曹宛雅 崔 丹 閆六六

（南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤二科，河南南陽 473000）

乳腺癌是臨床較多見的女性惡性腫瘤，由乳腺上皮細(xì)胞增殖失控進(jìn)而惡變引起，嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全[1]。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[2]。臨床治療該病多采用根治手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的身體形象損害，年輕乳腺癌患者易產(chǎn)生病恥感，表現(xiàn)出一系列負(fù)面情緒，自尊心受創(chuàng)，對(duì)患者精神狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關(guān)性，旨在為臨床治療護(hù)理措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年2 月至2020 年2 月在我院就診的74 例年輕乳腺癌患者作為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并予以批準(zhǔn)。74 例患者年齡18～44 歲，平均年齡（34.95±4.16）歲；體重指數(shù)17.11～26.32kg·m-2，平均（22.13±1.36）kg·m-2；受教育程度：高中及以下21 例，大專33 例，本科及以上20 例。所有患者及家屬均悉知本研究詳情，自愿接受治療并簽訂同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理檢查確診；②符合手術(shù)指征并已在我院完成根治手術(shù)；③患者精神正常，能夠與人順暢交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③嚴(yán)重肝、腎功能不足；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1 年輕乳腺癌患者自尊水平評(píng)價(jià)及分組方法：使用Rosenberg 自尊量表（RSES）[5]評(píng)估患者自尊水平。該量表包含自我價(jià)值、自我接納的總體感受相關(guān)的10 個(gè)條目，采用李克特四點(diǎn)計(jì)分法，包含5 個(gè)正向計(jì)分和5 個(gè)反向計(jì)分條目，總分范圍10～40分，得分越高提示受測(cè)者自尊水平越高；將RSES評(píng)分≤25 分對(duì)應(yīng)納入低自尊水平組，26 分≤RSES評(píng)分≤30 分納入中自尊水平組，RSES 評(píng)分＞30 分納入高自尊水平組。

1.3.2 年輕乳腺癌患者病恥感水平評(píng)價(jià)方法：使用社會(huì)影響量表（SIS）[6]對(duì)患者病恥感進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含經(jīng)濟(jì)無保障、社會(huì)隔離、社會(huì)排斥及內(nèi)在羞恥感四個(gè)維度，共24 個(gè)條目，均為反向計(jì)分，每個(gè)條目按照對(duì)該條目內(nèi)容的符合程度計(jì)1～4 分，總分范圍24～96 分，得分越高提示患者病恥感越高。

1.3.3 基線資料：統(tǒng)計(jì)患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式（乳房全切、乳房非全切）、受教育程度（高中及以下、大專、本科及以上）、婚姻狀況（已婚、其他）、職業(yè)情況（全職、兼職、其他）、家庭人均月收入（＜2000元、≥2000 元）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析檢驗(yàn)，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關(guān)性行一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 74 例年輕乳腺癌患者自尊水平：74 例年輕乳腺癌患者中，低自尊水平31 例，占比41.89%，平均RSES 評(píng)分（17.13±2.19）分；中自尊水平25 例，占比33.78%，平均RSES 評(píng)分（28.31±1.02）分；高自尊水平18 例，占比24.32%，平均RSES 評(píng)分（34.28±2.11）分。

2.2 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評(píng)分比較：三組年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)情況、家庭人均月收入比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中自尊水平組、高自尊水平組SIS 評(píng)分均低于低自尊水平組，且高自尊水平組SIS 評(píng)分低于中自尊水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評(píng)分比較 （±s）

表1 不同自尊水平年輕乳腺癌患者基線資料及SIS 評(píng)分比較 （±s）

注：與低自尊水平組比較，*P<0.05；與中自尊水平組比較，#P<0.05

因素 n 低自尊水平組 中自尊水平組 高自尊水平組 統(tǒng)計(jì)值 P 值年齡 - 34.73±4.12 35.16±4.14 34.95±4.11 1.176 0.927體重指數(shù) - 22.15±1.35 22.13±1.34 22.12±1.32 0.003 0.997手術(shù)方式[n(%)] 乳房全切 64 26（40.63） 22（34.38） 16（25.00） 0.319 0.852乳房非全切 10 5（50.00） 3（30.00） 2（20.00）受教育程度[n(%)] 高中及以下 39 15（38.46） 13（33.33） 11（28.21） 0.507 0.973大專 20 9（45.00） 7（35.00） 4（20.00）本科及以上 15 6（40.00） 5（33.33） 4（26.67）婚姻狀況[n(%)] 已婚 66 27（40.91） 23（34.85） 16（24.24） 0.347 0.841其他 8 4（50.00） 2（25.00） 2（25.00）職業(yè)情況[n(%)] 全職 32 13（40.63） 11（34.38） 8（25.00） 0.164 0.997兼職 23 10（43.48） 8（34.78） 5（21.74）其他 19 8（42.11） 6（31.58） 5（26.32）家庭人均月收入[n(%)] ＜2000 元 30 13（43.33） 10（33.33） 7（23.33） 0.048 0.976≥2000 元 44 18（40.91） 15（34.09） 11（25.00）SIS 評(píng)分 - 66.14±4.76 59.31±4.65* 56.41±4.61*# 28.528 0.000?

2.3 年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關(guān)性：經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456，P<0.001）。

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康及生命安全的重大風(fēng)險(xiǎn)因素，病因復(fù)雜。在治療過程，乳腺癌患者往往承受著極大的心理壓力，易出現(xiàn)自尊降低，在人際交往中表現(xiàn)為焦慮、抑郁、偏執(zhí)等心理行為傾向，產(chǎn)生病恥感[7-9]。本研究中，74 例年輕乳腺癌患者低自尊水平組31 例，占比41.89%；中自尊水平25 例，占比33.78%；高自尊水平18 例，占比24.32%，提示年輕乳腺癌患者自尊水平多處于中低水平。因此，探討年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平的相關(guān)性，并以此為依據(jù)尋求有效干預(yù)，對(duì)提升患者自尊水平，減輕病恥感，做好身心調(diào)適有積極意義。

自尊是心理健康的重要組成部分，是人格自我調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要心理成分，具有緩沖不良情緒的作用，能夠緩解、減輕年輕乳腺癌患者的負(fù)性心理。自尊水平集中反映自我價(jià)值和自我接納的總體感受，可直接評(píng)估患者內(nèi)心體驗(yàn)[10-11]。本研究中，中自尊水平組、高自尊水平組SIS 評(píng)分低于低自尊水平組，且高自尊水平組SIS 評(píng)分低于中自尊水平組；且經(jīng)Pearson 分析，年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平呈負(fù)相關(guān)，提示年輕乳腺癌患者病恥感與自尊水平具有一定聯(lián)系，即隨著病恥感升高，患者自尊水平降低。分析其原因?yàn)椴u感指?jìng)€(gè)體由于患有某種疾病而體驗(yàn)到羞恥的內(nèi)心感受，本質(zhì)上是患者將公眾對(duì)疾病的消極刻板印象、偏見和歧視內(nèi)化的體現(xiàn)[12-13]。病恥感較強(qiáng)的患者長期處于這種負(fù)性心理體驗(yàn)中，易產(chǎn)生自己如他人描述因患病而沒有價(jià)值的想法，從而造成自尊水平的降低，身心健康也受到嚴(yán)重影響。而病恥感較低的患者在遭受他人的歧視、貶低的情況下，往往能夠更好地調(diào)整情緒，減輕此類狀況對(duì)自身心理狀態(tài)的負(fù)面影響，更勇敢地面對(duì)患病事實(shí)而不會(huì)喪失對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可[14-16]。

綜上所述，年輕乳腺癌患者病恥感水平會(huì)影響患者自尊水平，病恥感高可能會(huì)導(dǎo)致患者自尊水平降低，未來可據(jù)此采取合理干預(yù)措施，從而為降低患者病恥感，提升自尊水平，促進(jìn)身心康復(fù)提供指導(dǎo)。