劉國(guó)民

(1.湖南師范大學(xué) 體育學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410018；2.湖南工業(yè)大學(xué) 體育學(xué)院，湖南 株洲 412001)

一、引言

20世紀(jì)末，我國(guó)開(kāi)始步入老年社會(huì)，老齡人口逐年增多。截至2019年底，我國(guó)60歲及以上人口為2.54億，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.1%，該比例遠(yuǎn)超10%的聯(lián)合國(guó)傳統(tǒng)老齡化標(biāo)準(zhǔn)[1]。中國(guó)社科院發(fā)布的相關(guān)信息顯示我國(guó)的農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，其中農(nóng)村留守老人已近5 000萬(wàn)[2]。根據(jù)發(fā)展趨勢(shì)，保守估計(jì)目前我國(guó)的農(nóng)村留守老人不少于5 500萬(wàn)[3]75。農(nóng)村留守老人由于長(zhǎng)年辛苦勞作及飲食習(xí)慣不科學(xué)，健康狀況堪憂，慢性疾病患病率高于城市老人[4]。黨和政府對(duì)農(nóng)村留守老年人高度關(guān)注，十八屆三中全會(huì)提出要“健全農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系”。2017年底，民政部等9個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)工作的意見(jiàn)》，進(jìn)一步加強(qiáng)了農(nóng)村留守老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)[5]。2018年的中央一號(hào)文件也明確提出，要“推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”，“加強(qiáng)婦幼、老人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)”[6]。在中共十九大上，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)：“加快建立健全農(nóng)村留守老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系”[7]。這表明國(guó)家高度重視農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題，而且通過(guò)頒布一系列政策文件來(lái)推進(jìn)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作，提升人數(shù)眾多、分布廣泛的農(nóng)村留守老人這一弱勢(shì)群體的健康關(guān)愛(ài)水平既是一個(gè)民生問(wèn)題，也是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題。

二、文獻(xiàn)綜述

伴隨我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加重，關(guān)于老年人健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題也受到了學(xué)界的廣泛關(guān)注并取得了豐碩研究成果。部分學(xué)者就老年人身體健康與個(gè)體主觀幸福感之間的關(guān)系展開(kāi)了研究，張順泉等認(rèn)為健康的老年人更容易體驗(yàn)到生活的樂(lè)趣，因而其主觀幸福感會(huì)比較高；當(dāng)患有疾病時(shí)，老年人的痛苦和不幸體驗(yàn)增多，主觀幸福感就會(huì)降低[8]。李幼穗認(rèn)為健康狀況能顯著影響老年人幸福感水平[9]。徐鵬等基于Anderson健康行為模型，對(duì)2006年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查(CGSS)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，老年人自我評(píng)估的健康狀況越好，其對(duì)于健康服務(wù)的需求會(huì)相對(duì)較低，擁有較強(qiáng)主觀幸福度的可能性也會(huì)越高[10]。也有部分學(xué)者專門就農(nóng)村留守老人的形成原因及健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題進(jìn)行了探討，如戴衛(wèi)東等認(rèn)為迅速發(fā)展的工業(yè)化把農(nóng)村最有價(jià)值的“青壯年勞動(dòng)力”要素吸引到工業(yè)部門，是農(nóng)村留守老人日益增多的主要原因[11]。農(nóng)村留守老人以犧牲傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老資源為代價(jià)支持了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程[12]。同時(shí)，由于家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的雙重“失靈”，農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期處于一種“自養(yǎng)”狀態(tài)[13]?，F(xiàn)階段，我國(guó)精神贍養(yǎng)權(quán)人的主體性意識(shí)缺失和傳統(tǒng)“義務(wù)約束”思維下的權(quán)利保障模式的束縛，導(dǎo)致我國(guó)精神贍養(yǎng)權(quán)法治保障面臨著立法、救濟(jì)等諸多困境，導(dǎo)致農(nóng)村留守老人贍養(yǎng)權(quán)益難以得到充分保障[14]。農(nóng)村留守老人存在著巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及與此緊密相關(guān)的健康問(wèn)題，有42.3%的農(nóng)村留守老人家庭收入低于1 000元；農(nóng)村留守老人中有超過(guò)2 /5的人處于貧困狀態(tài)。這部分老年人大都沒(méi)有退休金或只有微薄的養(yǎng)老金，只能依靠體力勞動(dòng)來(lái)獲得主要的經(jīng)濟(jì)收入[15]?；谵r(nóng)村留守老人嚴(yán)峻的健康關(guān)愛(ài)不足現(xiàn)狀，部分學(xué)者為此開(kāi)出了“藥方”，如李芳等人積極探索與思考了在新型城鎮(zhèn)化背景下通過(guò)替代策略和流動(dòng)策略保護(hù)農(nóng)村留守老人的合法權(quán)益[16]。浦純鈺認(rèn)為“?；丶铱纯础比敕ū举|(zhì)上符合道德法律化的目的及限度，凸顯了法律對(duì)農(nóng)村留守老年人精神贍養(yǎng)的認(rèn)可[17]。董云鳳提出根據(jù)國(guó)情對(duì)精神贍養(yǎng)義務(wù)進(jìn)行量化，完善贍養(yǎng)人的探親休假制度，明確贍養(yǎng)人的法律責(zé)任，建立精神贍養(yǎng)糾紛的援助調(diào)解制度以及社區(qū)監(jiān)督機(jī)制等措施來(lái)完善該制度[18]。

綜上所述，關(guān)于老年人健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題的相關(guān)研究成果較多，學(xué)者們從不同學(xué)科、不同視角探討了該問(wèn)題，涉及倫理道德、法律制度、傳統(tǒng)習(xí)俗等，為本文的研究提供了豐富的素材。但通過(guò)梳理現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究基本上止步于一些熱點(diǎn)問(wèn)題的表面討論，較少學(xué)理性的價(jià)值思考。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村留守老人這一特殊群體的關(guān)注度還不夠，尤其缺少關(guān)于對(duì)農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的系統(tǒng)探討?；诖?，本文圍繞“誰(shuí)在關(guān)愛(ài)”“關(guān)愛(ài)中存在哪些問(wèn)題”“誰(shuí)來(lái)關(guān)愛(ài)”以及“如何關(guān)愛(ài)”等問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)展開(kāi)分析，力圖構(gòu)建農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)模式，以期為豐富老年人服務(wù)體系提供理論參考，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供政策建議。

三、農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體

中國(guó)是一個(gè)有著幾千年歷史傳統(tǒng)的社會(huì)，目前正處于傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期。在我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)文化中，家庭處于非常重要的地位。家庭是以婚姻和血緣為中心的基本社會(huì)單位[19]，在傳統(tǒng)社會(huì)，家庭成員的生產(chǎn)、生活依附于家庭，也主要為家庭服務(wù)?！案改冈冢贿h(yuǎn)游”，中國(guó)社會(huì)有著漫長(zhǎng)的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，也長(zhǎng)期擔(dān)任著包括父母健康關(guān)愛(ài)在內(nèi)的關(guān)愛(ài)主體，幾乎承載了家中老人的全部事務(wù)。民政部等9部委聯(lián)合發(fā)布的《意見(jiàn)》中明確提出“強(qiáng)化家庭在農(nóng)村留守老年人贍養(yǎng)與關(guān)愛(ài)服務(wù)中的主體責(zé)任”，這跟中國(guó)社會(huì)幾千年的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)相契合，同時(shí)也表明從文化傳統(tǒng)到現(xiàn)時(shí)政策，家庭在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中仍舊處于核心地位。但同時(shí)我們也應(yīng)該看到，隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村家庭發(fā)生了較大變化，家庭規(guī)模日益小型化，家庭結(jié)構(gòu)逐漸核心化，特別是20世紀(jì)90年代后期，農(nóng)村青壯年勞力的大量外流，使得農(nóng)村家庭對(duì)農(nóng)村留守老人的關(guān)愛(ài)功能逐漸弱化，很多農(nóng)村家庭已經(jīng)無(wú)力或無(wú)心像傳統(tǒng)社會(huì)一樣完全承擔(dān)起農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)責(zé)任。青壯年勞動(dòng)力大量外流的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致農(nóng)村留守老年人難以獲得足夠的家庭支持來(lái)滿足其健康關(guān)愛(ài)需求，這就需要在家庭之外，有新的健康關(guān)愛(ài)主體的介入和分擔(dān)。對(duì)于農(nóng)村留守老人這一特殊群體，政府一直予以關(guān)注，并通過(guò)多種途徑進(jìn)行關(guān)愛(ài)，尤其是進(jìn)入新世紀(jì)，在國(guó)家和地方相繼完成工業(yè)化后，政府按照“以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)”的發(fā)展邏輯展開(kāi)了新農(nóng)村建設(shè)，提出了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。政府的這些頂層設(shè)計(jì)中均涉及農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題，全力推動(dòng)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作朝著實(shí)質(zhì)性的方向進(jìn)展。與此同時(shí)，社會(huì)力量、社區(qū)組織在政府號(hào)召或自行主動(dòng)下也將目光投向了農(nóng)村留守老人，成為農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的重要主體之一。因而，目前農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體呈現(xiàn)出多元化，其中，家庭仍然占主要位置，承擔(dān)著主要責(zé)任，政府、社會(huì)力量、社區(qū)組織以及留守老人自身也發(fā)揮了一定的作用。

四、農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體缺陷

近年來(lái)，政府主導(dǎo)的農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)體系建設(shè)在黨和國(guó)家的持續(xù)推動(dòng)下，特別是在大力實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，已取得了積極進(jìn)展。不過(guò)，由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展在過(guò)去和未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然處于不平衡、不充分的狀態(tài)，所以，從全國(guó)范圍來(lái)看，國(guó)家主導(dǎo)下的農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)模式與農(nóng)村實(shí)際仍存在諸多不相適應(yīng)之處。

(一)家庭：主體責(zé)任未能凸顯，精神慰藉聊勝于無(wú)

《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第十四條規(guī)定：贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要，“與老年人分開(kāi)居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌?wèn)候老年人”，《意見(jiàn)》也提出要“強(qiáng)化家庭在農(nóng)村留守老年人贍養(yǎng)與關(guān)愛(ài)服務(wù)中的主體責(zé)任”。但在青壯年勞動(dòng)力大量外流的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境下，家庭對(duì)農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體責(zé)任未能凸顯：一是經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)太少。當(dāng)前的農(nóng)村留守老人成長(zhǎng)于特定歷史時(shí)期，經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、工農(nóng)剪刀差等國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境，在“年輕時(shí)大多靠從事技術(shù)含量不高的體力勞動(dòng)獲取收入”[20]101，幾乎難有機(jī)會(huì)積攢足夠的養(yǎng)老資金，屬于典型的“未富先老”的一代。有的留守老人甚至還要將有限的積蓄用于照顧和貼補(bǔ)孫代[21]。農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)狀況極為窘迫，一旦遭遇變故則需要年輕一代予以經(jīng)濟(jì)支持。而許多外出務(wù)工的年輕人工作強(qiáng)度大，工資水平低，生活成本高、壓力大，能夠?yàn)榱羰乩先颂峁┑慕?jīng)濟(jì)支持不多。盡管目前國(guó)家政策利好，農(nóng)村新型醫(yī)療合作制度已全面覆蓋，但報(bào)銷手續(xù)繁瑣、比例偏低，大部分農(nóng)村留守老人還是無(wú)力承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。因而，在面對(duì)自身健康出現(xiàn)狀況時(shí)，農(nóng)村留守老人往往是能拖則拖，到最后是“小病變大，大病不治”，嚴(yán)重影響了自身健康狀況。二是生活照料缺位。農(nóng)村留守老人在年輕時(shí)“日出而作，日落而息”、“臉朝黃土背朝天”，繁重的體力勞動(dòng)嚴(yán)重透支了身體，到年老時(shí)，各種疾病不期而至，健康狀況令人堪憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有80%以上的老年人口存在諸如腦梗癱瘓、高血壓、心臟病、焦慮癥、失眠、憂郁癥等不同程度的健康問(wèn)題和健康疾病，平時(shí)的生活起居受到影響[22]。而子女常年在外工作，能夠留在農(nóng)村留守老人身邊的時(shí)間短暫，空間上的距離使得子女對(duì)農(nóng)村留守老人生活照料不足。三是精神慰藉不夠。如果說(shuō)農(nóng)村留守老人秉承一貫的勤勞節(jié)儉習(xí)慣，尚能夠隱忍物質(zhì)方面的匱乏，那么，精神生活的空虛就是他們難于承受之痛。在廣大農(nóng)村地區(qū)，適合農(nóng)村留守老人的文化生活比較少，老人排解寂寞的方式不多，他們更是期望通過(guò)在與子女的交流中尋找基本的慰藉[23]。而年青一代在外打拼，面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與各種不期而至的壓力，對(duì)農(nóng)村留守老人的精神慰藉重視不夠。大部分家庭對(duì)農(nóng)村留守老人心理關(guān)懷只能停留在電話問(wèn)候與節(jié)假日短暫相聚上。有的代際關(guān)系緊張的家庭甚至缺少必要的溝通，長(zhǎng)年難以見(jiàn)面。農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期處于對(duì)子女的思念而不得見(jiàn)之中，情感需求難以得到滿足[24]，導(dǎo)致“蹲墻根、找樹(shù)蔭、聊聊天”成為農(nóng)村留守老人精神生活的常態(tài)[25]。一些農(nóng)村留守老人存在不同程度的孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響，情況嚴(yán)重者甚至因此走向自殺[26]。

(二)政府：健康關(guān)愛(ài)制度短缺，健康公共服務(wù)供給不足

近年來(lái)，政府對(duì)農(nóng)村留守老人的關(guān)注逐漸增多，2017年底民政部、財(cái)政部等9部委聯(lián)合發(fā)布《意見(jiàn)》，發(fā)起了政府對(duì)農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)的動(dòng)員令，彰顯了政府對(duì)農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)的決心。但總體而言，目前涉及農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)的政策文件并不多，農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)的國(guó)家制度和地方制度的制定處于起步階段，其約束力和執(zhí)行力有待增強(qiáng)，其效果也有待檢驗(yàn)。與此同時(shí)，絕大部分留守老人并不了解國(guó)家有關(guān)的健康關(guān)愛(ài)政策。表面上看，這是相關(guān)政策文件的宣傳和傳播不夠的緣故。更深層次而言，實(shí)際上這與政府對(duì)農(nóng)村留守老人的總體援助不足有關(guān)。一是基礎(chǔ)養(yǎng)老金太少，現(xiàn)階段的農(nóng)村老人絕大部分沒(méi)有退休金，自身儲(chǔ)蓄也十分有限，經(jīng)濟(jì)生活相對(duì)窘迫。自2009年國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于新農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，農(nóng)村老人開(kāi)始領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金(2009—2017年基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)為70元/月，2018年提升到88元/月，各省份鑒于自身情況，金額略有不同)。這成為大部分農(nóng)村留守老人的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，但在物價(jià)高漲的當(dāng)下，這顯然難以在疾病預(yù)防、健康維護(hù)上起到實(shí)質(zhì)性的作用。二是基本健康公共服務(wù)供給不夠?！叭祟惏l(fā)展的本質(zhì)是人的發(fā)展，而人的發(fā)展取決于一個(gè)國(guó)家(地區(qū))的基本公共服務(wù)供給狀況。”[27]《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》盡管提出了要實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，但長(zhǎng)期以來(lái)形成的城鄉(xiāng)非均衡發(fā)展，導(dǎo)致農(nóng)村基本公共服務(wù)并沒(méi)有得到充分保障。農(nóng)村稅費(fèi)改革前，基本公共服務(wù)屬于“民辦公助”，是一種典型的制度外供給模式[28]，農(nóng)村羸弱的經(jīng)濟(jì)能力導(dǎo)致了農(nóng)村基本公共服務(wù)的歷史欠賬太多。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，縣、鄉(xiāng)政府成為了農(nóng)村公共服務(wù)責(zé)任主體，但縣、鄉(xiāng)政府財(cái)力弱小、支出龐雜，且縣、鄉(xiāng)政府對(duì)農(nóng)村基本公共服務(wù)投資采取的是“競(jìng)爭(zhēng)性轉(zhuǎn)移支付和普惠式轉(zhuǎn)移支付”兩種形式[29]，前者必然導(dǎo)致資源向富裕村落集中，偏遠(yuǎn)村落仍然難以享受到政策紅利，“全國(guó)仍有超過(guò)60%的村落無(wú)法通過(guò)這種政策安排獲取農(nóng)村基本公共服務(wù)”[30]。目前，政府雖然在農(nóng)村基本公共服務(wù)中擔(dān)當(dāng)著重要角色，但總體而言，農(nóng)村的基本公共服務(wù)供給嚴(yán)重不足，特別是一些邊遠(yuǎn)村落，基本公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)落后。正因如此，又加之農(nóng)村留守老人是一個(gè)數(shù)目龐大的弱勢(shì)群體，他們的健康公共服務(wù)需求巨大?；窘】倒卜?wù)的供給不足與需求巨大之間的矛盾，不僅日益凸顯，而且短期內(nèi)得不到解決。健康關(guān)愛(ài)制度有“文”無(wú)“實(shí)”，是當(dāng)前和未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)模式建構(gòu)必須關(guān)切的核心方面。

(三)社會(huì)：市場(chǎng)介入動(dòng)力不足，自發(fā)行為未成常態(tài)

市場(chǎng)介入農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作在一定程度上可以彌補(bǔ)“政府失靈”“家庭缺位”現(xiàn)象，但市場(chǎng)資本天生具有“逐利”本質(zhì)。在資源配置上，資本邏輯的出發(fā)點(diǎn)是利潤(rùn)，所以，其在提供公共物品及公共服務(wù)時(shí)就必然存在著先天的缺陷。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)受制于長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元發(fā)展模式，政治、經(jīng)濟(jì)、文化全方位的落后于城市社區(qū)?；诶麧?rùn)考量，市場(chǎng)資本往往將目光投向城市市場(chǎng)，而農(nóng)村難以獲得青睞。盡管農(nóng)村留守老人數(shù)量龐大，健康需求比城市老人更迫切，但農(nóng)村留守老人普遍經(jīng)濟(jì)承受能力差，留給市場(chǎng)資本獲得利潤(rùn)的空間非常狹窄，所以資本市場(chǎng)介入農(nóng)村留守老人健康關(guān)懷的動(dòng)力嚴(yán)重不足，農(nóng)村留守老人健康關(guān)懷市場(chǎng)化、社會(huì)化的條件還遠(yuǎn)未成熟。在市場(chǎng)資本介入動(dòng)力不足的情況下，其他社會(huì)力量對(duì)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)也未形成常態(tài)。以大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”志愿者組織為例，由于缺少統(tǒng)一規(guī)劃，各校在組織大學(xué)生下鄉(xiāng)時(shí)，對(duì)下鄉(xiāng)地點(diǎn)的選擇比較隨意，有的村莊有時(shí)扎堆來(lái)幾撥大學(xué)生，而有時(shí)連續(xù)一兩年都沒(méi)大學(xué)生來(lái)。此外，也有社會(huì)精英人士對(duì)農(nóng)村留守老人進(jìn)行健康關(guān)愛(ài)服務(wù)。此類健康關(guān)愛(ài)服務(wù)往往以實(shí)物或金錢的形式出現(xiàn)，而這些自發(fā)行為大多源于同宗同族的一種情感表達(dá)或獲取社會(huì)聲譽(yù)的需要，不僅難以監(jiān)管，也缺乏相應(yīng)的政策支持。所以，這類自發(fā)性的健康關(guān)愛(ài)服務(wù)行動(dòng)與其他志愿者組織一樣，也缺乏統(tǒng)一規(guī)劃與引導(dǎo)，隨意化程度高，沒(méi)有形成制度化、常態(tài)化。

(四)社區(qū)：責(zé)任主體被動(dòng)缺位，骨干作用未能發(fā)揮

社區(qū)作為農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期生活的空間，在地緣上具備關(guān)懷農(nóng)村留守老人健康的天然優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，明顯存在社區(qū)責(zé)任主體缺位的現(xiàn)象。首先，作為村民自治組織，村民委員會(huì)在與農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期的接觸中，對(duì)農(nóng)村留守老人的健康狀況和健康訴求最為了解，理應(yīng)成為農(nóng)村留守老人與各健康關(guān)愛(ài)主體之間的中介和橋梁，共同提升農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)水平。但在現(xiàn)實(shí)中，村干部卻往往因疲于應(yīng)付上級(jí)各類任務(wù)，而有意或無(wú)意地忽視甚至忽略了農(nóng)村留守老人的健康關(guān)懷工作。其次，農(nóng)村社區(qū)有關(guān)老年人的互助關(guān)愛(ài)組織尚未普及。上個(gè)世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力開(kāi)始大規(guī)模轉(zhuǎn)移到城市，對(duì)我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)特別是城市的發(fā)展帶來(lái)了很大的積極影響，但與此同時(shí)，也造成了農(nóng)村勞動(dòng)力尤其是高素質(zhì)青壯年的大量外流，以至農(nóng)村活力不足，空心化現(xiàn)象嚴(yán)重。盡管近年來(lái)因國(guó)家大力實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，農(nóng)村青壯年返鄉(xiāng)、留村創(chuàng)業(yè)或發(fā)展的人數(shù)比例明顯上升，但是，相比農(nóng)村留守老人的實(shí)際，空巢化現(xiàn)象仍未得到有效解決。加之新一代青壯年大多是獨(dú)生子，夫妻雙方往往需要贍養(yǎng)4位或以上的老人，養(yǎng)老壓力非常大。在這種情況下，作為活躍老年人生活和促進(jìn)老年人健康的重要途徑，組建老年人互助關(guān)愛(ài)組織就顯得尤為重要了。但從全國(guó)范圍來(lái)看，廣大農(nóng)村除少數(shù)地區(qū)以外，普遍存在老年人組織薄弱或組織無(wú)為的狀況。很多農(nóng)村按照相關(guān)精神，成立了老年人協(xié)會(huì)，但由于老年人協(xié)會(huì)或缺乏經(jīng)濟(jì)支撐，或缺少熱心人士，文體活動(dòng)開(kāi)展較少，長(zhǎng)期處于“停擺”狀態(tài)，未能發(fā)揮出愉悅身心、豐富生活的作用。最后，農(nóng)村社會(huì)屬于“熟人”社會(huì)，很多留守老人一輩子“生于斯，長(zhǎng)于斯”，左鄰右舍、親屬朋友之間非常熟絡(luò)，也經(jīng)常在一起。但這些人大部分為留守老人，健康觀念趨同，相聚的時(shí)間往往以喝茶、閑話家常、看電視為主，較少進(jìn)行身體鍛煉，積極老齡化做得不夠。

(五)自身：健康意識(shí)淡薄，健康投入有所顧忌

從個(gè)體角度而言，農(nóng)村留守老人都希望自己身體健康，無(wú)病無(wú)災(zāi)，但因各方面原因，農(nóng)村留守老人的健康意識(shí)不夠強(qiáng)，具體表現(xiàn)為：一是健康觀片面。大多數(shù)農(nóng)村留守老人不會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行身體檢查。盡管近年來(lái)政府出臺(tái)惠民政策，每年給農(nóng)村老人提供免費(fèi)體檢的機(jī)會(huì)，然而即便如此，由于缺乏強(qiáng)制性和子女的監(jiān)督，仍有不少農(nóng)村老人不愿意或者干脆不去參加。在這些老人的觀念里，身體不痛不癢就沒(méi)必要折騰，導(dǎo)致“有病不知”，所以，很多農(nóng)村留守老人一旦查出病便是大病晚病，這與農(nóng)村留守老人的片面健康觀有著很大的聯(lián)系。二是健康老齡化和積極老齡化意識(shí)不夠。農(nóng)村留守老人的健康老齡化和積極老齡化程度可以從他們的日常飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、身體運(yùn)動(dòng)等方面來(lái)考量。從飲食方面來(lái)說(shuō)，農(nóng)村留守老人的日常飲食甚少?gòu)谋＝○B(yǎng)生的角度考慮，“合胃口”“簡(jiǎn)單省事”是這些老人對(duì)飲食方面的最大訴求。很多農(nóng)村留守老人嫌麻煩，一次性做出一天，甚至幾天的飯菜，飯菜反復(fù)熱，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值可想而知。三是農(nóng)村的衛(wèi)生條件差，盡管近年來(lái)政府投入大量資金來(lái)改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，但短期內(nèi)難以取得顯著成效。四是農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期置身臟亂的環(huán)境中，“習(xí)慣成自然”，這對(duì)身體健康有很大的影響。農(nóng)村留守老人也甚少進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)，城市社區(qū)老年群體當(dāng)中流行的廣場(chǎng)舞在農(nóng)村沒(méi)有“市場(chǎng)”。此外，由于經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備有限，農(nóng)村留守老人在健康投入上有所顧忌，他們幾乎不會(huì)購(gòu)買保健品，在自身健康出現(xiàn)狀況時(shí)，往往“小病拖拖，大病不治”。

五、農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的改進(jìn)策略

黨的十九大對(duì)農(nóng)村主要居住群體之一——農(nóng)村留守老人——的關(guān)愛(ài)服務(wù)提出了要求，民政部等9部委隨后又出臺(tái)了農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)的專門意見(jiàn)。但如前所述，農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作涉及多個(gè)關(guān)愛(ài)主體，各關(guān)愛(ài)主體在對(duì)農(nóng)村留守老人進(jìn)行關(guān)愛(ài)服務(wù)時(shí)均存在程度不一的問(wèn)題。因此，要解決農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)服務(wù)問(wèn)題，必須要有的放矢，構(gòu)建一個(gè)相對(duì)合理又契合各地農(nóng)村實(shí)際的健康關(guān)愛(ài)模式。具體來(lái)說(shuō)，就是要針對(duì)各關(guān)愛(ài)主體在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中存在的問(wèn)題，明確各健康關(guān)愛(ài)主體的職責(zé)，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、社區(qū)參與、家庭承載、老人自我關(guān)愛(ài)”的“五位一體”健康關(guān)愛(ài)體系(圖1)。

圖1 農(nóng)村留守老人“五位一體”健康關(guān)愛(ài)體系

(一)家庭：不避責(zé)任，主動(dòng)承載

目前，農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體呈現(xiàn)出多元化，政府、社會(huì)力量、社區(qū)組織以及留守老人自身均發(fā)揮了一定的作用，但不可否認(rèn)或不能回避責(zé)任的仍是個(gè)體所在的家庭。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是國(guó)家與社會(huì)治理的基本單元。居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體方式，90%以上的老年人在家庭中度過(guò)晚年生活[31]。家庭理應(yīng)是健康關(guān)愛(ài)模式當(dāng)中的核心和關(guān)鍵。伴隨社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代家庭日益核心化、小型化，青壯年勞動(dòng)力的大規(guī)模流動(dòng)更是導(dǎo)致家庭對(duì)留守老人的照顧功能逐漸弱化。然而，代際支持仍是農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中最重要的社會(huì)支持[32]，家庭在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中仍然起著至關(guān)重要的作用：一是情感優(yōu)勢(shì)?！把獫庥谒?，親情難以割舍。一般而言，年紀(jì)逐年增長(zhǎng)，親情觀念也日益變濃，農(nóng)村留守老人對(duì)子女有著強(qiáng)烈的價(jià)值期待和情感依托[33]，與其他社會(huì)支持相比較，來(lái)自子女的支持是留守老人看重的第一位[34]。家庭成員間的信任和感情優(yōu)勢(shì)是其他健康關(guān)愛(ài)主體無(wú)法替代的，這種優(yōu)勢(shì)更能有效地向農(nóng)村留守老人提供精神慰藉和心理服務(wù)，快速提高農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)水平。二是文化傳承。我國(guó)是一個(gè)“孝親文化”濃厚的國(guó)度，傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)“父母在，不遠(yuǎn)游”。父母生兒育女，哺育子女成長(zhǎng)，在年老衰弱時(shí)又得到子女的照料與侍奉，天然地形成一種閉環(huán)式的、互惠均衡的反饋模式，子女對(duì)老人有無(wú)可爭(zhēng)議的贍養(yǎng)義務(wù)和責(zé)任。盡管城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的推進(jìn)導(dǎo)致了不得已的青壯年人口流動(dòng)，但子女對(duì)留守老人的贍養(yǎng)責(zé)任和義務(wù)同樣不可推卸，這既是責(zé)任使然，也是一種優(yōu)秀文化的彰顯與傳承。三是現(xiàn)實(shí)所需。農(nóng)村留守老人的出現(xiàn)是伴隨改革開(kāi)放、人口大規(guī)模流動(dòng)而逐步形成、發(fā)展、累積的，國(guó)家、社會(huì)對(duì)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作的體制、機(jī)制尚不完善，經(jīng)濟(jì)水平也未達(dá)到全盤接手的狀況，家庭仍需承擔(dān)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)的主要責(zé)任[35]。

因此，家庭對(duì)農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)的主體責(zé)任不容回避，家庭應(yīng)該主動(dòng)履行其在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中的第一主體責(zé)任。首先，家庭成員應(yīng)該承擔(dān)農(nóng)村留守老人經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)之責(zé)，讓農(nóng)村留守老人有一定的經(jīng)濟(jì)支撐，保障留守老人平時(shí)的生活及疾病來(lái)臨之時(shí)的醫(yī)治。來(lái)自成年子女的充分的經(jīng)濟(jì)支持能夠顯著改善老人的健康和福利水平，并讓老人的心理處于較好的狀態(tài)[36]。在農(nóng)村公共體育設(shè)施不足的情況下，家庭成員可自行給留守老人購(gòu)置一些簡(jiǎn)單易學(xué)、操作方便的健身器械，鼓勵(lì)農(nóng)村留守老人在家或就近進(jìn)行輕微的身體活動(dòng)以保持身體健康。第二，家庭成員需在打工掙錢之余，通過(guò)電話慰問(wèn)、回家探望等形式，經(jīng)常與農(nóng)村留守老人保持聯(lián)系，滿足農(nóng)村留守老人的情感需求，緩解留守老人的心靈孤寂。第三，關(guān)注農(nóng)村留守老人的常規(guī)身體檢查，督促父母積極參加政府組織的免費(fèi)體檢。在農(nóng)村留守老人身患疾病時(shí)，除了經(jīng)濟(jì)支持外，更重要的是在老人床前照料，真正讓農(nóng)村留守老人“老有所依”。

(二)政府：組織領(lǐng)導(dǎo)，保駕護(hù)航

青壯年勞動(dòng)力大量外流的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致農(nóng)村留守老年人難以獲得足夠的家庭支持來(lái)滿足其健康關(guān)愛(ài)需求，這就需要在家庭之外，有新的健康關(guān)愛(ài)主體的介入和分擔(dān)。對(duì)于農(nóng)村留守老人這一特殊群體，政府一直予以關(guān)注，并通過(guò)多種途徑進(jìn)行關(guān)愛(ài)，尤其是進(jìn)入新世紀(jì)，在國(guó)家和地方相繼完成工業(yè)化后，政府按照“以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)”的發(fā)展邏輯展開(kāi)了新農(nóng)村建設(shè)，提出了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。政府的這些頂層設(shè)計(jì)中均涉及農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)問(wèn)題，全力推動(dòng)農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作正朝著實(shí)質(zhì)性的方向進(jìn)展。

更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，就是政府在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作中應(yīng)充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，積極組織領(lǐng)導(dǎo)，為農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作保駕護(hù)航。首先，建章立制。各級(jí)政府部門需建立健全農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作的考核、責(zé)任追究和獎(jiǎng)懲機(jī)制，將農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作納入當(dāng)?shù)卣?jī)效考核當(dāng)中，不斷完善農(nóng)村留守老人基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老等社會(huì)保障制度。實(shí)行探訪制度，建立農(nóng)村留守老人健康信息平臺(tái)?；鶎诱ぷ魅藛T需深入農(nóng)村留守老人家庭，充分掌握農(nóng)村留守老人的健康狀況、家庭結(jié)構(gòu)等動(dòng)態(tài)信息，做到心中有數(shù)，關(guān)愛(ài)到位。其次，增加投入，完善農(nóng)村留守老人基本健康公共服務(wù)供給。農(nóng)村屬于弱勢(shì)地區(qū)，在農(nóng)村留守老人基本公共服務(wù)供給中，普遍存在“市場(chǎng)失靈”“社會(huì)失靈”現(xiàn)象，政府的中心地位穩(wěn)固，“制度內(nèi)供給”還需延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間[37]。作為掌握公共權(quán)力的政府，必須擔(dān)負(fù)起農(nóng)村基本健康公共服務(wù)供給的責(zé)任和功能，并在實(shí)施過(guò)程中注重公平、公正。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，為農(nóng)村留守老人騰出健康關(guān)懷專項(xiàng)資金空間，加強(qiáng)村級(jí)活動(dòng)室建設(shè)，因地制宜，建設(shè)適合農(nóng)村留守老人的體育公共服務(wù)設(shè)施、文化娛樂(lè)場(chǎng)所，有條件的地區(qū)可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式開(kāi)展農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作。第三，做好宣傳，引導(dǎo)輿論。通過(guò)電視、廣播、報(bào)刊等“喉舌”，宣傳“孝文化”，在全社會(huì)形成“尊老”“愛(ài)老”風(fēng)氣，引導(dǎo)各方對(duì)農(nóng)村留守老人健康的關(guān)注。同時(shí)，大力宣揚(yáng)積極老齡化理念，倡導(dǎo)健康生活理念，開(kāi)展健康生活知識(shí)教育，引導(dǎo)留守老年人保持身心健康。第四，大力發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，把部分外流青壯年勞力吸引回鄉(xiāng)。政府應(yīng)該充分利用鄉(xiāng)村振興的契機(jī)，積極促進(jìn)鄉(xiāng)村一、二、三產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，通過(guò)稅收優(yōu)惠等手段，鼓勵(lì)社會(huì)資本下鄉(xiāng)，創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，讓農(nóng)村青壯年在家門口就能實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)。通過(guò)政策、資金、管理等方面的扶持，引導(dǎo)外出務(wù)工青壯年回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。解決就業(yè)問(wèn)題，提供創(chuàng)業(yè)空間，農(nóng)村青壯年勞力自然就會(huì)大量回流，從而在空間上縮短子女與老年人的距離，逐漸減少留守老人數(shù)量。

(三)社會(huì)：多方發(fā)力，積極協(xié)同

社會(huì)企業(yè)、社會(huì)工作者、志愿者團(tuán)體等社會(huì)力量積極介入農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作，可彌補(bǔ)其他關(guān)愛(ài)主體存在的資源不足、時(shí)間不夠等缺陷，是農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)工作的重要補(bǔ)充，農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)工作離不開(kāi)社會(huì)力量的整合和發(fā)力。第一，成立農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)機(jī)構(gòu)。在鄉(xiāng)村振興背景下，政府給予社會(huì)資本提供了空前的下鄉(xiāng)機(jī)會(huì)，社會(huì)資本在廣大農(nóng)村大有可為。盡管農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)服務(wù)市場(chǎng)化的條件還不成熟，但社會(huì)成功人士應(yīng)該把眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，懷抱反饋社會(huì)的積極心態(tài)，通過(guò)與政府合作，建立專業(yè)的農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專業(yè)化、精細(xì)化服務(wù)，提升農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)水平。第二，廣泛開(kāi)展農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)志愿者服務(wù)，成立醫(yī)療保健類、精神陪護(hù)類組織。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村中小學(xué)學(xué)生在教師帶領(lǐng)下對(duì)農(nóng)村留守老人進(jìn)行慰問(wèn)，鼓勵(lì)大學(xué)生利用寒、暑假深入農(nóng)村留守老人家庭。同時(shí)，“就地取材”，組織留守村落的年青一代開(kāi)展留守老人關(guān)愛(ài)活動(dòng)，并積極探索建立志愿服務(wù)互助循環(huán)機(jī)制。第三，實(shí)施普惠式社會(huì)慈善。我國(guó)的社會(huì)慈善事業(yè)起步晚、起點(diǎn)低、覆蓋面窄，以往的農(nóng)村慈善工作主要集中在“五?！薄暗捅！薄笆堋崩先巳后w上，沒(méi)有將農(nóng)村留守老人作為一個(gè)群體在整體上予以關(guān)注。而隨著城市化、工業(yè)化的推進(jìn)，農(nóng)村留守老人的弱勢(shì)地位逐步凸顯，其在身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面存在的問(wèn)題理應(yīng)受到慈善機(jī)構(gòu)的全面關(guān)注。在鄉(xiāng)村振興背景下，社會(huì)慈善事業(yè)應(yīng)該由扶危濟(jì)困向社會(huì)公益轉(zhuǎn)變，不斷拉寬覆蓋面，最終面向全體農(nóng)村留守老人[38]，讓農(nóng)村留守老人享受到慈善事業(yè)之福，提高健康水平，提升晚年幸福指數(shù)。

(四)社區(qū)：激活組織，倡行孝親

社區(qū)是農(nóng)村留守老人的生活場(chǎng)域，很多農(nóng)村社區(qū)甚至是血緣與地緣的結(jié)合體，社區(qū)成員之間彼此熟悉，是責(zé)任和義務(wù)的統(tǒng)一。因此，社區(qū)在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中的作用不容忽視。要發(fā)揮社區(qū)在農(nóng)村留守老人健康關(guān)愛(ài)中的關(guān)鍵作用，可從以下幾個(gè)方面發(fā)力：第一，村委會(huì)作為農(nóng)村基層群眾性自治組織，應(yīng)該從社區(qū)政務(wù)性工作中抽身出來(lái)，成立相應(yīng)的工作組，對(duì)農(nóng)村留守老人的健康問(wèn)題予以更多關(guān)注。村委會(huì)成員應(yīng)該摸清轄區(qū)每一位老人的健康信息，組織留守老人參加健康講座，督促老人進(jìn)行身體檢查，并與留守老人子女保持長(zhǎng)期聯(lián)系，隨時(shí)通告留守老人身體、心理狀況。村委會(huì)可牽頭建立社區(qū)留守老人健康服務(wù)場(chǎng)所及各類簡(jiǎn)易文化設(shè)施，為農(nóng)村留守老人提供文體活動(dòng)區(qū)域。社區(qū)還可以充分利用現(xiàn)有的農(nóng)村文化陣地和醫(yī)療衛(wèi)生組織，加強(qiáng)留守老人的健康教育和健康促進(jìn)，幫助他們形成健康的生活或行為習(xí)慣，提升他們自我健康預(yù)防能力[3]75。第二，激活農(nóng)村老年人協(xié)會(huì)，或者以村民小組(自然村)為主，成立專門的老年人互助關(guān)愛(ài)組織。農(nóng)村老年人協(xié)會(huì)等為老組織是農(nóng)村留守老人的互助組織，每個(gè)農(nóng)村留守老人既可以成為組織者，也可以是其中的參與者。這一組織的激活可以豐富農(nóng)村留守老人的日常生活。農(nóng)村老年人協(xié)會(huì)應(yīng)積極開(kāi)展農(nóng)村老人喜聞樂(lè)見(jiàn)的文體活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，愉悅留守老人身心，緩解留守老人的孤獨(dú)感。第三，發(fā)揮宗族組織的關(guān)愛(ài)作用。宗族組織是以血緣關(guān)系為紐帶形成的介于家庭與政府之間的組織。宗族組織在我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，盡管有其消極一面，但亦有可資利用之處。特別是在農(nóng)村空巢化日趨嚴(yán)重的當(dāng)下，宗族互助是農(nóng)村留守老人這一弱勢(shì)群體重要的依靠之一。在社會(huì)福利保障制度沒(méi)有覆蓋到的縫隙，依靠血緣和地緣建立的宗族組織能夠在生活起居上幫助留守在家的同族老人，在情感上給予關(guān)心和慰藉老人[20]101。第四，倡行孝親文化。孝親文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓[39]，孝親文化是村落共同體流傳數(shù)千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，基于社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化的快速發(fā)展，現(xiàn)時(shí)農(nóng)村的孝親文化在內(nèi)容和形式上發(fā)生了巨大變化[40]。農(nóng)村地區(qū)“無(wú)力行孝”“無(wú)心行孝”現(xiàn)象有所增多，子女對(duì)孝德規(guī)范的遵循基本依靠個(gè)體良知和大眾輿論推行，且年青一代的親情觀念和孝親意識(shí)呈逐漸淡薄之勢(shì)，因而，農(nóng)村社區(qū)作為一個(gè)熟人為主的共同體，可根據(jù)鄉(xiāng)村振興的總體部署，制定新型村規(guī)民約，成立倡行孝親文化的專門機(jī)構(gòu)或組織，督促年輕人關(guān)注留守老人健康狀況，樹(shù)立孝親典型，對(duì)不孝行為予以明確懲罰，打造“尊敬老人、關(guān)愛(ài)老人”的良好鄉(xiāng)村風(fēng)氣。

(五)留守老人：轉(zhuǎn)變觀念，抱團(tuán)取暖

在其他關(guān)愛(ài)主體發(fā)力的情況下，農(nóng)村留守老人也需要自我審視，加強(qiáng)對(duì)自身的健康關(guān)愛(ài)，只有內(nèi)外結(jié)合，才能提升健康關(guān)愛(ài)服務(wù)的效益。首先，農(nóng)村留守老人需轉(zhuǎn)變自身健康觀念。思想支配人的行為，健康觀念影響人的行為模式和生活方式。農(nóng)村留守老人需要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)和吸收科學(xué)健康觀，扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期形成的“片面健康觀”。其次，積極老齡化。隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能不斷下降是自然規(guī)律，但通過(guò)身體鍛煉，保持良好心態(tài)可延長(zhǎng)健康周期，提高生命質(zhì)量?！袄夏耆藚⒓芋w育鍛煉不僅可以保持身體健康，延緩衰老，也可以加強(qiáng)人際關(guān)系，增加生活情趣，提高心理健康水平。”[41]農(nóng)村留守老人可以進(jìn)行一些符合年齡特征的身體鍛煉，比如散步、廣場(chǎng)舞、太極、象棋等，通過(guò)身體活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，愉悅身心。同時(shí)，農(nóng)村留守老人可以積極參與村落社會(huì)活動(dòng)，成立紅白喜事、巡邏宣傳、環(huán)境保護(hù)等特色小組。通過(guò)這些小組活動(dòng)，增進(jìn)人際互動(dòng)，減少對(duì)子女心理上的依賴和孤獨(dú)感，提高自己的生活品質(zhì)。第三，抱團(tuán)取暖?！笆赝嘀?，疾病相扶”原本就是中國(guó)村落共同體的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，在青壯年勞動(dòng)力大量外出、空間距離拉大而影響健康關(guān)愛(ài)的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境下，這一流傳數(shù)千年的傳統(tǒng)美德顯得尤為珍貴?！斑h(yuǎn)親不如近鄰”，良好的鄰里關(guān)系對(duì)農(nóng)村留守老人的主觀健康具有顯著的促進(jìn)作用[42]，所以，農(nóng)村留守老人要充分發(fā)揚(yáng)“鄰里互助，宗親互幫”精神，抱團(tuán)取暖。農(nóng)村留守老人之間要加強(qiáng)溝通，相互幫助，鼓勵(lì)低齡健康留守老年人為高齡、失能留守老年人提供力所能及的志愿服務(wù)。作為共同生活在同一個(gè)區(qū)域之間弱勢(shì)群體，農(nóng)村老人通過(guò)相助相扶，相互監(jiān)督，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉活動(dòng)，提升自身健康水平。

六、結(jié)語(yǔ)

在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化不斷向前推進(jìn)的當(dāng)下，農(nóng)村留守老人成為一個(gè)數(shù)量龐大而特殊的弱勢(shì)群體。農(nóng)村留守老人的健康關(guān)愛(ài)事關(guān)鄉(xiāng)村振興和社會(huì)穩(wěn)定與和諧，是一項(xiàng)重大而長(zhǎng)期的工作，單一主體無(wú)法獨(dú)立完成。目前，多元主體已經(jīng)介入農(nóng)村老人健康關(guān)愛(ài)工作，但均存在程度不一的問(wèn)題，家庭、政府、社會(huì)、社區(qū)以及留守老人自身均需明確職責(zé)，通力合作，共同建設(shè)“五位一體”的健康關(guān)愛(ài)體系，為老年人提供有溫度、有尊嚴(yán)、更體面的服務(wù)，真正使農(nóng)村留守老人老有所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，延長(zhǎng)農(nóng)村留守老人健康期，不斷提升農(nóng)村留守老人晚年幸福指數(shù)。