江 萌，肖 峰，唐萬珍

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院護理部 402160，2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院 401331)

頸椎病是一種常見和多發(fā)的慢性病，以40歲以上的人群為好發(fā)年齡[1]，然而，隨著現(xiàn)代學(xué)習(xí)、生活方式的改變，青少年頸椎病的患病率不斷上升[2-3]。據(jù)統(tǒng)計,丹麥、印度等國家75%以上的青少年存在頸肩部酸脹、疼痛等癥狀[4-5]，國內(nèi)武漢、北京等地區(qū)60%以上的青少年存在頸肩部酸痛、活動受限等表現(xiàn)[6-8]。研究[9-11]證實：青少年頸椎病是由于不良的學(xué)習(xí)和生活姿勢，造成頸部肌肉、韌帶的緊張和疲勞，是頸部軟組織疲勞性損傷的表現(xiàn)。相關(guān)研究[12-14]指出，青少年頸椎亞健康相關(guān)癥狀可以通過休息、練功和按摩等保守治療獲得緩解，重點是樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康生活的理念，以預(yù)防為主，從源頭上堵截頸椎病。既往以橫斷面調(diào)研居多，干預(yù)研究較少。本研究對4所中學(xué)學(xué)生開展頸椎健康調(diào)查研究，以56名學(xué)生作為干預(yù)對象，實施為期3個月的綜合干預(yù)方案并評價干預(yù)效果，旨在制訂一套適宜學(xué)校推廣的頸椎病防治方案，以期改善中學(xué)生頸椎健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用PASS15.0軟件計算所需樣本量，按照既往文獻得出60%的發(fā)病率，規(guī)定允許誤差為3%，置信度1-α=0.95，計算得出需要826名研究對象。假定研究對象的無應(yīng)答率為10%，問卷合格率為90%，則樣本量至少為N=826/(0.9×0.9)=1 020名。所有調(diào)查對象均要求具備正常思維和文字表述能力，且自愿配合填寫調(diào)查問卷。本研究通過了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院倫理委員會的審查。采用分層整群抽樣的方法，抽取重點中學(xué)2所，普通中學(xué)2所。對4所學(xué)校進行自然數(shù)字編號，根據(jù)學(xué)校規(guī)模大小采取等比例隨機抽樣，按照各層中抽取的比例與該層在總體的比例相等，即ni/n=Ni/N，中學(xué)1抽取600名，中學(xué)2抽取250名，中學(xué)3抽取200名，中學(xué)4抽取150名,共計1 200名。其中初一4個班，初二4個班，高一6個班，高二6個班，共計20個班級。初三與高三年級學(xué)生由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，未納入本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1自制“青少年頸椎健康狀態(tài)評估量表”

本研究課題組由9名成員構(gòu)成，包括2名脊柱外科醫(yī)生，2名骨外科研究生，1名護理管理學(xué)教授，1名統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員，2名脊柱外科護士及1名學(xué)校教務(wù)管理人員。課題組成員通過檢索相關(guān)文獻，明確青少年頸椎亞健康的評價方法；經(jīng)過專家論證、修訂形成 “青少年頸椎健康狀態(tài)評估量表”正式版。量表主要分為基本資料、頸椎健康狀況自我評價、頸椎健康影響因素及頸椎健康知識作答4個部分。其中，基本資料包括年級、性別、學(xué)校、電話等；頸椎健康狀況自我評價主要包括是否出現(xiàn)頸肩疲勞及程度、是否出現(xiàn)頸肩酸脹疼痛及部位，以及頸肩不適是否影響睡眠共3個問題；頸椎健康影響因素主要包括是否經(jīng)常低頭玩手機、作業(yè)負擔(dān)是否沉重、休息時間是否充裕等9個問題；頸椎健康知識作答包括頸椎病病因、危險因素、癥狀、主要治療原則、預(yù)防要點等共10道多選題，每選對一個正確選項計2分，錯選不扣分，知識作答部分分數(shù)范圍為0～100分。正式調(diào)查前對問卷進行信效度檢驗，5名專家評定的問卷內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.959,便利抽取50名調(diào)查對象進行信度檢測，Kappa指數(shù)為0.796，問卷的信效度良好。

1.2.2頸肩痛綜合干預(yù)措施

選擇本次調(diào)查中頸肩痛患病率最高的班級(試驗班)實施頸椎亞健康綜合干預(yù)措施，主要包括發(fā)放自制《頸椎病防治手冊》、開展頸椎健康科普講座、引入“頸椎保健操”。其中，《頸椎病防治手冊》和頸椎健康科普講座主要包括7個板塊：(1)什么是頸椎??；(2)頸椎病的病因；(3)頸椎病的臨床表現(xiàn)；(4)頸椎病的治療原則；(5)頸椎病如何預(yù)防；(6)頸椎保健操；(7)注意生活習(xí)慣，告別頸痛。頸椎保健操共10節(jié)，需6～8 min。與班主任商議后，安排在每天下午學(xué)生晚飯后到上晚自習(xí)前，由體育委員帶領(lǐng)全班同學(xué)練習(xí)。第一節(jié)：雙掌擦頸；第二節(jié)：左顧右盼；第三節(jié)：前后點頭；第四節(jié)：旋肩舒頸；第五節(jié)：頸項爭力；第六節(jié)：搖頭晃腦；第七節(jié)：頭手相抗；第八節(jié)：仰頭望掌；第九節(jié)：放眼觀景；第十節(jié)：按摩合谷穴。

1.2.3資料收集

由課題組分別聯(lián)系4所學(xué)校的校長或教務(wù)科主任，征得學(xué)校同意后，課題組成員在班主任的帶領(lǐng)下向?qū)W生發(fā)放紙質(zhì)問卷，同時介紹問卷主要內(nèi)容及調(diào)查目的并解答學(xué)生關(guān)于問卷填寫的疑惑，7 d內(nèi)收回問卷。共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 160份，問卷有效率為96.67%?；厥諉柧砗?，進行數(shù)據(jù)整理，選取中學(xué)4頸肩痛患病率最高的初一某班共56名同學(xué)(試驗班)進行干預(yù)試驗研究，為期3個月(2019年10月至2019年12月)，并在學(xué)期末用同一份“青少年頸椎健康狀態(tài)評估量表”進行效果自評。有效問卷納入標準：(1)問卷填寫前后無邏輯矛盾；(2)問卷題目回答率大于90%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 青少年頸肩痛總體患病情況

1 160名學(xué)生中，有頸肩痛者811名，占比69.91%，基本情況見表1。

2.2 同類型學(xué)校學(xué)生頸肩痛患病情況

初中組570名，有頸肩痛者356名，占比62.46%，高中組590名，有頸肩痛者455例，占比77.12%，高中組患病率高于初中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.632，P<0.05)；普通中學(xué)初中部學(xué)生頸肩痛患病率高于重點中學(xué)初中部，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，普通中學(xué)高中部學(xué)生頸肩痛患病率高于重點中學(xué)高中部，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；總體來講，普通中學(xué)組頸肩痛患病率高于重點中學(xué)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 學(xué)生頸肩痛情況(n,n=1 160)

表2 不同學(xué)校類型學(xué)生頸肩痛患病情況

2.3 不同性別間學(xué)生頸肩痛患病率比較

因初中組98名調(diào)查對象性別資料缺失，故僅納入472份進行比對，得出初中組243名男同學(xué)頸肩痛人數(shù)為145名(占比59.67%)，229名女同學(xué)頸肩痛人數(shù)為147名(占比64.19%)，男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.022,P=11.683)；高中組258名男同學(xué)頸肩痛人數(shù)為182名(占比70.54%)，332名女同學(xué)頸肩痛人數(shù)為273名(占比82.23%)，男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.23,P=0.001)。總體上，女生的頸肩痛患病率平均為74.87%，高于男生的65.27%，男女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.683,P=0.001)。

2.4 不同年級學(xué)生頸肩痛患病率的比較

在不同年級學(xué)生頸肩痛患病率的比較中得出，不同年級學(xué)生的總體頸肩痛患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.026，P<0.05)，進一步兩兩比較分析得出，初一年級頸肩痛患病率均低于其余各年級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，初二、高一、高二各年級之間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同年級學(xué)生頸肩痛患病率比較

2.5 試驗班級干預(yù)前、后效果比較

試驗班干預(yù)后頸肩痛人數(shù)及頸痛患病率較干預(yù)前降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后頸椎病知識測試平均得分較干預(yù)前有大幅度上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 試驗班級干預(yù)前、后對比統(tǒng)計(n=56)

3 討 論

本研究通過抽樣調(diào)查重慶市4所中學(xué)生頸肩痛情況，得出隨學(xué)生年級增長，頸肩痛的發(fā)病率呈上升趨勢，與文獻中報道的北京、上海等一線城市的研究結(jié)果[4-5]一致。從性別來看，女生患病率高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也與其他研究[15]一致。

本研究結(jié)果顯示，普通中學(xué)初中部的頸肩痛患病率高于重點中學(xué)初中部，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針對此現(xiàn)象，課題組隨機對一部分學(xué)校老師進行非正式訪談，從校方來看，推測造成這一情況的原因可能來自3個方面，(1)硬件設(shè)施的差異：比如教室燈光的亮度、課桌間距的設(shè)計等不同；(2)教學(xué)設(shè)計的不同：課間時間及學(xué)生的自主活動時間，不同學(xué)校給予學(xué)生支配的權(quán)限不同，部分學(xué)校存在占用學(xué)生自主活動時間補課等現(xiàn)象；(3)學(xué)校管理的差異：體現(xiàn)在對電子產(chǎn)品的監(jiān)管如手機的使用要求，及對健康科普知識的普及和重視程度不同。從學(xué)生的角度來看，大部分學(xué)生認為自己背負的書包過重，近一半的學(xué)生提到背書包后有肩部酸痛不適的感覺。而在睡覺的姿勢上，絕大多數(shù)的初中生及一半以上的高中生是趴在桌子上午睡的。一半以上的初中生及高中生認為自己的休息時間不夠。既往研究顯示：超長時間伏案學(xué)習(xí)、課桌椅與身高不匹配、讀寫姿勢不端正、夏季貪涼、睡姿不當、長時間使用電子產(chǎn)品，以及身體缺乏運動等，被認為是導(dǎo)致青少年頸椎病的主要原因[9-11,16]。本研究也不例外。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會指出：“要重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，加強健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動防病意識”?！吨袊i椎病診治與康復(fù)指南》指出隨著青少年學(xué)業(yè)競爭壓力的加劇，長時間的看書學(xué)習(xí)對廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中，大力宣傳有關(guān)頸椎的保健知識，教育學(xué)生們樹立頸椎的保健意識，重視頸椎健康，樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康生活的理念，從源頭上堵截頸椎病。

經(jīng)過近3個月的干預(yù)之后，再次利用同一份量表進行數(shù)據(jù)采集。在訪談中，學(xué)生們普遍反映，做完頸椎保健操后，感覺頸肩部非常輕松和舒適，對頸椎保健有較好的功效。同時，同學(xué)們關(guān)于頸椎病知識測試得分，由干預(yù)前的(75.60±21.15)分提高到干預(yù)后的(93.41±13.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示知識宣教可有效提升學(xué)生頸椎保健的認知水平，有助于學(xué)生形成主動保護頸椎健康的意識。在頸肩痛人數(shù)和發(fā)生率上，較干預(yù)前有一定程度的下降，但尚未達到有統(tǒng)計學(xué)意義的差異，這可能與樣本量大小有一定的相關(guān)性。

中學(xué)生健康問題是關(guān)系到下一代人口素質(zhì)的大事，通過醫(yī)校合作，制訂行之有效的綜合干預(yù)措施并付諸實施，使學(xué)生樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康生活理念及養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，從而提高中學(xué)生健康素養(yǎng)。由于本研究抽取的樣本量偏小，僅限于4所中學(xué)。尚不能非常完整地反映整個西部地區(qū)乃至全國青少年頸椎亞健康流行病學(xué)的特點，有待進一步研究。