清 正常情況下，CD45/SSC散點(diǎn)圖中可圈出CD45淋巴細(xì)胞(圖1A)，但是在1例腎病綜合征患者進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測時，散點(diǎn)圖中無法圈出CD45淋巴細(xì)胞(圖1A)，絕對計數(shù)和分類結(jié)果均受影響。

2.2 十字門分類散點(diǎn)圖分群不清 正常情況下，CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8、CD3/CD19、CD3/CD16+56散點(diǎn)圖可用十字門進(jìn)行明確的區(qū)域劃分(圖1)。在檢測時，經(jīng)常會出現(xiàn)散點(diǎn)圖彌散、蔓延其他區(qū)域，無法明確分區(qū)的情況(圖1B)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞各亞群分類有誤，以至于各亞群絕對計數(shù)和百分比結(jié)果不準(zhǔn)確。該種情況主要見于溶血時間不夠、紅細(xì)胞過多或病態(tài)紅細(xì)胞導(dǎo)致的溶血不充分。

2.3 淋巴細(xì)胞亞群無法分群 部分肝移植患者在檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群時會出現(xiàn)無法分群的情況。有CD45-SSC無法分群(圖2A)，部分患者CD3、CD4、CD8、CD19及CD16+56散點(diǎn)圖無法分群(以CD3/CD4、CD3/CD19散點(diǎn)圖為例，見圖2B、3C)，而不能獲得絕對計數(shù)結(jié)果。

2.4 淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞絕對計數(shù)假性減低 當(dāng)患者血細(xì)胞出現(xiàn)聚集狀態(tài)時，淋巴細(xì)胞不能充分地同特異性熒光標(biāo)記抗體相結(jié)合，從而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞絕對計數(shù)結(jié)果假性降低。圖2A就是一例不明原因無法分群而導(dǎo)致的絕對計數(shù)結(jié)果假性減低，在審圖時發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常。

2.5 解決方案

2.5.1 上機(jī)前溶血素清洗 上機(jī)前在試管內(nèi)加入雙倍體積溶血素(900 μl)，震蕩混勻，待紅細(xì)胞充分裂解管中液體變得透亮后上機(jī)檢測，同時調(diào)整儀器的體積倍數(shù)；或者加入溶血素后150 g離心5 min，小心吸取450 μl上清棄除，以保持上樣前體積倍數(shù)不變。如果結(jié)果不理想可再次重復(fù)操作。該方法主要適用于利用體積法絕對計數(shù)的流式細(xì)胞儀，可以解決其十字門分類散點(diǎn)圖分群不清的問題(圖1D)。

2.5.2 樣品制備前生理鹽水清洗 在樣本制備前，取200 μl全血加入800 μl生理鹽水，震蕩混勻后150 g離心5 min，小心吸取上清棄除，重復(fù)操作一次后，將剩余的200 μl沉淀混勻。此后再按照1.2.3的方法制備樣品及上機(jī)檢測。該方法可以解決高凝狀態(tài)標(biāo)本、藥物等不明原因引起CD45-SSC門散點(diǎn)圖分群不清、淋巴細(xì)胞亞群無法分群以及淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞絕對計數(shù)假性減低的問題(圖1C、圖2D、圖2E、圖2F)。

3 討 論

隨著流式細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，流式細(xì)胞儀的應(yīng)用越來越廣泛，流式細(xì)胞儀的品牌及種類也越來越多。目前流式細(xì)胞儀測量淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)的單平臺方法有兩種，一種是基于Trucount管的微球法，另一種是基于流量傳感器的體積法，這兩種方法之間具有較好的一致性[5]。我們使用的是邁瑞B(yǎng)riCyte E6流式細(xì)胞儀，其絕對計數(shù)方法是基于流量傳感器的體積法，具有較好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性[6-8]。但是，由于體積法為了保證樣本體積精確，加溶血素后直接上機(jī)，易導(dǎo)致檢測時出現(xiàn)散點(diǎn)圖分群不清的問題，對此，我們根據(jù)BriCyte E6流式細(xì)胞儀絕對計數(shù)原理提出了相應(yīng)的解決方法：(1)上機(jī)前溶血素清洗。上機(jī)前在試管內(nèi)加入雙倍體積溶血素(900 μl)，震蕩混勻，待紅細(xì)胞充分裂解管中液體變得透亮后上機(jī)檢測，同時調(diào)整儀器的體積倍數(shù)；或者加入溶血素后150 g離心5 min，小心吸取450 μl上清棄除，以保持上樣前體積倍數(shù)不變。如果結(jié)果不理想可再次重復(fù)操作。該方法主要適用于利用體積法絕對計數(shù)的流式細(xì)胞儀，可以解決其十字門分類散點(diǎn)圖分群不清的問題(圖1D)。(2)樣品制備前生理鹽水清洗。在樣本制備前，取200 μl全血加入800 μl生理鹽水，震蕩混勻后150 g離心5 min，小心吸取上清棄除，重復(fù)操作1次后，將剩余的200 μl沉淀混勻。此后再制備樣品及上機(jī)檢測。該方法可以解決高凝狀態(tài)標(biāo)本、藥物等不明原因引起CD45-SSC門散點(diǎn)圖分群不清、淋巴細(xì)胞亞群無法分群以及淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞絕對計數(shù)假性減低的問題(圖1C、圖2D、圖2E、圖2F)。

圖1 外周血淋巴細(xì)胞亞群分群不清散點(diǎn)圖清洗前后對比

上機(jī)前溶血素清洗主要解決藥物、血液病等原因引起的紅細(xì)胞不完全溶血、血小板碎片過多的問題。另外，感染、炎癥、血液病等引起的白細(xì)胞增高、組織破壞引起的纖維蛋白增高也可以影響淋巴細(xì)胞亞群的檢測結(jié)果，樣品制備前生理鹽水清洗可以解決這些問題，特別是白細(xì)胞嚴(yán)重增高的標(biāo)本，使用生理鹽水稀釋后根據(jù)其稀釋比例調(diào)整儀器計算體積比得到絕對計數(shù)結(jié)果。為了保證結(jié)果的可靠性，對需要清洗標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室日常使用的質(zhì)控在控、運(yùn)行正常的SYSMEX XN-2000全血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測，并對淋巴細(xì)胞絕對值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果具有較好的一致性(ICC=0.915，P<0.001)。

肝腎移植患者術(shù)后需要定期監(jiān)測外周血淋巴細(xì)胞亞群，評估機(jī)體免疫狀態(tài)，以期為臨床進(jìn)行免疫干預(yù)治療提供參考依據(jù)[9-12]。但是，移植患者，尤其是長期生存的移植受者，由于術(shù)后長期使用免疫抑制劑可能會影響到淋巴細(xì)胞亞群的檢測結(jié)果，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞亞群無法分群的現(xiàn)象。圖2B、C即為1例肝移植術(shù)后12年的移植受者外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果圖，該患者術(shù)后長期使用免疫抑制劑，突然以臨床突發(fā)蛋白尿、血尿入院，其他結(jié)果均正常。此類患者導(dǎo)致淋巴細(xì)胞亞群無法分群的具體原因目前尚不清楚，推測可能與外周血中存在干擾物質(zhì)有關(guān)，因此通過樣品制備前生理鹽水清洗可以較好地解決該類問題。

淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞絕對計數(shù)假性降低多見于慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)晚期患者。在CKD患者血漿中，F(xiàn)g、PT、D-D 等凝血因子升高，同時還存在TC、ET-1、Ca2+、ALB、CRP 等影響CKD 高凝狀態(tài)的危險因素[13-16]。這些可使患者的外周血細(xì)胞出現(xiàn)聚集狀態(tài)，從而不能充分地同抗體相結(jié)合，導(dǎo)致絕對計數(shù)結(jié)果假性減低(圖2A)。樣品制備前生理鹽水清洗可去除血細(xì)胞的高聚狀態(tài)，從而可以較好地解決該問題。

圖2 外周血淋巴細(xì)胞亞群無法分群散點(diǎn)圖清洗前后對比

邁瑞B(yǎng)riCyte E6流式細(xì)胞儀在進(jìn)行結(jié)果分析時，需要計算標(biāo)本體積和上樣管內(nèi)體積之比，正常情況為1∶10.4。為防止反復(fù)清洗過程中棄除上清造成的體積不準(zhǔn)確，在溶血素清洗過程中可以省略棄上清這一步，直接調(diào)整儀器的計算體積比從而得到可靠的計數(shù)結(jié)果。同樣，在生理鹽水清洗過程，若不能棄去與加入生理鹽水同等體積的上清，也可以根據(jù)加樣比例來調(diào)整儀器計算體積比。

由于邁瑞流式細(xì)胞儀是根據(jù)體積法進(jìn)行的計數(shù)，在樣品制備過程中需要特別注意加樣的準(zhǔn)確性，因此對操作人員的加樣要求較嚴(yán)格。在樣品制備過程中最好使用反向加樣法，反向加樣法適用于黏稠液體，不但可以保證體積的準(zhǔn)確、無氣泡，而且不用打出多余的體積。加樣前拭去槍頭外黏附的多余液體也是提高加樣準(zhǔn)確性的方法之一。

綜上所述，本研究根據(jù)所使用的流式細(xì)胞儀絕對計數(shù)原理，建立相應(yīng)流式細(xì)胞儀檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群常見問題的處理方案，可以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且由于解決方案簡便可行，適合推廣應(yīng)用。