江海明 閔虎

摘? 要：目的? 探討臨床針對(duì)成人疝氣治療時(shí)應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法? 選取2018年3月～2020年3月青州市人民醫(yī)院收治的86例成人疝氣患者，采用摸球法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，研究組患者接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察分析兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度評(píng)分等。結(jié)果? 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人疝氣患者治療可有效提高臨床治療效果，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成人疝氣;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);效果

中圖分類號(hào)：R656.2+4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0031-02

腹部肥胖、分娩以及咳嗽等均可導(dǎo)致疝氣發(fā)生，若患者經(jīng)檢查后被確診為疝氣，則需要及時(shí)給予有效救治，防止因延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致疝塊變大，從而使患者病情進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖有效果，但損傷較大且易引發(fā)多種并發(fā)癥。而相較此方法，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效防止縫合時(shí)用力過(guò)度，有效維持機(jī)體正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]。本研究旨在探討臨床針對(duì)成人疝氣治療時(shí)應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月青州市人民醫(yī)院收治的86例成人疝氣患者，采用摸球法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者中，男26例，女17例;年齡57～85歲，平均年齡為 （73.71±1.50）歲。研究組患者中，男25例，女18例;年齡58～83歲，平均年齡為（73.62±2.60）歲。兩組患者的性別、年齡、病程資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確且在青州市人民醫(yī)院接受疝氣治療;②患者及其家屬（主要是直系親屬）對(duì)本次試驗(yàn)知情且自愿參與，已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者;②患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作并給予患者有效麻醉，于患者疝氣一側(cè)行一小切口，并將疝氣囊徹底切除，然后把疝氣囊突出的部分組織再次置入患者腹腔內(nèi)，之后對(duì)其進(jìn)行有效地修補(bǔ)，把患者切口臨近的肌肉緩緩拉近，并進(jìn)行有效地縫合、消毒以及滅菌處理。

研究組患者給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備和有效麻醉同對(duì)照組一致，依據(jù)傳統(tǒng)方法行一疝切口，然后緩緩切開(kāi)疝囊壁，一直往上游離至患者內(nèi)環(huán)口高度，通過(guò)絲線縫扎疝囊，進(jìn)行有效止血后曠置。然后于患者腹橫筋膜前、精索以及腹外斜肌腱膜后等位置處放置疝平片，確保其開(kāi)口精確對(duì)準(zhǔn)精索內(nèi)患位置，然后對(duì)補(bǔ)片處切口進(jìn)行合理縫合。把疝平片下緣以及外側(cè)緣依次縫合于患者的恥骨結(jié)節(jié)腱膜以及聯(lián)合肌腱上。同時(shí)確保在手術(shù)期間疝平片能一直維持平展?fàn)顟B(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d觀察兩組患者的治療總有效率。顯效：患者治療后腹部包塊已經(jīng)徹底消除，且經(jīng)影像學(xué)檢查后并未發(fā)現(xiàn)任何其他異常;有效：患者治療后腹部包塊基本上消失，且臨床癥狀也得到極大緩解;無(wú)效：患者治療后其腹痛、嘔吐以及便秘等臨床癥狀并未得到任何好轉(zhuǎn)，甚至病情逐漸加重[3]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、陰囊水腫。

觀察分析兩組患者的治療滿意度評(píng)分。采用醫(yī)院自制的《治療滿意度評(píng)分表》，由患者本人對(duì)兩種手術(shù)治療方式進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高表示患者對(duì)手術(shù)治療效果越滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的治療滿意度評(píng)分

研究組患者的治療滿意度評(píng)分為（91.72±2.19）分，明顯高于對(duì)照組（76.56±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =24.530，P<0.05）。

3? 討論

疝氣屬常見(jiàn)外科疾病，疾病初期患者臨床癥狀并不具有典型性，但隨著病情發(fā)展，患者腹部腫塊將明顯增大，繼而影響其正常行動(dòng)能力[4]。

過(guò)去臨床上多通過(guò)Bassinsi法、McVay法以及Haslsted法等傳統(tǒng)疝氣手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行有效治療，且效果均相對(duì)比較理想[5]。但是傳統(tǒng)疝氣手術(shù)往往需要利用高張力方式來(lái)對(duì)患者腹股溝鄰近組織進(jìn)行縫合處理，并會(huì)損傷患者正常的生理結(jié)構(gòu)，因此會(huì)減緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，極易引發(fā)多種并發(fā)癥。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)相比較，其優(yōu)勢(shì)在于并發(fā)癥發(fā)生率低、痛苦小以及創(chuàng)口愈合迅速等。研究發(fā)現(xiàn)[6]，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明給予患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效提升臨床療效，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，使患者盡快恢復(fù)。原因可能是手術(shù)期間通過(guò)疝平片來(lái)覆蓋患者的腹股溝管底部，從而確保組織能充分地進(jìn)行接觸，而且在無(wú)張力條件下，能有效保護(hù)患者的正常生理結(jié)構(gòu)，因此其治療效果更加理想。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可根據(jù)人的生理結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)施手術(shù)，修補(bǔ)期間不會(huì)擴(kuò)大剝離范圍，具有較高的針對(duì)性，腹橫筋膜能直接得到有效修補(bǔ)，而且在無(wú)張力狀態(tài)下完成手術(shù)，能有效減少組織損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明在臨床治療期間給予患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療能發(fā)揮理想作用。分析原因可能為：同傳統(tǒng)縫合術(shù)式比較，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)期間不會(huì)強(qiáng)力牽拉患者組織結(jié)構(gòu)，能在最大限度上對(duì)患者受損處的腹股溝區(qū)進(jìn)行有效還原，并盡快恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)，不會(huì)對(duì)患者正常生理功能造成影響，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人疝氣患者治療可有效提高治療總有效率，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王剛，沈根海，高泉根，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1646-1648.

[3]朱熠林，張光永，劉雨辰，等.成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后手術(shù)部位感染的病原學(xué)分析與耐藥性特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2018，56（4）：305-306.

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[5]樊奇浩，時(shí)景偉，張盟，等.腹腔鏡補(bǔ)片植入與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的有效性和安全性對(duì)比[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（7）：1364-1365.

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