趙峰 張業(yè)勇

摘? 要：目的? 探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者中的臨床效果及對患者活動能力的改善情況。方法? 選取肥城市人民醫(yī)院2019年8月～2020年8月收治的86例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組43例。對照組患者應(yīng)用保守治療，研究組患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療。結(jié)果? 治療3個(gè)月后，研究組患者的視覺模擬疼痛（VAS）評分及活動能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，可增強(qiáng)治療效果，明顯降低患者的疼痛感，緩解傷椎后凸畸形，同時(shí)，還可有效縮短患者的臥床時(shí)間，改善其活動能力，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù);脊柱骨質(zhì)疏松性骨折;臨床效果;活動能力

中圖分類號：R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0055-02

近年來，伴隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加快，人們的生活方式、生活環(huán)境發(fā)生了極大的改變，人口老齡化問題也越來越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。有研究資料[2]顯示，骨質(zhì)疏松癥的主要風(fēng)險(xiǎn)是骨折，而骨折的發(fā)病部位主要在脊椎椎體、橈遠(yuǎn)端、股骨近端等含有較多松質(zhì)骨的骨組織處。在臨床上，脊柱骨質(zhì)疏松性骨折是一種較為常見且多發(fā)的骨折疾病類型，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不利影響[3]。目前，臨床治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的方法主要是保守治療，不過療效十分不理想，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且預(yù)后效果較差。本研究旨在探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者中的臨床效果及對患者活動能力的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取肥城市人民醫(yī)院2019年8月～2020年8月收治的86例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組43例。對照組患者中，男28例，女15例;年齡54～73歲，平均年齡為（60.3±1.6）歲。研究組患者中，男27例，女16例;年齡53～74歲，平均年齡為（60.8±1.2）歲。兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①視覺模擬疼痛（VAS）評分>7分，腰背部有疼痛癥狀;②確診為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折;③年齡>50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨質(zhì)疏松性椎體骨折者，如轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓瘤等;②有手術(shù)禁忌證者;③患有精神障礙或依從性較差者;④心肺功能不全者;⑤患有骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者;⑥臨床資料不完整者;⑦有脊髓或神經(jīng)根受損癥狀者。

1.3? 方法

對照組患者應(yīng)用保守治療，治療期間患者需臥床修養(yǎng)，對其腰圍應(yīng)用外固定，并配合常規(guī)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?；颊咝杈S持治療3個(gè)月。

研究組患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，具體方案如下：①患者取俯臥位，全麻，應(yīng)用C臂機(jī)透視進(jìn)行定位;②應(yīng)用穿刺針經(jīng)椎弓根外上緣刺入椎體內(nèi)部，將套管針刺入椎體;③C臂機(jī)側(cè)位觀察，建立手術(shù)工作通道，將實(shí)心椎體鉆刺入椎體內(nèi)部，拔出骨鉆，確認(rèn)位置，放置球囊并連接壓力注射裝置;④注入顯影劑，緩慢擴(kuò)張球囊，如果球囊到達(dá)椎體上下終板或者是椎體高度恢復(fù)到理想效果，需停止加壓操作，然后撤出球囊，抽出造影劑;⑤填充骨水泥，至理想效果后結(jié)束，對骨水泥分布情況進(jìn)行透視，凝固前，將骨水泥和穿刺套管進(jìn)行分離，并拔出穿刺針，覆蓋無菌敷料;⑥手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，檢查是否有骨水泥滲漏的現(xiàn)象，并對患者腰圍應(yīng)用外固定;⑦持續(xù)臥床 12 h后，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者下床行走，同時(shí)，對患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松以及抗感染治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前、治療3個(gè)月后的疼痛程度，應(yīng)用VAS評分法進(jìn)行評估。其中，0分表示無痛感，10分表示無法忍受的強(qiáng)烈疼痛，得分越高，表示疼痛感越強(qiáng)。比較兩組患者在治療3個(gè)月后的活動能力情況，應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，1分：可以緩慢行動;2分：行走困難;3分：利用輪椅或者是只能坐立;4分：被迫臥床。得分越高，表示活動能力越差。

治療3個(gè)月后，觀察兩組患者的治療效果。治療效果包括：顯效（治療后，骨質(zhì)疏松、脊柱疼痛等臨床癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥）、有效（骨質(zhì)疏松、脊柱疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)）、無效（骨質(zhì)疏松、脊柱疼痛等臨床癥狀沒有消失甚至加重，并伴有并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的疼痛程度及活動能力情況對比

治療后，研究組患者的VAS評分及活動能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的療效對比

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在骨科疾病中，骨質(zhì)疏松性骨折是一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病，該疾病又被稱作脆性骨折，多發(fā)群體為老年人群，主要發(fā)生在椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端等部位[4]。有研究報(bào)道[5]指出，骨質(zhì)疏松的癥狀加重了脊柱骨折的發(fā)生率，對老年人來說，骨質(zhì)疏松較為多見，已成為代表性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱骨質(zhì)疏松性骨折也隨之明顯多發(fā)。骨質(zhì)疏松性骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為身體疼痛且無法站立，給患者的生命健康造成了極大的威脅。目前，臨床治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的方法主要側(cè)重于臥床休養(yǎng)，并配合補(bǔ)充鈣劑、止痛藥物，盡管有一定的療效，可以緩解患者的疼痛感，但是預(yù)后較差，遠(yuǎn)期療效不理想。因此，探尋一種有效的治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的方法，具有十分重要的意義。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種新型的治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法，該手術(shù)方法可以對骨折椎體進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，重建脊柱高度，進(jìn)而有效恢復(fù)椎體的縱向高度，提高穩(wěn)定性，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究顯示，治療后，研究組患者的VAS評分及活動能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者在治療時(shí)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，觀察組患者的疼痛程度低于對照組，觀察組患者的活動度優(yōu)于對照組，觀察組患者的治療有效率高于對照組，這與本次研究的結(jié)果一致。

綜上所述，對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，可增強(qiáng)治療效果，明顯降低患者的疼痛感，緩解傷椎后凸畸形，同時(shí)，還可有效縮短患者的臥床時(shí)間，改善其活動能力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹臣，陳書連，高延征，等.骨填充網(wǎng)袋單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（1）：30-37.

[2]李凱明，王尚全，李玲慧，等.囊袋技術(shù)與經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折：評價(jià)改善傷椎術(shù)后cobb角及減少骨水泥滲漏的Meta分析[J].中國組織工程研究，2020，24（4）：650-656.

[3]施榮茂，陳太邦，梁金龍，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療有遠(yuǎn)隔部位疼痛的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：136-141.

[4]王大壽，吳黔鳴，陳艷，等.脊柱后凸成形術(shù)聯(lián)合周期性康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（16）：49-51.

[5]徐升.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效和安全性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（Z2）：74.

[6]何慧斌.探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的療效[J].飲食保健，2019，6（8）：22-23.