張盛金，張耀明，卓慶博，高棟興

（東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉疾病的一種，較為常見，該病對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，臨床治療方式主要為手術(shù)治療，常用術(shù)式為鼻中隔矯正術(shù)，此種治療方式可有效減緩患者病情，但從整體治療效果來看，效果不佳，治療后患者病情易復(fù)發(fā)[1]。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方式，此方式具備創(chuàng)傷性低、利于患者預(yù)后等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前，此方式已被逐漸應(yīng)用于伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎臨床治療中[2]。本次研究對(duì)伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者40 例（2019年8月至2021年8月），按手術(shù)方法不同分為兩組。對(duì)照組男：女為11：9，年齡19-64（41.62±3.16）歲。觀察組男：女為10：10，年齡20-62（41.09±3.05）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d，給予患者潑尼松（5mg/kg，1 次/d），口服，術(shù)前30min，采用肌肉注射方式為患者注射1kIU 巴曲酶，指導(dǎo)患者取仰臥位，選用丁卡因15ml（2%）與腎上腺素2ml（0.1%）展開鼻腔局麻，隨后選用利多卡因5ml（1%）、腎上腺素0.2ml（0.1%）對(duì)患者鼻中隔軟骨膜進(jìn)行麻醉。對(duì)照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療，具體方法如下：①鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)：在鼻內(nèi)鏡視域下，沿鼻中隔皮膚和黏膜交界處輕微偏上位置開弧形切口直至鼻底，隨后沿軟骨膜下分離至鼻中隔后段，依據(jù)偏曲范圍和位置露出犁骨、上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨、篩骨正中板以及腭骨鼻嵴，將對(duì)側(cè)黏軟骨膜分離至上述區(qū)域；露出3 個(gè)張力形成核心區(qū)域，使用咬骨鉗對(duì)鼻中隔軟骨尾端垂直軟骨條（約為2mm）、篩骨正中板與鼻中隔軟骨結(jié)合處垂直軟骨條（約為2mm 至3mm）咬除，并將相近鼻底處偏曲鼻中隔軟骨、犁骨、上頜骨及軟骨條（約為3mm 至4mm）切除。運(yùn)用兩隧道法將棘突/棘突處黏骨膜分離，分離完成后，從骨嵴取前寬后尖形楔形，并將其切除。②低溫等離子消融術(shù)：矯正滿意后，于鼻丘前上緣黏膜使用低溫等離子射頻消融刀由前至后分展開3次（上、中、下）消融，間距3mm 左右，10s/次；對(duì)患者鼻丘前上方、中鼻甲前端、下鼻甲附著處上緣前端、下鼻甲中上、中下1/3 處進(jìn)行消融。術(shù)后將膨脹海綿對(duì)稱填塞至鼻腔，48h 后取出。

抑癌基因[20]（PTEN）屬于當(dāng)前所發(fā)現(xiàn)的，唯一包含脂質(zhì)以及蛋白磷酸酶，具有雙向特異性的一種活性磷酸酶，將其應(yīng)用在細(xì)胞正常發(fā)育的時(shí)候，就可以對(duì)血管生成中的PI3K/AKt通路，以及血管中相關(guān)的皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行調(diào)控，以此對(duì)新生血管所具有的作用進(jìn)行阻止，也就是說，腫瘤出現(xiàn)發(fā)病，與AM疾病基因的變化具有直接關(guān)系，并能促使AM疾病的發(fā)展。

月亮灣地區(qū)用地性質(zhì)主要以商務(wù)辦公為主，輔以酒店式住宅、餐飲和休閑娛樂，沿湖部分以廣場(chǎng)用地為主，很好地利用了湖景資源，整體用地綜合性雖然很強(qiáng)，但由于空間內(nèi)部聯(lián)系不強(qiáng)和建設(shè)不完全等原因?qū)е抡麄€(gè)區(qū)域現(xiàn)狀利用率不高，有大量閑置待租空間，因此，對(duì)周邊區(qū)域的吸引力不足。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是開展科學(xué)探究的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是圍繞所提出的問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的思維過程，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和科學(xué)思維，促進(jìn)其學(xué)科核心素養(yǎng)的養(yǎng)成。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于變量的確定及控制。在生物學(xué)教學(xué)中，學(xué)生常因?yàn)椴荒苷_地分析變量，所以難以設(shè)計(jì)出比較完整的實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)而影響其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力的發(fā)展。因此加強(qiáng)變量分析教學(xué)，幫助學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的各種變量及其控制方法，是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力發(fā)展的有效途徑。

①于術(shù)前、術(shù)后12h 分別采集兩組患者3ml 空腹靜脈血，離心20min（3000r/min），使用流式細(xì)胞儀測(cè)量患者免疫功能指標(biāo)，包含CD4+（CD4+T 淋巴細(xì)胞）、CD3+（CD3+T 淋巴細(xì)胞）、CD3+/CD4+[3]。②于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、12 個(gè)月分別抽取患者4ml 空腹靜脈血，離心20min（3000r/min），運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，包含IL-6（白細(xì)胞介素－6）、TNF-α（血清腫瘤壞死因子－α）、CRP（C－反應(yīng)蛋白）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

術(shù)前，兩組患者炎性因子水平差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月、12 個(gè)月，兩組炎性因子水平（IL-6、TNF-α、CRP）降低，相較對(duì)照組，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表2。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月兩組患者免疫功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組免疫功能指標(biāo)不存在明顯差異（P>0.05）；術(shù)后12 個(gè)月，兩組CD4+、CD3+、CD3+/CD4+水平升高，相比對(duì)照組，觀察組更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=20）觀察組對(duì)照組CD4+（%）CD3+（%）CD3+/CD4+tP術(shù)前25.27±4.85 25.54±4.79 0.177 0.860術(shù)后12 個(gè)月37.68±8.13 30.24±6.71 3.156 0.003術(shù)前45.36±3.76 45.47±3.82 0.092 0.927術(shù)后12 個(gè)月71.69±6.58 56.09±4.74 9.603 0.000術(shù)前1.64±0.68 1.67±0.74 0.133 0.895術(shù)后12 個(gè)月2.32±0.69 1.78±0.73 2.404 0.021

2.2 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后3、12 個(gè)月兩組炎性因子水平

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)前、術(shù)后3、12 個(gè)月兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

表2 術(shù)前、術(shù)后3、12 個(gè)月兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別（n=20）觀察組對(duì)照組tP術(shù)前64.38±6.45 64.42±6.27 0.020 0.984 IL-6（pg/mL）術(shù)后3 個(gè)月36.72±4.53 47.31±5.82 6.422 0.000術(shù)后12 個(gè)月25.07±3.06 39.34±4.86 11.112 0.000術(shù)前73.17±5.62 72.88±5.93 0.159 0.875 TNF-α（ng/mL）術(shù)后3 個(gè)月39.64±6.37 51.68±6.72 5.815 0.000術(shù)后12 個(gè)月21.55±2.18 35.43±5.26 10.902 0.000術(shù)前98.26±7.49 98.31±7.54 0.021 0.983 CRP（mg/mL）術(shù)后3 個(gè)月74.58±5.19 82.54±6.76 4.177 0.000術(shù)后12 個(gè)月47.25±5.44 69.37±5.51 12.776 0.000

3 討論

大部分中度及重度變應(yīng)性鼻炎患者伴鼻中隔偏曲狀況，患者會(huì)產(chǎn)生鼻塞、流涕、鼻癢等表現(xiàn)，部分患者還會(huì)引發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[5]。該病臨床治療方式主要為手術(shù)治療，常用術(shù)式為鼻中隔矯正術(shù)，但存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以需與更為有效的治療方式展開聯(lián)合治療，進(jìn)而提升整體治療效果，改善患者預(yù)后。近些年，于伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎治療中應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[6]。低溫等離子射頻消融術(shù)使用等離子射頻刀產(chǎn)生能量作用，使局部膠原蛋白分子收縮，篩前神經(jīng)阻滯，使其敏感性降低。低溫等離子射頻消融術(shù)治療具備選擇性，可有效消融黏膜下層免疫細(xì)胞聚集位置，阻斷交感神經(jīng)反射，進(jìn)而使該病患者臨床癥狀得以改善[7]。

本次研究顯示，術(shù)后12 個(gè)月，兩組免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD3+、CD3+/CD4+）水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明在伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療可恢復(fù)患者免疫功能。術(shù)后3 個(gè)月、12 個(gè)月，兩組炎性因子水平下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明在伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療可減輕患者炎性癥狀。

綜上所述，在伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎治療過程中，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療發(fā)揮理想效果，可恢復(fù)患者免疫功能，減輕炎性癥狀，值得推廣。