姚力柔 田艷 肖德衛(wèi)

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)；2.貴陽(yáng)市婦幼保健院觀山湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,貴州 貴陽(yáng) 550000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是工作在最基層、最一線的醫(yī)護(hù)人員，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，他們直面未知的突發(fā)危險(xiǎn)和社會(huì)壓力，容易出現(xiàn)心理危機(jī)[2]。有學(xué)者研究表明，心理干預(yù)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件極為重要的組成部分，社會(huì)應(yīng)予以重視，完善的危機(jī)事件防控系統(tǒng)應(yīng)包含對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員心理行為的預(yù)防和干預(yù)[3]。故本研究旨在了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激狀況及探索團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)其作用。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣的研究方法，從某市140 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，在自愿原則下選取93 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)。

（二）研究方法

1.研究工具。(1)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PTSD-SS）[4]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)由劉賢臣等人于1998 年編制，共含24 個(gè)條目。采用五級(jí)評(píng)分法：1(沒(méi)有)～5(很重)。量表總分范圍24～120 分，其中≥50 分為檢出PTSD，50～59 分為輕度PTSD，>f60 分為中重度PTSD。量表分?jǐn)?shù)越高，視為PTSD 癥狀越嚴(yán)重。量表分半信度系數(shù)0.95，重測(cè)信度系數(shù)0.87，具有良好的信效度。(2)災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷[5]。采用韓雪編制的災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷。共38 個(gè)條目，每一條目根據(jù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員災(zāi)難救助后的心理感受分為“從不”到“總是”1-5 級(jí)評(píng)分。任意因子得分及量表總分超過(guò)理論中值即被界定為出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷反應(yīng)?？傂哦仁?.93，各維度信度為0.73～0.92，信效度符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.心理干預(yù)。心理干預(yù)成員：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的心理咨詢(xún)師、管理人員等組成。心理干預(yù)的主要形式：心理健康教育、團(tuán)體心理咨詢(xún)等形式。具體步驟如下：第一步：基線調(diào)查。對(duì)抽取的所有研究對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)說(shuō)明，簽訂《知情同意書(shū)》、《保密協(xié)議》，并多次強(qiáng)調(diào)本研究活動(dòng)的保密性質(zhì)。然后使用PTSD-SS 和替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷對(duì)所有成員進(jìn)行調(diào)查，得到前測(cè)數(shù)據(jù)。第二步：干預(yù)階段。心理干預(yù)方式一：心理健康教育。心理健康教育首先以心理健康教育的方式引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)自我心理狀態(tài)，覺(jué)察目前所承受的內(nèi)部和外部壓力、識(shí)別當(dāng)前認(rèn)知、感受、情緒和行為。然后在心理狀態(tài)自我覺(jué)察的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于壓力、以及與壓力相關(guān)的情緒的管理，促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善。心理干預(yù)方式二：團(tuán)體心理咨詢(xún)，93 人分為6 組，每組14-16 人，以CBT 治療技術(shù)為主導(dǎo)、輔以繪畫(huà)治療技術(shù)、正念訓(xùn)練等。主要包括三個(gè)階段：第一階段自我認(rèn)識(shí)（2 次團(tuán)體咨詢(xún)）——破冰修通、心理狀態(tài)自我覺(jué)察與體驗(yàn)，主要應(yīng)用CBT 治療技術(shù)中自動(dòng)思維覺(jué)察為主導(dǎo)，通過(guò)繪畫(huà)治療技術(shù)、正念訓(xùn)練等技術(shù)將抽象的思維具體化；第二階段自我調(diào)控（4 次團(tuán)體咨詢(xún)）——主要應(yīng)用CBT 治療技術(shù)中蘇格拉底式辯論、RET 自主表、RSA 為主導(dǎo)，通過(guò)正念訓(xùn)練以允許、接納、理解的方式來(lái)改變當(dāng)前的困境；第三階段成長(zhǎng)與鞏固（2 次團(tuán)體咨詢(xún)）——引導(dǎo)研究對(duì)象將在團(tuán)體咨詢(xún)中學(xué)會(huì)的認(rèn)知方式、技能、行為等應(yīng)用到日常工作、生活中；感悟與反思。第三步：效果的評(píng)估階段。完成團(tuán)體心理干預(yù)后，再次使用前測(cè)量表對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，得到后測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)。

3.數(shù)據(jù)的收集與處理。本研究為保證問(wèn)卷有效性采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)問(wèn)卷的方法。采用EpiData3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述主要指標(biāo)有率和構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)分析主要使用t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法。α 取0.05。

二、結(jié)果

（一）一般資料情況

93 名研究對(duì)象中，男性11 人（11.8%），女性82 人（88.2%）；年齡20-29 歲35 人（37.6），30-39 歲34 人（36.6%），40-49 歲20 人（21.5%），50 歲及以上4人（4.3%），文化程度中專(zhuān)或大專(zhuān)45 人（48.4%），大學(xué)本科40 人（43.0%），研究生及以上8 人（8.6%）。未婚29 人（31.5%），已婚61 人（66.3%），離異3 人（2.2%）

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷得分及陽(yáng)性率比較

突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)前某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率為13.57%，干預(yù)后為6.45%，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.83，P<0.05）；干預(yù)前，替代性創(chuàng)傷陽(yáng)性率為21.72%，干預(yù)后為5.38%，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.86，P<0.05）。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員PTSD-SS 得分及替代性創(chuàng)傷得分情況比較

應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員PTSD-SS 量表總分及各維度得分，替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷總分及各維度得分比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

三、討論

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)前的某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的發(fā)生率為13.57%，較高，這與陳海燕[3]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。這可能與在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員直面未知的危險(xiǎn)、極度的社會(huì)壓力，且其必須堅(jiān)守崗位、無(wú)處可去，與患者密切接觸的可能性和感染風(fēng)險(xiǎn)較其他職業(yè)高[6]。團(tuán)體心理干預(yù)后其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的發(fā)生率有所下降（P ＜0.05），這表明科學(xué)恰當(dāng)?shù)膱F(tuán)體心理干預(yù)有助于某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理平衡的重建。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的改善具有正性的積極作用，與王發(fā)強(qiáng)等學(xué)者的研究結(jié)果一致[7]。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員PTSD-SS 量表及各維度得分、替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷總分及認(rèn)知反應(yīng)、生理反應(yīng)維度得分在干預(yù)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。這可能是因團(tuán)體心理干預(yù)讓某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病在心理上更為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)、使用恰當(dāng)?shù)男睦碇С肿屗麄儾煊X(jué)并利用自身的社會(huì)功能，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)。正確的心理健康講座使得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知層面上得到較好的改變，學(xué)會(huì)正確看待突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)他們工作的影響。并且在團(tuán)體心理干預(yù)進(jìn)行的自我調(diào)控和自我成長(zhǎng)等環(huán)節(jié)得到了有益的身體放松法和極大的心理支持，進(jìn)而使得他們的身心得到放松，從而促進(jìn)其心理健康。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)護(hù)人員一定的心理支持[8]。

總之，突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)某市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理健康具有積極的作用。