區(qū)麗珍

（江門市人民醫(yī)院,廣東 江門 529000）

在兒科疾病中兒童哮喘作為一種發(fā)病率較高的疾病，患兒的臨床特征主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及慢性氣道炎癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、喘息及咳嗽的癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間主要集中在凌晨或夜間[1]。目前在兒童哮喘急性發(fā)作期治療中使用的治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑及白三烯受體拮抗劑，臨床緩解藥物主要包括短效β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物及短效茶堿藥物。聯(lián)合用藥疾病臨床治療效果更為顯著[2]。在以往治療中主要是使用布地奈德聯(lián)合特布他林治療法，盡管能夠取得一定的臨床治療效果，但是若長期使用β2受體激動劑，患者會產(chǎn)生耐藥性，疾病容易反復(fù)發(fā)作，但是無法改善患者的夜間治療效果[3]。現(xiàn)階段，倡導(dǎo)在兒童哮喘急性發(fā)作期中使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療方法，可將交感神經(jīng)作用有效阻斷，舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)夜間副交感神經(jīng)作用，疾病臨床治療效果突出[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究例數(shù)有30 例，研究對象是行哮喘急性發(fā)作期治療的患兒，研究時間在2020年3月至2021年3月，按照隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，分為對照組與觀察組。對照組中男女的比例為7:8；患者年齡集中在1 歲5 個月-10 歲1 個月，平均（5.6±1.2）歲。觀察組中男女的構(gòu)成比為8:7；患者年齡主要分布在2 歲4 個月-10 歲11 個月，平均（5.9±1.5）歲。對比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在進(jìn)入到醫(yī)院之后，給予患者吸氧、補(bǔ)液、機(jī)械性排痰、抗感染等常規(guī)治療，使用每分鐘單劑量5L 氧氣為動力驅(qū)動噴霧器對患者進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.1 對照組

使用布地奈德聯(lián)合特布他林治療法，給予患者1ml 布地奈德（進(jìn)口藥品注冊證號：H20140475，企業(yè)名稱：AstraZeneca Pty Ltd），1ml 特布他林（進(jìn)口藥品注冊證號：H20140108，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB），1ml 的0.9%氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H20044024，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司），給予患者霧化吸入治療，霧化吸入治療時間為10-15min。連續(xù)治療5-7d。

1.2.2 觀察組

使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療法，給予患者1ml 布地奈德（進(jìn)口藥品注冊證號：H20140475，企業(yè)名稱：AstraZeneca Pty Ltd），1ml 異丙托溴銨（進(jìn)口藥品注冊證號H20150173，生產(chǎn)企業(yè)名稱：SCS Boehringer Ingelheim Comm.V Avenue Ariane 16,B-1200 Brussels,Belguim（比利時）），1ml的0.9%氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H20044024，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司），給予患者霧化吸入治療，霧化吸入治療時間為10-15min。連續(xù)治療5-7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀改善時間。觀察治療前后FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼氣峰流量）肺功能指標(biāo)。觀察兩組臨床治療有效率，顯效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀完全消失，活動后未出現(xiàn)明顯的喘息；有效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀明顯減輕，活動后出現(xiàn)輕微的喘息；無效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀未減輕或加重，活動后出現(xiàn)明顯的喘息[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0 軟件，臨床癥狀改善時間及肺功能指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；臨床治療有效率用（%）表示，用檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間

臨床癥狀改善時間觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀改善時間（±s）

組別（n=15）觀察組對照組tP喘息（d）5.36±1.04 7.16±1.24 6.142 0.000發(fā)熱（d）2.36±0.24 4.25±0.25 35.026 0.000咳嗽（d）5.32±1.34 6.45±1.23 2.752 0.000肺部啰音（d）6.42±1.35 8.24±1.15 6.315 0.000

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，肺功能指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能指標(biāo)（±s）

組別（n=15）觀察組對照組FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）tP治療前1.21±0.32 1.23±0.31 7.295 0.653治療后1.87±0.52 1.54±0.46 3.524 0.000治療前1.44±0.43 1.43±0.45 4.526 0.687治療后2.02±0.62 1.71±0.56 2.435 0.000治療前2.08±0.23 2.10±0.25 12.352 0.685治療后2.87±0.36 2.36±0.31 3.935 0.000

3 討論

兒童哮喘急性發(fā)作期疾病是呼吸系統(tǒng)中一種發(fā)病率較高的疾病，在發(fā)病后會引發(fā)患者出現(xiàn)大葉性肺炎及毛細(xì)支氣管炎等病理改變。在兒童哮喘急性發(fā)作期疾病治療中堅持平喘、止咳、祛痰治療原則。臨床上常用治療藥物為，布地奈德本身屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，通過與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的局部抗炎作用[6]。特布他林作為一種β 受體阻滯劑，對擴(kuò)張支氣管、抑制炎性介質(zhì)釋放，促進(jìn)氣道排痰具有重要作用。異丙托溴銨作為一種抗膽堿能受體，可將膽堿能M 受體有效的阻斷，使氣道平滑肌痙攣得以明顯緩解[7]。但是在兒童哮喘急性發(fā)作期中長期使用特布他林，會導(dǎo)致細(xì)胞受體的敏感性降低，并且患者還會出現(xiàn)心悸、心動過速等不良癥狀，因此布地奈德聯(lián)合特布他林治療法在實(shí)際的應(yīng)用過程中存在一定的局限性[8]。而使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療法，有助于降低患者的不良反應(yīng)，是一種安全性較高的治療方法，可提升肺部功能，使患者的肺功能得以明顯改善，促使支氣管擴(kuò)張，減輕起到高反應(yīng)，對氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，患者臨床癥狀明顯緩解[9]。

表3 治療有效率[n(%)]

本文研究結(jié)果顯示，臨床癥狀改善時間觀察組比對照組低，肺功能指標(biāo)及治療有效率觀察組比對照組高（P＜0.05）。說明在兒童哮喘急性發(fā)作期治療中，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療法更為顯著，對炎性因子釋放具有抑制作用，展現(xiàn)出了增強(qiáng)氣道黏液纖毛清除功能及促排痰功效，疾病臨床治療效果更為突出。得出上述結(jié)果的主要原因在于，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療法，能夠?qū)⒉≡行У臍绲?，使支氣管得以擴(kuò)張，纖毛運(yùn)動功能得到增強(qiáng)，完成了對患兒呼吸道通暢性的有效維持，臨床曾莊改善效果好[10]。

綜上所述，在兒童哮喘急性發(fā)作期治療中，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療法好于布地奈德聯(lián)合特布他林治療法，患者臨床癥狀改善時間明顯縮短，肺功能指標(biāo)改善顯著，取得了顯著的疾病臨床治療效果，值得推廣。