孔彩 申貝貝 張鍶煜

摘要：心血管疾病是臨床常見疾病，嚴重威脅著人類健康安全。所謂心臟康復(fù)指的是對于患者的病情以及心臟恢復(fù)功能等方面展開較為系統(tǒng)的評估，通過多種多方面指導(dǎo)，達到緩解病痛，以及改善心血管問題等目的，以積極控制危險因素，預(yù)防疾病再發(fā)作的風(fēng)險，同時也可改善心血管疾病預(yù)后，促進心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本文就心臟康復(fù)概述、心臟康復(fù)方法以及心臟康復(fù)發(fā)展前景作一綜述，為引導(dǎo)臨床心臟康復(fù)等方面提供一定理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心血管疾病;心臟康復(fù);康復(fù)途徑

1心臟康復(fù)概述

1.1.定義

心臟康復(fù)主要以患者的運動、心臟危險等多重因素進行控制，使心血管疾病患者心功能得到一定改善，機體抵抗力得到一定提高，而控制危險因素，可減少患者再次發(fā)生心臟不良事件（猝死、心肌梗死）的風(fēng)險。同時，通過運動、營養(yǎng)等指導(dǎo)，患者生活質(zhì)量得到顯著改善。有研究指出，心臟康復(fù)治療是一種較為綜合的心血管疾病診治方式，涵蓋心血管疾病整個范圍，即發(fā)布前預(yù)防和發(fā)病后康復(fù)，可實現(xiàn)從心理-生理-社會的綜合醫(yī)療保健，同時也是心血管疾病管理方面的重要內(nèi)容[1]。

1.2.心臟康復(fù)的發(fā)展

目前，我國的診療體系中心臟康復(fù)這一環(huán)節(jié)與國外相比差之甚遠，造成這一現(xiàn)象的主要原因在于民眾尚未對心血管相關(guān)疾病的預(yù)防以及康復(fù)等方面形成清晰認知，直接導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，一定程度造成治療經(jīng)濟負擔(dān)加重。因此，心臟康復(fù)、二級預(yù)防是當前發(fā)展趨勢和需求。

1.3.心臟康復(fù)分期

對于患者而言，心臟康復(fù)治療主要分為以下三期：第一期是住院康復(fù)治療;第二期是院外康復(fù)治療;第三期是院外長期康復(fù)治療。心臟康復(fù)診療在患者出現(xiàn)心臟問題初期就應(yīng)該引起重視且及時啟動治療方案，貫穿整個康復(fù)過程，但每個階段都有各自的側(cè)重點。

2心臟康復(fù)方法

在心血管疾病治療過程中，心臟康復(fù)方法是預(yù)防方案的重要組成內(nèi)容，以評估為前提，通過藥物、運動、營養(yǎng)、心理、以及患者對抽煙的依賴性等方面進行綜合干預(yù)，實現(xiàn)對心血管疾病患者各個時期的全程康復(fù)管理[2]。

2.1藥物

藥物是心臟康復(fù)開展的基礎(chǔ)，臨床常規(guī)藥物包括β受體阻滯劑、他汀類、抗血小板藥物等。藥物對于心血管疾病的影響是十分關(guān)鍵的，改善預(yù)后，并依據(jù)個體差異實施針對性藥物處方。相關(guān)研究顯示，藥物治療依從性與治療效果密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。楊彥萍等研究表明，給予患者針對性的咨詢、健康指導(dǎo)、動機訪談以及監(jiān)督，可提高患者治療依從性及自我效能，降低心血管事件發(fā)生率。因此，對于臨床治療而言，應(yīng)著重加強對于患者在藥物治療等方面的知識講解，以提高治療依從性，進一步促進良好治療效果的形成。

2.2運動

運動是心臟康復(fù)的核心，常規(guī)方式包括有氧運動、阻抗運動、平衡訓(xùn)練等，需要把控的指標包括強度、時間、頻率以及注意事項。當前常見有氧運動包括快步、慢跑、游泳等，運動時間為20～40min，每周3～5次最佳。阻抗運動包括俯臥撐、運動器械、彈力帶等，每次30min。柔韌性訓(xùn)練提倡上肢、下肢、頸部拉伸，建議強度為有拉伸感覺無明顯疼痛為宜，每次10min，每個20s左右。因此，心血管疾病患者應(yīng)重視科學(xué)運動，通過實施個體化的運動干預(yù)，以提高心肌缺氧耐受力，預(yù)防和減輕心臟動脈損害[3]。

2.3營養(yǎng)

心血管疾病營養(yǎng)干預(yù)的一般原則是，在均衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量攝入，盡量保持或逐漸接近理想體重。提出以下建議：①確保攝取足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);②限制反式脂肪的攝入量;③確保你吃足夠的單不飽和脂肪和不飽和脂肪;④限制你的鈉攝入量不超過6克鹽;⑤減少高鈉食物的攝入量;⑥確保你攝入了足夠的膳食纖維;⑦確保你攝入了足夠的維生素、礦物質(zhì)和其他微量營養(yǎng)素。如果由于醫(yī)療原因不能平衡飲食，請在營養(yǎng)師和其他專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用醫(yī)療食品。

2.4心理

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理健康也在疾病康復(fù)中扮演著重要角色。心理方法包括主動與患者溝通、講解成功病例、增強治療自信心、定期隨訪、顧慮家屬給予支持。若患者焦慮、抑郁情緒無改善，應(yīng)給予抗焦慮、抑郁藥物干預(yù)。除此之外，打太極拳、音樂療法、催眠療法等也逐漸應(yīng)用于臨床。有研究指出，睡眠質(zhì)量與冠心病病情密切相關(guān)，睡眠不足6h或者超過9h，年齡超過35歲人群為冠心病高危因素。對于存在睡眠障礙的患者，應(yīng)使用相應(yīng)量表進行準確評估，明確睡眠障礙原因，實施個性化綜合治療[4]。

3心臟康復(fù)發(fā)展前景

當前，中國互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展推動醫(yī)療方面也實現(xiàn)較為全面的發(fā)展，這一變化為心臟患者的康復(fù)治療提供了十分有利的條件。有研究表明，將醫(yī)聯(lián)體改革緊密結(jié)合在一起的醫(yī)院所獲得的收益是最為可觀的，能夠在確保提升醫(yī)療水平的同時進一步加強治療服務(wù)質(zhì)量，進一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療和護理。同時表明，醫(yī)聯(lián)體改革的心臟患者與初次診療患者相比，有著更好的身體機能。故，醫(yī)聯(lián)體改革可促進心臟康復(fù)的實施，具有良好的應(yīng)用效果，為今后心臟康復(fù)發(fā)展提供了方向[5]。

總結(jié)

在我國經(jīng)濟與科技飛速發(fā)展的當下，心臟康復(fù)雖然得到一定發(fā)展，但仍不滿足中國心臟康復(fù)的巨大需求，還需要不斷的完善和優(yōu)化。藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙控?zé)煛⒅嗅t(yī)等心臟康復(fù)干預(yù)均可獲得一定效果，但是由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)以及較為嚴謹?shù)脑O(shè)計驗證心臟康復(fù)治療的有效性。因此，后期對于心臟康復(fù)治療方面仍然需要龐大的數(shù)據(jù)作為支撐，將多種理論知識相互結(jié)合，確保對患者實施科學(xué)合理的護理干預(yù)。

參考文獻

[1]李如雪，羅丹，李明子.心血管疾病病人居家心臟康復(fù)研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2021，35（12）：2159-2162.

[2]李強，黃建，白長川.益氣化瘀利水方對慢性心力衰竭（氣虛血瘀兼水停證）患者心臟康復(fù)的觀察[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：1-13[2021-06-23].

[3]代天，楊萍，黎明.介入聯(lián)合早期心臟康復(fù)治療老年急性心肌梗死并高血壓90例分析[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（06）：1162-1165.

[4]周同芳，王星，吳姍姍.基于心臟康復(fù)風(fēng)險評估的康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)絡(luò)操治療冠狀動脈支架植入術(shù)后臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（11）：168-171.

[5]龔艷輝，譚力權(quán)，肖櫻，汪麗娟，周蘭.早期心臟康復(fù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：109-110.