王榮霞

（鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南南陽 474150）

本研究探討B(tài)akri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效、出血量、凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年9 月至2020 年9 月選取我院收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者77 例，按照治療方案分組，將采用卡前列腺素氨丁三醇治療的37 例作為常規(guī)組，將采用Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療的40 例作為試驗(yàn)組。常規(guī)組年齡20～34 歲，平均（27.68±3.13）歲；孕周38～42 周，平均（40.16±0.89）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。試驗(yàn)組年齡22～34 歲，平均（28.33±2.76）歲；孕周38～42 周，平均（40.41±0.73）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；均行剖宮產(chǎn)術(shù)；胎心正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；接受過抗凝治療；急慢性感染性疾??；嚴(yán)重妊娠期合并癥；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：于胎兒娩出后將250 μg 卡前列腺素氨丁三醇于宮體內(nèi)注射。

1.3.2 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上將Bakri 子宮填塞球囊引流管置入患者陰道，將球囊置于患者宮腔，助手將球囊引流管牽拉出陰道，注射0.9% 300～500mL 氯化鈉注射液，術(shù)后8～24h 內(nèi)取出球囊。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后出血消失或僅少量出血，且宮縮情況良好；有效：治療后出血量明顯減少，宮縮情況有所改善；無效：治療后出血無明顯改善，且宮縮情況無改善，改為其他止血方法。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量；③產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h 凝血功能[凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：試驗(yàn)組顯效28 例，有效9 例，無效3例；常規(guī)組顯效21 例，有效7 例，無效9 例。試驗(yàn)組總有效率92.50%較常規(guī)組75.68%高（χ2=4.136，P=0.042）。

2.2 出血量：試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量較常規(guī)組低（P<0.05），詳見表1。

表1 出血量 （±s）

表1 出血量 （±s）

?組別 n PT（s） FIB（g/L） D-D（ng/mL）產(chǎn)前 產(chǎn)后2h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2h試驗(yàn)組 40 12.45±1.76 13.08±1.92 3.69±0.76 2.78±0.23 223.23±31.34 193.62±25.51常規(guī)組 37 12.03±1.60 14.85±2.13 3.51±0.60 2.28±0.16 213.32±22.41 163.81±22.62 t 值 1.093 3.819 1.147 11.142 1.585 5.434 P 值 0.278 ＜0.001 0.255 ＜0.001 0.117 ＜0.001

2.3 凝血功能：產(chǎn)后2 h，試驗(yàn)組PT 較常規(guī)組低，F(xiàn)IB、D-D 較常規(guī)組高（P<0.05），詳見表2。

表2 凝血功能 （±s）

表2 凝血功能 （±s）

?

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率較常規(guī)組高，試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量較常規(guī)組低，表明Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，可有效減少出血量。主要因Bakri 子宮填塞球囊利用硅膠球囊膨脹、機(jī)械性壓迫方式刺激宮腔，促使子宮收縮與止血，且球囊根據(jù)產(chǎn)后宮腔形態(tài)，其可塑性設(shè)計(jì)可充分填塞宮腔，而球囊彈性不影響子宮正常收縮[1-2]。另外，Bakri 子宮填塞球囊遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)引流孔，利于臨床實(shí)時(shí)觀察子宮及陰道出血情況，放置完畢后可及時(shí)縫合子宮切口及關(guān)腹，利于縮短止血時(shí)間，且球囊中液體量可根據(jù)子宮出血情況予以實(shí)施調(diào)整，術(shù)后應(yīng)用靈活度較高，可減少患者出血量。PT、FIB、D-D 均為臨床常見凝血功能指標(biāo)，PT 水平提升與FIB、D-D 含量下降均為凝血因子缺失、凝血功能異常標(biāo)志[3-4]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后2h，試驗(yàn)組PT 較常規(guī)組低，F(xiàn)IB、D-D 較常規(guī)組高，表明分娩過程中出血可影響正常凝血功能，而使用Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇可有效改善患者凝血功能。

綜上所述，Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，可有效減少出血量，改善凝血功能。