高田

摘要：隨著現(xiàn)代化信息建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，互聯(lián)網(wǎng)成為推動信息化和智能化的有效工具之一?？床【歪t(yī)以及辦理各項醫(yī)保事務(wù)是否便捷，是老百姓最關(guān)心和最直接的關(guān)鍵事情。所以，本文借助于互聯(lián)網(wǎng)的手段，闡述基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院和基本公共衛(wèi)生機構(gòu)對其需求，進而提高和整合醫(yī)保機構(gòu)的有效運行和資源利用，推動我國醫(yī)保機構(gòu)服務(wù)的加速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)保機構(gòu);提升醫(yī)療水平

國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，以確保醫(yī)療機構(gòu)信息服務(wù)的有序發(fā)展和建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的結(jié)合，在此次抗擊疫情面前起到了至關(guān)重要的作用。醫(yī)保機構(gòu)分為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)四個類別。基于上述研究背景，本文主要從醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)三個層次，就互聯(lián)網(wǎng)+的價值，醫(yī)生與患者的需要以及如何實現(xiàn)和應(yīng)用進行闡述，從而打造一個公開、透明和權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)水平，彌補目前醫(yī)保機構(gòu)體系存在的不足。

一、各醫(yī)保機構(gòu)信息服務(wù)現(xiàn)狀

（一）基級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

1.基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)是為社區(qū)提供醫(yī)療、康復、預防、保健的基層機構(gòu)。目前已經(jīng)建立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和門診構(gòu)成。截至2018年基層醫(yī)療機構(gòu)呈不斷增加的趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于撤并后與衛(wèi)生院合并，村衛(wèi)生室由于鄉(xiāng)村一體化的整合，這兩個機構(gòu)的數(shù)量有所減少。

2. 基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀

（1）基層醫(yī)療機構(gòu)學歷構(gòu)成

從表2可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療人員大部分為大專和中專學歷，村衛(wèi)生室醫(yī)療人員的學歷水平為中專水平，社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療人員以大學本科和大專學歷為主。基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員學歷偏低，缺乏專業(yè)人才和隊伍。

（2）雙向轉(zhuǎn)診中的困境

隨著醫(yī)改的進行，雙向轉(zhuǎn)診開始實施，但是在其過程中也出現(xiàn)了一些矛盾?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)很少接治重患病人和疑難雜癥病人，所以會把病人進行轉(zhuǎn)診。但是等病人情況好轉(zhuǎn)以后，病人再轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)的人數(shù)極少。出現(xiàn)這種現(xiàn)象有兩種原因，一是從病人角度出發(fā)，他們不愿回到基層醫(yī)院治療，防止病情復發(fā)，對基層醫(yī)療機構(gòu)的認同度不高。二是從其他醫(yī)療機構(gòu)自身利益出發(fā)，不愿將病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)，而是留院繼續(xù)治療。

（二）醫(yī)院

1. 醫(yī)院服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院。截至2018年之前，醫(yī)院的數(shù)量不斷增加。按等級劃分2018年三級醫(yī)院數(shù)量為2548個，較去年增加208個;二級醫(yī)院數(shù)量9071個，較去年增加595個;一級為10831，比去年增加781個，醫(yī)院數(shù)量增加代表著人們對醫(yī)療機構(gòu)需求的增加。

2. 醫(yī)院服務(wù)能力現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院學歷構(gòu)成

近年來，我國加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，重視高技術(shù)人才的引進，但上述數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院衛(wèi)生人員高學歷占比較低，結(jié)構(gòu)不夠理想，這在一定程度上制約醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

（2）醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟利益

醫(yī)院公益性質(zhì)淡化主要體現(xiàn)在以下幾個方面，第一，看病難、看病貴;第二、過度醫(yī)療，醫(yī)生和患者信息的對稱，醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益，對患者進行過度醫(yī)療。醫(yī)生為追求自身經(jīng)濟收益，實施過度醫(yī)療;第三，醫(yī)院擁有著雙重身份，在藥品的流通過程中，醫(yī)院既是消費者又是提供者，對于藥品這種特殊性產(chǎn)品來說，醫(yī)院擁更多的決定權(quán)，可以從中謀取差價。

（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)

1. 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分別為疾病預防控制中心、?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督所，由于資源和公共衛(wèi)生體系的整合，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量呈不斷下降的趨勢。我國醫(yī)療機構(gòu)在不斷擴大，而專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，疾控機構(gòu)卻出現(xiàn)萎縮的趨勢。

2. 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

（1）預防疾病形勢狀況

通過表1所示，近年來甲乙類法定報告?zhèn)魅静∷劳雎试诔示徛仙内厔?，一些傳統(tǒng)傳染性疾病和公共衛(wèi)生問題未能得到有效抑制。

（2）信息化整體落后

目前專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的信息化較為封閉，只在特定領(lǐng)域和特定范圍內(nèi)開展。對公共衛(wèi)生信息的管理是一個靜態(tài)狀態(tài)，只能是記載有限的信息，信息獨享和實施過程的隨意性，以及信息滯后導致更深層的問題?；ヂ?lián)網(wǎng)相通、信息共享的多功能平臺的缺少，不能滿足群眾對健康管理和服務(wù)水平的需求。

（3）臨床和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分離

臨床醫(yī)生大多只關(guān)注個體疾病，忽略人群疾病的模式，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)注健康教育，卻不能像臨床醫(yī)學做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，二者的分離阻礙疾病的及時和有效的診療，不能發(fā)揮其各自優(yōu)勢，導致廣大人們的健康得不到切實保障。

二、互聯(lián)網(wǎng)+：基層醫(yī)療機構(gòu)的切實需求

（一）互聯(lián)網(wǎng)+：醫(yī)院的切實需求

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的在于明確各級醫(yī)療機構(gòu)的定位、實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)的分工合作，優(yōu)化資源配置，使醫(yī)療機構(gòu)有序合理運行。一級醫(yī)院承擔常見、多發(fā)病和慢性病的診療和管理，二級醫(yī)院承擔一般疑難雜癥和常見、多發(fā)病的診治，并進行一些常規(guī)手術(shù)，三級醫(yī)院承擔部分危重疾病的治療和手術(shù)。整合醫(yī)院的有效運行和管理，需要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，各個醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)進行實時有效的溝通，對于病人實施一個準確的定位和正確的診療，實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。

（二）互聯(lián)網(wǎng)+：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的切實需求

近年來慢性疾病人群的擴大，直接阻礙了我國經(jīng)濟的快速發(fā)展。“健康中國”的戰(zhàn)略核心和嚴峻的形式，中國疾病控制體系的建立與完善勢在必行。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立全國慢性疾病監(jiān)測系統(tǒng)以及全生命周期系統(tǒng)，開發(fā)基于HIS系統(tǒng)的傳染病報告管理系統(tǒng)，提高信息利用率、疾病檢測和早期預警。

三、研究結(jié)論與討論

通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保機構(gòu)信息服務(wù)的需求”的分析，主要得出了以下結(jié)論：

第一、我國全面推進以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為依托的新型智能醫(yī)療，讓全國人民享受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”帶來的便利和高效。以網(wǎng)站、手機APP、公眾號等多種方式為載體，向群眾提供預約掛號、報告查詢、網(wǎng)絡(luò)診療等一體的全面醫(yī)療服務(wù)。借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等高科技，改進診療流程，提升群眾就診滿意度，讓群眾真實感受到互聯(lián)網(wǎng)和信息化帶來的便捷和高效.

第二、基層醫(yī)療機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保機構(gòu)信息服務(wù)”能快速地提升基層醫(yī)療機構(gòu)人員的技術(shù)水平和能力，對其進行全方位培訓，改善基層醫(yī)療機構(gòu)復合型人才緊張的局面，培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的專業(yè)型人才。

第二、醫(yī)院實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保機構(gòu)信息服務(wù)”，實現(xiàn)各個醫(yī)院的信息化互通，從而有效整合醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備和人才，滿足患者更高的醫(yī)療服務(wù)水平要求，打造全新智慧型醫(yī)院服務(wù)體系。

第三、專業(yè)公工衛(wèi)生機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保機構(gòu)信息服務(wù)”，能有效提升群眾整體健康水平，減少傳染疾病的發(fā)病率，降低非傳染疾病的患病人數(shù)，建立以人為本的智能化和保障全民健康的公共衛(wèi)生體系。

第四、需要注意問題：一是人才問題，醫(yī)保機構(gòu)的信息化建設(shè)的涉及面很廣，包括臨床醫(yī)學、管理、后勤和財務(wù)等多個部門的共同協(xié)作，其中包含醫(yī)學、計算機和管理等多方面的知識。這要求醫(yī)院信息化人才擁有全方位知識和經(jīng)驗，但目前缺少這種復合型人才。二是數(shù)據(jù)安全問題。醫(yī)保機構(gòu)涉及每位患者的隱私和健康安全，信息的泄露會給患者帶來難以估計的損失和傷害。

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