任志剛

摘要：本文首先闡述了全面預(yù)算管理與醫(yī)院管理的相關(guān)概念，然后分析目前醫(yī)院管理中存在的一些問題，最后提出相應(yīng)的建議，以更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理在促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升方面的作用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)院;管理水平;提升

一、全面預(yù)算管理相關(guān)概念

全面預(yù)算管理最早來源于美國的通用電氣和杜邦等大型工商企業(yè)，并憑借著其在企業(yè)管理中的有效應(yīng)用而逐漸推廣到各個(gè)領(lǐng)域中來。從企業(yè)角度來說，全面預(yù)算管理是通過編制預(yù)算、預(yù)算規(guī)劃審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督控制、績效考核等一系列流程來實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)股東利益或者企業(yè)價(jià)值最大化。我國目前仍以公立醫(yī)院為主，但是隨著公立醫(yī)院體制的改革，醫(yī)院也有相應(yīng)的業(yè)績指標(biāo)壓力和創(chuàng)收壓力，醫(yī)院管理者也需要從企業(yè)管理的角度來提高醫(yī)院資源的利用效率，減少的對(duì)財(cái)政的過于依賴性，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的同時(shí)，更好地服務(wù)社會(huì)。

對(duì)于醫(yī)院來說，其收入來源主要有兩個(gè)部分，一部分來源于國家財(cái)政撥款或者投資人的投資，另外一部分就是醫(yī)院為病人看病所獲得的收入;而醫(yī)院的支出主要是購買醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、各種藥品，再加上員工薪酬。所以對(duì)于醫(yī)院的全面預(yù)算管理來說，就是要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，再結(jié)合以往的數(shù)據(jù)信息，編制出符合本醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況的各種預(yù)算規(guī)劃，在預(yù)算編制中，要特別重視對(duì)那些業(yè)務(wù)量比較大的科室的收支預(yù)算的詳細(xì)調(diào)查和規(guī)劃，因?yàn)檫@些部門往往是醫(yī)院的主要營收部門，由于資金活動(dòng)相對(duì)頻繁，所以在預(yù)算編制中需要考慮更多的情況。比如上海九院的皮膚科在全國都是比較聞名的，往往有來自全國各地的病患來此處求醫(yī)，醫(yī)院預(yù)算管理部門在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)該注重與該科室員工的一個(gè)溝通合作，詳細(xì)了解該科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)特點(diǎn)等情況。

二、醫(yī)院在全面預(yù)算管理中存在的問題

1.缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)知

全面預(yù)算管理是企業(yè)管理中的重要組成部門，往往需要由專業(yè)的管理人員來負(fù)責(zé)開展一系列工作。醫(yī)院作為一個(gè)比較特殊的非盈利性社會(huì)組織，其管理者往往是從醫(yī)生中遴選出來的，醫(yī)生本身更擅長的是醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，對(duì)企業(yè)管理方面的知識(shí)還是相對(duì)了解不足，導(dǎo)致很多醫(yī)院管理者并不是十分了解什么是全面預(yù)算管理，更不知曉如何正確在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作。部門醫(yī)院管理者將全面預(yù)算管理的重點(diǎn)放在了預(yù)算管理上，認(rèn)為全面預(yù)算管理跟預(yù)算管理差不多，就是名稱換了，在他們的認(rèn)知里，既然是預(yù)算管理，那就是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，所以往往直接把全面預(yù)算管理的工作直接交付于財(cái)務(wù)部門。而財(cái)務(wù)部門既負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)預(yù)算，又負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理，由于缺乏專業(yè)的全面預(yù)算管理人員，極有可能將全面預(yù)算管理簡化為了財(cái)務(wù)預(yù)算，只不過是換了個(gè)“殼子”來糊弄人。

2.缺乏相應(yīng)的配套機(jī)制

全面預(yù)算管理涉及到醫(yī)院的方方面面，上至醫(yī)院管理者，下至一線醫(yī)護(hù)人員，為了更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的促進(jìn)作用，醫(yī)院需要設(shè)立相應(yīng)的配套機(jī)制來協(xié)助預(yù)算管理部門的工作。然而在實(shí)際的工作中，醫(yī)院各科室之間由于存在一定的競爭性，所以各部門之間往往缺乏有效的合作，醫(yī)院也沒有建立相應(yīng)的協(xié)作機(jī)制，使得最后編制預(yù)算時(shí)只能以 財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)系統(tǒng)上的數(shù)據(jù)信息來作為依據(jù)，這樣不經(jīng)過詳細(xì)了解各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)而直接根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)編纂出來的預(yù)算計(jì)劃不能很好地適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的實(shí)際發(fā)展。因?yàn)獒t(yī)院每個(gè)科室的業(yè)務(wù)量其實(shí)是有一定的規(guī)律的，像門診部門往往春秋等流行感冒比較頻繁時(shí)期的看病量比較大，還有的跟天氣有關(guān)，像交通事故事件。古語有云“知其然知其所以然”，在編制預(yù)算時(shí)，既要知道以往數(shù)據(jù)信息，也要了解這些數(shù)據(jù)背后的原因，這樣才能合理的推算本年度的預(yù)算規(guī)劃，而有很多關(guān)乎到預(yù)算編制準(zhǔn)確性的信息可能只有該部門的知曉，所以必須要健全相應(yīng)的配套制度，來進(jìn)一步加強(qiáng)與各科室和各部門之間的合作，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

三、優(yōu)化全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中作用的路徑

1.轉(zhuǎn)變?nèi)骖A(yù)算管理理念，完善醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)

首先醫(yī)院管理者應(yīng)該多學(xué)習(xí)國家的政策法規(guī)，詳細(xì)了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，以及其如何更好地與醫(yī)院管理工作相結(jié)合起來，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該邀請(qǐng)全面預(yù)算管理領(lǐng)域的專家學(xué)者來對(duì)這些醫(yī)院的管理者進(jìn)行培訓(xùn)講課，同時(shí)要邀請(qǐng)?jiān)趹?yīng)用全面預(yù)算管理比較成功的醫(yī)院管理者來進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)講解和案例分析，通過實(shí)地考察和講座學(xué)習(xí)等多種方式來幫助醫(yī)院管理者正確認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性和具體開展方式，學(xué)會(huì)根據(jù)本醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)來制定相應(yīng)的預(yù)算管理模式。在對(duì)全面預(yù)算管理有了一個(gè)正確認(rèn)識(shí)后，要積極主動(dòng)地設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算管理小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，分別設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算編制部門、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督部門和預(yù)算管理評(píng)價(jià)反饋部門，保證全面預(yù)算管理工作的正常開展，并通過監(jiān)督和評(píng)價(jià)反饋環(huán)節(jié)，對(duì)比實(shí)際情況與預(yù)算計(jì)劃的出入，及時(shí)找出存在差異的原因，從而不斷優(yōu)化預(yù)算編制環(huán)節(jié)與實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理的對(duì)醫(yī)院和醫(yī)院員工的自我約束和自我激勵(lì)作用。

2.健全配套機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理的重點(diǎn)應(yīng)該是全面，強(qiáng)調(diào)的是參與部門和參與人員的全面性，所以醫(yī)院應(yīng)該建立健全相應(yīng)的配套機(jī)制，可以利用信息化技術(shù)將整個(gè)醫(yī)院都納入到全面預(yù)算管理系統(tǒng)中來，每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)護(hù)人員和工作人員都知道自己的預(yù)算指標(biāo)是什么，應(yīng)該怎樣做以更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃。

三、結(jié)語

在醫(yī)療體制不斷改革的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)轉(zhuǎn)變管理模式，積極應(yīng)用先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，通過全面預(yù)算管理方式將整個(gè)醫(yī)院都納入到預(yù)算管理中來，從流程上規(guī)范化醫(yī)院內(nèi)部的工作方法，從系統(tǒng)全局的角度來優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部各種資源的分配和使用，堅(jiān)持以人為本的經(jīng)營理念，讓醫(yī)院的資源能夠最大化地為病人服務(wù)。

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