彭安湘

（云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 云南 芒市 678400）

晚期妊娠是指從懷孕28 ～40 周，進(jìn)入孕晚期階段，這時(shí)應(yīng)著重注意母親和胎兒的安全，孕婦必須定期接受產(chǎn)前檢查，生活要有規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，這期間除了繼續(xù)保證豐富的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)外，還要注意情緒平穩(wěn)，盡量保持心平氣和、不急不躁的情緒，此外，做好分娩的思想和物質(zhì)準(zhǔn)備也是很必要的[1]。妊娠20 周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎，當(dāng)發(fā)生死胎時(shí)，孕婦身體不會(huì)有異常反應(yīng)，大多數(shù)孕婦都是在產(chǎn)檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)死胎，如果胎兒死亡后，孕婦依舊想要自然分娩也是可行的，在死胎發(fā)生半個(gè)月后，胎兒會(huì)自然分娩出來(lái)，而死胎分娩對(duì)孕婦的身體傷害沒(méi)有很大，但是也有小部分孕婦在半個(gè)月后沒(méi)有分娩征兆，這時(shí)就需要就診進(jìn)行人工引產(chǎn)，如果死胎在孕婦的體內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生凝血障礙等危險(xiǎn)，對(duì)孕婦的身體健康造成巨大影響，甚至?xí)粝潞筮z癥[2]。分析妊娠晚期發(fā)生死胎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于盡早預(yù)防與處理死胎的發(fā)生，不論是對(duì)孕婦還是胎兒都是一種保障，為了分析探討妊娠晚期死胎相關(guān)的危險(xiǎn)因素與處理方法，本次研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018 年—2020 年接收治療妊娠晚期死胎患者30 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合死胎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)B 超確診；②病例中排除由于胎兒畸形或者非生育計(jì)劃要求終止妊娠患者；③患者孕期均＞28 周；④患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；⑤患者均無(wú)精神異常，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常；⑥患者病歷本齊全。30 例患者年齡在23 ～42 歲，平均年齡（34.2±4.31）歲，平均孕期（38.2±1.31）周，其中胎兒畸形死亡9 例，其余因素21 例，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，死胎男女比例為1.06:1，在門(mén)診產(chǎn)檢次數(shù)最多為13 次，最少1 次。

1.2 方法

（1）將孕期死胎孕婦的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、戶籍、分娩的次數(shù)、產(chǎn)前檢查是否在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢、懷孕前有無(wú)合并癥。（2）統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致患者在妊娠晚期發(fā)生死胎的相關(guān)危險(xiǎn)因素與每種因素的發(fā)生率，相關(guān)因素分為母體因素與胎兒因素，具體包括：妊娠期高血壓疾病或其他相關(guān)并發(fā)癥、感染相關(guān)疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病、免疫性疾病、外傷、子宮破裂或先兆破裂、臍帶纏繞、胎兒畸形、染色體異常。（3）對(duì)妊娠期死胎患者的引產(chǎn)方式與占比統(tǒng)計(jì)，引產(chǎn)方式分為米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003；生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）＋米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668；生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）、利凡諾羊膜腔注射（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020606；生產(chǎn)廠家：廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司）、剖宮產(chǎn)、自然分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)生死胎情況孕婦基本情況統(tǒng)計(jì)

在30 例患者中，發(fā)生妊娠晚期死胎的患者年齡大部分為26 ～36 歲，戶籍為農(nóng)村戶籍患者的發(fā)生率高于戶籍為城市患者，初產(chǎn)婦高于經(jīng)產(chǎn)婦，見(jiàn)表1。

表1 所有病例的基本情況統(tǒng)計(jì)

2.2 妊娠晚期發(fā)生死胎的相關(guān)危險(xiǎn)因素

將患者在妊娠晚期發(fā)生死胎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，其中影響死胎最大的因素是以母體為主，其余依次是高血壓疾病、感染相關(guān)疾病、甲狀腺功能異常等，見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生死胎的相關(guān)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)

2.3 妊娠期死胎引產(chǎn)方式與治療結(jié)果

對(duì)發(fā)生死胎患者采取引產(chǎn)治療，將引產(chǎn)方式與治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，見(jiàn)表3。

表3 妊娠期死胎引產(chǎn)方式與治療結(jié)果[n（%）]

3.討論

妊娠期死胎的常見(jiàn)因素有：（1）胎兒嚴(yán)重畸形；（2）孕婦的高血壓病情導(dǎo)致胎兒不能得到足夠的養(yǎng)料和氧氣供應(yīng)；（3）高血壓引發(fā)妊娠驚厥；（4）分娩之前胎盤(pán)提早局部或全部剝落；（5）胎兒成長(zhǎng)受局限；（6）孕婦的羊水破裂較早，還未達(dá)到羊水正常破的時(shí)期，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生感染；（7）孕婦患有貧血或者其余嚴(yán)重疾病；（8）孕婦在妊娠期間患上妊娠期糖尿病，但是自身沒(méi)有察覺(jué)到異樣，也沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行檢查，導(dǎo)致病情發(fā)展惡化，或者孕婦自身本來(lái)就患有糖尿病，在懷孕期間沒(méi)有對(duì)病情進(jìn)行有效控制。而除開(kāi)以上常見(jiàn)因素外，還有一些發(fā)生率較小的因素，例如孕婦在分娩過(guò)程中發(fā)生難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過(guò)程中窒息死亡，臍帶纏繞導(dǎo)致死亡，胎兒在孕婦肚子中受到外界的創(chuàng)傷，或者孕婦的妊娠期過(guò)長(zhǎng)等原因，都會(huì)造成死胎狀況出現(xiàn)。[3]。

本次研究報(bào)告顯示，母體妊娠并發(fā)癥是造成死胎的主要原因，并且妊娠期高血壓疾病或其他相關(guān)并發(fā)癥占母體妊娠并發(fā)癥的首位，妊娠期間由于高血壓絨毛淺著床與血管發(fā)生痙攣而導(dǎo)致胎盤(pán)流量下降、胎盤(pán)不同程度的梗死、血管破裂等狀況發(fā)生，最終導(dǎo)致死胎[4]。而如何預(yù)防死胎的發(fā)生，也是很重要的一個(gè)方面：（1）孕婦自備孕開(kāi)始，就要停止一些刺激性藥物的使用，胎兒在母體內(nèi)共享孕婦營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)一起承受體內(nèi)的有害影響，部分藥物的藥性過(guò)于強(qiáng)大，會(huì)通過(guò)胎兒與母體相連接的臍帶進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，而胎兒的抵抗力過(guò)低，無(wú)法承受藥物的藥性，造成嚴(yán)重后果。孕婦用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)胎兒的影響就越大，就算避免了死胎的發(fā)生，也會(huì)有很大可能對(duì)胎兒分娩后造成后遺癥。（2）孕婦在懷孕期間要避免與攜帶病毒的人或者其余生物進(jìn)行接觸，胎兒對(duì)于病毒的抵抗是十分脆弱的，極其容易被感染，有些病毒性強(qiáng)的傳染性病毒嚴(yán)重者會(huì)直接造成死胎，也有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)展畸形，比如說(shuō)蕁麻疹病毒、天花、乙肝病毒、各類細(xì)胞病毒與各類流行性病毒等。成年人都需要接診疫苗才對(duì)這些病毒有抵抗性，甚至有些病毒都無(wú)法治愈，只能靠藥物控制，胎兒的免疫力就更是微乎其微，被感染后會(huì)造成嚴(yán)重后果。如果孕婦在懷孕期間檢查出患上嚴(yán)重傳染病時(shí)，建議立即終止妊娠，將損失降到最低，否則會(huì)導(dǎo)致死胎的發(fā)生或者對(duì)胎兒以后生活都留下巨大的影響，盡量不要抱僥幸心理。所以孕婦在懷孕初期最好避免出入公共場(chǎng)所，同時(shí)也要避免感冒，因?yàn)楹芏嗉膊×鞲卸际怯筛忻耙l(fā)的。（3）忌煙、酒，控制濃茶和咖啡的攝入量，不僅是要在懷孕期間忌煙、酒，控制濃茶和咖啡的攝入量，而是在開(kāi)始備孕時(shí)即應(yīng)當(dāng)注意忌掉，煙草中含400 多種有害化合物，其中尼古丁是罪魁禍?zhǔn)祝譄煹奈：Ρ纫皇譄熤欢嗖簧?，?huì)導(dǎo)致胎兒的智力受損，在以后的生長(zhǎng)發(fā)育中可能會(huì)出現(xiàn)身材較同齡人矮小等不良現(xiàn)象。男方也應(yīng)該從備孕開(kāi)始忌煙忌酒，因?yàn)楫?dāng)酒精進(jìn)入發(fā)育中的精子和卵子時(shí)，會(huì)使其發(fā)生畸變。據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道顯示，在研究藥物對(duì)胎兒畸形的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，咖啡因會(huì)對(duì)動(dòng)物造成致畸影響。（4）堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢，從上述研究報(bào)告中可以看出，進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦發(fā)生死胎的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未進(jìn)行產(chǎn)檢或者在不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢的孕婦，規(guī)律的產(chǎn)檢可以隨時(shí)關(guān)注器官變化程度，而對(duì)于那些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，無(wú)法及時(shí)有效的觀測(cè)到懷孕過(guò)程中母體的變化，產(chǎn)前檢查也可以了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可以適時(shí)終止妊娠，及時(shí)止損。特別是高齡孕婦，更應(yīng)及早進(jìn)行檢查。懷孕3 個(gè)月起應(yīng)每月檢查一次，預(yù)防遺傳病的發(fā)生[5]。

綜上所述，妊娠晚期死胎發(fā)生的最主要因素就是母體的各種合并癥，做好預(yù)防準(zhǔn)備，加強(qiáng)孕婦的孕前、孕中保健與檢查，可以有效預(yù)防妊娠晚期死胎的發(fā)生。