張琳

摘? 要：目的? 分析婦科臨床治療中陰式子宮切除術（TVH）的應用效果。方法? 選取淄川區(qū)醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的60例需要進行子宮切除的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組30例。研究組患者行陰式子宮切除術進行治療，參照組患者行腹式子宮切除術開展治療，比較治療后兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥狀況。結果? 研究組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間與參照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的術中出血量與參照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? TVH在婦科臨床治療中應用效果較為理想，與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術相比手術創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后恢復較快，值得臨床應用。

關鍵詞：陰式子宮切除術;婦科臨床;住院時間;出血量;并發(fā)癥

中圖分類號：R713.4+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0052-02

子宮切除術在婦科疾病的治療中非常常見，許多婦科疾病需要進行切除子宮方能徹底治愈[1]。目前臨床上使用較為廣泛的針對子宮切除的手術包括腹式子宮切除術、陰式子宮切除術及腹腔鏡手術[2]。腹腔鏡切除術對于手術條件要求較高，微創(chuàng)式的陰式子宮切除術（TVH）由于具有創(chuàng)傷小、不易感染、術后恢復快的特點，目前在婦科疾病的治療中應用較為廣泛，受到了婦科疾病患者的歡迎[3]。本研究對比陰式子宮切除手術與腹式子宮切除手術的臨床療效和應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取淄川區(qū)醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的60例需要進行子宮切除的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組30例。研究組患者中，年齡32～78歲，平均年齡為（47.35±5.86）歲;其中4例為子宮癌、14例為子宮脫垂、12例為子宮肌瘤。參照組患者中，年齡31～75歲，平均年齡為（46.82±6.15）歲;其中5例為子宮癌、10例為子宮脫垂、15例為子宮肌瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)婦科疾病的相關診斷標準被確診為子宮肌腺癥疾病或子宮肌瘤等疾病需要進行子宮切除手術;②均知曉本研究的性質并簽署手術知情同意書。

排除標準：①有嚴重精神障礙疾病者;②心肝腎功能疾病者;③重度糖尿病者;④惡性腫瘤者;⑤妊娠孕婦及有盆腔手術史者。

1.3? 方法

對參照組患者采取開腹子宮切除術，醫(yī)護人員告知患者術中的注意事項，麻醉方式為硬膜外麻醉，待麻醉成功后開始手術，在患者腹部正下方實施開刀，切除子宮后進行止血，縫合刀口。須嚴格遵循基本規(guī)章制度開展手術操作和術后護理。

對研究組患者實施TVH。手術準備：術前給予患者盆腔彩超等基礎性的婦科檢查，以對盆腔陰道狀態(tài)、子宮附件病變情況進行準確的判斷和掌握。麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道和宮頸后，陰道拉鉤充分暴露陰道，金屬導尿管導尿，為減少術中出血，將稀釋的腎上腺素生理鹽水溶液（濃度為1∶1 200）注射于宮頸陰道黏膜處，然后開始手術。借助電刀將陰道前穹窿切開，分離膀胱與宮頸間隙，電刀切開陰道后穹窿，分離陰道直腸間隙，然后逆行向上切斷骶韌帶及子宮主韌帶，暴露子宮血管，鉗夾切斷縫扎，打開子宮前后腹膜，將圓韌帶、子宮附件徹底切斷后取出子宮，然后將盆底腹膜和陰道使用可吸收線進行縫合，術畢使用無菌紗布填塞陰道后結束手術，將T型管與引流袋連接進行盆腔引流，手術結束24 h后將紗布及T型管取出。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間、術中出血量和腹脹、切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄并作組間對比。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床指標比較

研究組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間與參照組相比明顯較短，術中出血量與參照組相比明顯較少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與參照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的26.67%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在婦科眾多開放性手術中，微創(chuàng)手術目前是比較先進的一種，因為手術本身具有微創(chuàng)的特點，對機體的損傷較小，術中出血量低，有利于術后的恢復，促進預后，手術效果較為理想，受到婦科患者的認可和歡迎[4]。傳統(tǒng)的開腹子宮切除術也可以將病灶切除，具有手術視野比較清晰、操作較為便利的特點，但存在手術創(chuàng)傷相對較大、難以控制術中出血量、不利于術后的恢復、容易留下腹壁瘢痕的弊端，并且手術過程中容易對腹腔臟器造成損傷，手術風險較大[5] 。腹式子宮切除術恢復速度過慢，使術野感染的風險大大提高，安全性降低。陰式子宮切除術相對來說可以通過術前B超和相關的婦科檢查對子宮肌瘤的位置大小和周邊血運情況進行準確的了解和把握，手術的精準度較高，能夠有效避免術中大出血情況的發(fā)生，手術風險相對較低，同時能夠準確把握切開陰道黏膜的深度和位置，將對直腸和膀胱造成的損害降低到最小范圍[6] 。而且陰式子宮切除術將結扎子宮靜脈的牢固性在術中進行充分利用，大大降低了術中血管殘端滑落現(xiàn)象的發(fā)生，安全性較高。

本研究對60例患者分組實施手術治療，以探討兩種治療方式的臨床療效和應用價值。結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間與參照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的術中出血量與參照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，TVH在婦科臨床治療中應用效果較為理想，與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術相比手術創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后恢復較快，值得在臨床治療中加以應用。

參考文獻

[1]汪玲，王小燕，黃昊.陰式子宮切除術在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（15）：101-102.

[2]朱其舟，舒寬勇，龍生根，等.常規(guī)器械單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，20（2）：104-106，110.

[3]白睿敏，李玥，袁琳，等.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂的臨床效果[J].中國老年學雜志，2017，37（13）：3288-3289.

[4]郝崔培，白桂芹.陰式子宮切除術在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（18）：71-72.

[5]趙有仙，吳大保.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[6]高坤煬，張永賢，周高東，等.陰式子宮切除術與腹式子宮切除術臨床療效的對比研究[J].臨床醫(yī)學進展，2016，6（1）：30-34.