木其爾

摘? 要：目的? 分析右美托咪定對(duì)于Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法? 選取2020年2月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例接受Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽方式分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組39例。觀(guān)察組患者持有紅色簽，在麻醉中加入右美托咪定;對(duì)照組患者持有藍(lán)色簽，行常規(guī)麻醉方式，并用0.9%氯化鈉溶液取代右美托咪定。比較干預(yù)后兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及術(shù)后躁動(dòng)情況。結(jié)果? 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，兩組患者的HR、MAP指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患者在拔管即刻與拔管后5 min時(shí)，MAP低于對(duì)照組、HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中，采用右美托咪定輔助的方式進(jìn)行麻醉，可使患者心率與平均動(dòng)脈壓維持理想狀態(tài)，并降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，效果理想，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù);麻醉蘇醒期;應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后躁動(dòng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.2+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0038-02

Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后躁動(dòng)，是臨床心臟疾病治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的不良事件。該情況產(chǎn)生的主要原因是在麻醉蘇醒期間，麻醉藥效逐漸消失，患者受到氣管導(dǎo)管、疼痛等原因的刺激而出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、興奮、定向障礙等情況[1]。不良事件的發(fā)生會(huì)使得患者的手術(shù)效果受到一定影響，如支架移位、脫落等，甚至威脅到患者生命[2]。本研究主要針對(duì)輔助應(yīng)用右美托咪定對(duì)該疾病患者麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后躁動(dòng)的影響效果進(jìn)行探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者作為本次研究的觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組（藍(lán)色簽：0.9%氯化鈉溶液）與觀(guān)察組（紅色簽：右美托咪定），每組39例。對(duì)照組患者中，男21例，女18例;年齡48～66歲，平均年齡為（56.18±4.26）歲。觀(guān)察組患者中，男22例，女17例;年齡49～65歲，平均年齡為（55.94±4.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)相關(guān)指征;②自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病者;②既往經(jīng)歷過(guò)大型手術(shù)者;③臨床資料不完整者。

1.3? 方法

所有入組患者均需在術(shù)前30 min，給予10 mg嗎啡肌注（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022435）與0.3 mg東莨菪堿肌注（生產(chǎn)企業(yè)：徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136）。入室后，給予患者面罩吸氧，右橈動(dòng)脈穿刺需在局麻下進(jìn)行，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者橈動(dòng)脈壓與血氧飽和度情況。麻醉誘導(dǎo)需使用以下四種藥物：0.02～0.04 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）、0.25 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）。氣管插管完成后，醫(yī)護(hù)人員需連接麻醉機(jī)，給予患者機(jī)械通氣，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，密切觀(guān)察患者的中心靜脈壓情況。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），泵注0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），順式阿曲庫(kù)銨間斷給予。

在上述基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者需在麻醉中加入右美托咪定進(jìn)行干預(yù)，即插管后靜脈泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）。對(duì)照組患者同樣使用常規(guī)麻醉，但以0.9%氯化鈉溶液替代右美托咪定，持續(xù)泵注相同的時(shí)間與劑量。麻醉藥物使用直至手術(shù)停止，當(dāng)患者呼吸與意識(shí)完全恢復(fù)后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)下，患者的HR與MAP情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并關(guān)注術(shù)后患者躁動(dòng)情況，等級(jí)劃分為無(wú)躁動(dòng)（0分），頭部移動(dòng)（1分），頭部及四肢移動(dòng)（2分），全身躁動(dòng)（3分）。本次研究將1～3分患者統(tǒng)一計(jì)入躁動(dòng)發(fā)生率計(jì)算中，患者的躁動(dòng)發(fā)生率=（1分+2分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的HR、MAP比較

入室時(shí)，兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組患者拔管即刻與拔管5 min后患者的HR與MAP情況，均是觀(guān)察組患者波動(dòng)水平較對(duì)照組患者小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為33.34%，觀(guān)察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是臨床中一種較為新穎的技術(shù)，與傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈重建術(shù)相比，帶給患者的損傷更小，更利于患者恢復(fù)，比較適用對(duì)開(kāi)放性手術(shù)耐受性較差的患者[3]。但是，治療手段的進(jìn)步也對(duì)手術(shù)間的麻醉效果提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求[4]。

研究表明，對(duì)于合并有高血壓的主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)，圍術(shù)期需要減少瘤體破裂對(duì)患者生命安全造成的影響，使得患者循環(huán)功能維持穩(wěn)定，減少血壓的波動(dòng)。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，腔內(nèi)隔絕技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高的階段的拔管期。這是因?yàn)?，該階段麻醉效果迅速減退，患者易受到氣管導(dǎo)管等因素的刺激，引發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能的亢進(jìn)，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，怎樣使患者安全度過(guò)拔管期是醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，能夠與腦干血管舒縮中樞α2受體相結(jié)合，對(duì)去甲腎上腺素合成與釋放起到有效的抑制作用，進(jìn)而使得交感中樞張力影響到心率與血壓，使其下降[5]。如此，患者的心肌耗氧量減少，平滑肌痙攣與緊張情況得到緩解，使得拔管時(shí)出現(xiàn)嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)的概率大大降低，減少躁動(dòng)事件的發(fā)生。本次研究中，觀(guān)察組患者的心率與平均動(dòng)脈壓情況均較對(duì)照組理想，且躁動(dòng)發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中使用右美托咪定進(jìn)行輔助，效果確切，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)與蘇醒期躁動(dòng)事件的發(fā)生，具有更高的安全性與可行性，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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