楊俊星，彭啟華，齊鳳青

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的應(yīng)用，各領(lǐng)域科學(xué)研究積累了海量數(shù)據(jù)，其中持續(xù)、高增長(zhǎng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)蘊(yùn)涵著巨大而豐富的領(lǐng)域價(jià)值，在輔助臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、疾病發(fā)展及預(yù)后預(yù)測(cè)、臨床藥物研發(fā)等領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。有效使用醫(yī)療大數(shù)據(jù)可降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善患者預(yù)后，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、公眾健康等各方面產(chǎn)生有利影響[1]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)從產(chǎn)生到應(yīng)用可分為數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)應(yīng)用5個(gè)階段，其中數(shù)據(jù)分析是最重要的階段，是數(shù)據(jù)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)手段，也是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)[2]。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析挖掘，本質(zhì)上是對(duì)數(shù)據(jù)的核心價(jià)值再挖掘，從中提取重要信息，發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的知識(shí)和線索，進(jìn)而輔助決策。本文從2015—2020年武警部隊(duì)口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)產(chǎn)出角度揭示口腔保障力量的變化，根據(jù)2020年新兵體檢中的口腔疾病數(shù)據(jù)，分析武警官兵口腔保障需求，結(jié)合當(dāng)前全軍聯(lián)勤、武警官兵就醫(yī)渠道增多的新形勢(shì)，提出武警口腔醫(yī)學(xué)保障的改進(jìn)建議，為備戰(zhàn)打贏提供支撐。

1 口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)產(chǎn)出

檢索中國(guó)知網(wǎng)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)，檢索時(shí)間為2015—2020年。在中國(guó)知網(wǎng)檢索主題關(guān)鍵詞口腔癌、口腔鱗狀細(xì)胞癌、口腔鱗癌細(xì)胞、口腔鱗癌、口腔修復(fù)、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔正畸、牙周炎、口腔頜面部、口腔頜面外科、牙周病、牙周組織、正畸治療、口腔醫(yī)學(xué)、口腔種植、種植體、微型種植體支抗、口腔健康、口腔疾病、牙列缺損、齦溝液、牙周病、正畸、牙周疾病、齲病、根管治療、牙菌斑、口腔醫(yī)學(xué)、口腔種植、牙齦炎，限定作者單位為武警或武裝警察。在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)通過主題詞口頜外科與主題詞口腔疾病，不加權(quán)檢索，限定作者單位為武警或武裝警察。對(duì)以上檢索結(jié)果合并去重，去掉不相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)入知識(shí)圖譜分析工具DDA處理。

武警系統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)論文產(chǎn)出逐年下降。2015—2020年，武警系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表口腔學(xué)術(shù)論文340篇，發(fā)文量呈現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)(圖1)。

圖1 2015—2020年武警口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究論文發(fā)表數(shù)量及趨勢(shì)

與武警系統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文產(chǎn)出的下降趨勢(shì)相反，在相同的檢索策略下，2015—2020年我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的口腔醫(yī)學(xué)論文呈逐年遞增的趨勢(shì)，該領(lǐng)域的科學(xué)研究產(chǎn)出在逐年提高，這與我國(guó)科技投入持續(xù)增加、科研力量不斷加強(qiáng)，以及信息化水平不斷提高帶來研究效率的大幅提升密不可分。

學(xué)術(shù)論文是科學(xué)創(chuàng)新成果的重要載體，是一個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和研究者被同行認(rèn)可的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了科學(xué)研究的積累過程[3]。對(duì)機(jī)構(gòu)而言，論文數(shù)量的多少也許不能反映學(xué)術(shù)力量的水平，但是通常能代表研究人數(shù)或研究力量的多寡[4]。最近幾年，由于軍隊(duì)專業(yè)技術(shù)干部評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，導(dǎo)致臨床醫(yī)師論文發(fā)表需求降低；科技部也大力提倡和實(shí)施科研評(píng)價(jià)的代表作制度[5]，科研人員、高校教師和醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)的論文數(shù)量要求也在降低。在全國(guó)學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制基本一致的前提下，最近5年武警口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究論文的逐年下降，某種程度上反映了高水平口腔醫(yī)師的人數(shù)下降趨勢(shì)。

圖2 2015—2020年我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究論文發(fā)表數(shù)量及趨勢(shì)

2 新兵口腔健康狀況調(diào)查與醫(yī)療需求分析

武警新兵口腔健康檢查是每年例行的一項(xiàng)工作。2020年9月，我們根據(jù)2020新兵體檢要求[6]，對(duì)10 220名入伍新兵進(jìn)行了體檢。6名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)新兵進(jìn)行口腔健康檢查，主要針對(duì)齲齒、牙周、殘根殘冠及阻生齒情況進(jìn)行檢查、登記。其中，牙周炎、牙齦炎為口內(nèi)牙結(jié)石、菌斑嚴(yán)重需要做牙周潔治、刮治的例數(shù)。新兵口腔疾病中，齲齒發(fā)病率最高(7370顆)，齲均0.72，阻生齒次之(4896顆)，人均0.48，另外殘根殘冠病牙627顆，人均0.06顆，牙齦炎、牙周炎共1101例，發(fā)生率達(dá)到10.77%，好于文獻(xiàn)[7-9]對(duì)武警某部520名新兵(患齲率37.9%，牙周疾病檢出率55.8%)及對(duì)27463名士兵檢查(患齲率21.4%)的口腔健康狀況。

口腔疾病、特別是齲病和牙周病是影響官兵口腔健康的常見病與多發(fā)病，也是影響各國(guó)官兵戰(zhàn)斗力的主要因素之一。據(jù)美軍調(diào)查，各種牙科疾病每年可致?lián)p失戰(zhàn)斗力上萬(wàn)人次，口腔疾病就診對(duì)非戰(zhàn)斗減員有明顯影響[10]，因此對(duì)于武警官兵來說，及時(shí)、高質(zhì)量的口腔疾病預(yù)防與治療非常重要。

在口腔疾病中，齲齒的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，通常1名熟練的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師治療1個(gè)齲齒用時(shí)0.5 h，那么根據(jù)新兵齲齒發(fā)病率，滿足武警新兵齲齒治療需求則需要投入3685 h。如果齲齒發(fā)展到牙髓炎、根尖炎，需要進(jìn)行根管治療，則所需治療時(shí)間又會(huì)大大延長(zhǎng)。根據(jù)阻生齒的位置、萌出方向、牙齒形態(tài)不同，難度不同，按照拔除一顆阻生齒平均需要半小時(shí)估算，則解決武警新兵牙齒阻生問題需要2448 h。牙齦炎、牙周炎的治療，一次治療1 h，需要1101 h。殘冠、殘根拔除后，需要義齒修復(fù)，按照常規(guī)的烤瓷牙固定橋修復(fù)，其中拔牙0.5 h，基牙預(yù)備1.5 h，制作臨時(shí)冠需用0.5 h，烤瓷橋試戴粘接0.5 h，總共約需要治療時(shí)間1881 h。綜上，估算解決所有新兵當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的口腔常見疾病，一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師投入的治療時(shí)間大約需要9115 h。假設(shè)一天的有效接診時(shí)間是6 h，則需要1519個(gè)工作日，相當(dāng)于6年多。若在半年內(nèi)完成這些新兵體檢發(fā)現(xiàn)的牙科疾病的相應(yīng)治療，就需要13名執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，而現(xiàn)有武警官兵的口腔健康保障需求尚未考慮在內(nèi)。

以上估算都是在靜態(tài)基礎(chǔ)上，即在口腔疾病沒有進(jìn)一步發(fā)展的前提下。在實(shí)際臨床工作中，新兵的齲齒會(huì)逐漸增多，更多的阻生齒會(huì)逐漸出現(xiàn)，牙齦炎、牙周炎患者也會(huì)遞增，齲齒會(huì)發(fā)展到更為復(fù)雜、更難處理的牙髓炎、慢性根尖周炎，這些都會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間大大增加。

張蓉等[11]對(duì)駐疆某部677名官兵口腔疾病調(diào)查結(jié)果顯示，官兵患齲率36.78%，齲均0.64，第三磨牙阻生齒檢出率29.39%，牙周疾病患病率64.40%，患病率數(shù)據(jù)均高于我們對(duì)新兵的調(diào)查結(jié)果，而且牙周疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度亦隨著年齡增長(zhǎng)而增加。這些都說明武警官兵的口腔保障實(shí)際需求更為迫切。

3 建 議

學(xué)術(shù)產(chǎn)出是我國(guó)較有影響力醫(yī)院評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)之一。例如，在復(fù)旦大學(xué)的中國(guó)醫(yī)院排行榜及中國(guó)醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜中，科研學(xué)術(shù)水平指標(biāo)占20%；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的中國(guó)醫(yī)院科技量值，則由科技投入(32%)、科技產(chǎn)出(30%)和學(xué)術(shù)影響(38%)組成。美國(guó)“最佳醫(yī)院”排行榜也包括了業(yè)務(wù)量、護(hù)理人員配備強(qiáng)度、適宜技術(shù)和服務(wù)的可獲得性、醫(yī)技特定主體的專業(yè)認(rèn)證資質(zhì)等，這些都與醫(yī)護(hù)人員配備密切相關(guān)[12]。

口腔疾病是部隊(duì)多發(fā)病、常見病，其在官兵中發(fā)病率很高，但又無法遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療，必須由專業(yè)的口腔醫(yī)師實(shí)際操作才有可能治愈病患。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，齲病、牙周疾病、智齒阻生等口腔疾病如果得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可直接影響患者口腔健康狀態(tài)、整體消化功能、營(yíng)養(yǎng)狀況以及患者的生活質(zhì)量[13]。在戰(zhàn)爭(zhēng)中及應(yīng)激狀態(tài)下，口腔疾病發(fā)病會(huì)呈增高態(tài)勢(shì)，并因此影響軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，因而世界各國(guó)都很重視軍人的口腔衛(wèi)生保障[14]。

實(shí)施全軍聯(lián)勤，使武警官兵就醫(yī)渠道增多，但是武警官兵分布范圍廣，對(duì)個(gè)性化的口腔醫(yī)學(xué)保障和系統(tǒng)的預(yù)防存在較大需求。

數(shù)據(jù)對(duì)比可見，現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)保障力量與官兵口腔健康保障需求存在較大差距，現(xiàn)有口腔醫(yī)療服務(wù)未能充分滿足官兵需求。

根據(jù)以上結(jié)果，我們提出如下建議。(1)加大口腔科室投入，增強(qiáng)服務(wù)能力。隨著全軍聚焦戰(zhàn)斗力建設(shè)、練兵備戰(zhàn)持續(xù)展開，外傷造成的口腔疾患難以避免，而各種口腔疾病隱患由于對(duì)人體健康的影響是一個(gè)緩慢的過程，又極易被患者本人忽視而加重，對(duì)口腔預(yù)防和治療水平有較高需求。因此，武警部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)口腔科室的投入，包括科研投入和設(shè)備設(shè)施投入，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，開展更多的口腔治療業(yè)務(wù)，增強(qiáng)其科研水平和服務(wù)能力。(2)建議適當(dāng)增加口腔醫(yī)師編制，吸引雙一流高校的優(yōu)秀博、碩士畢業(yè)生加入文職人員隊(duì)伍；同時(shí)提供更多在職學(xué)習(xí)和與地方頂尖三甲醫(yī)院交流的機(jī)會(huì)，不斷提升現(xiàn)有口腔醫(yī)師業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，進(jìn)而提高診療效率。(3)注重口腔疾病預(yù)防，開展健康教育。口腔疾病重在預(yù)防，養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣至關(guān)重要，預(yù)防對(duì)官兵而言更為重要也更為有效?？谇唤】到逃龑?duì)于提高官兵對(duì)口腔健康的重視程度具有重要意義。為此應(yīng)采取多種措施，利用文本、聲音和圖像等多媒體形式，通過多種渠道，如口腔醫(yī)學(xué)專家講座、到基層巡回診療，或微信、微博、生動(dòng)有趣的短視頻等形式，全面推進(jìn)、普及面向官兵的口腔健康教育，降低口腔疾病發(fā)生率，更好地服務(wù)部隊(duì)作訓(xùn)需求。

武警系統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)產(chǎn)出數(shù)據(jù)能在某種程度上反映從事臨床保障的武警專業(yè)口腔醫(yī)師人員的多少、科研能力的強(qiáng)弱，是了解口腔醫(yī)學(xué)保障力量的一個(gè)視角。大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，有助于精準(zhǔn)改進(jìn)、提升武警系統(tǒng)口腔醫(yī)療保障能力和水平[15]。根據(jù)學(xué)術(shù)產(chǎn)出與醫(yī)療需求的數(shù)據(jù)分析，武警口腔醫(yī)療保障力量、措施手段還需要大大加強(qiáng)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，更多的大數(shù)據(jù)可與疾病保障需求關(guān)聯(lián)，如分析新兵籍貫、家庭生活水平等與口腔健康狀況的關(guān)系，從新兵體檢開始，建立口腔疾病預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)武警系統(tǒng)各醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)、發(fā)病率等多因素，科學(xué)有效地部署口腔衛(wèi)勤保障力量，為保障打贏提供精準(zhǔn)服務(wù)。