強(qiáng) 晶，喬海法,2,3，王 強(qiáng),2,3，李 杰,2,3，魯 剛,2,3，王 淵,2,3

[1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點實驗室，陜西 咸陽 712046；3.咸陽市神經(jīng)生物學(xué)(針灸)重點實驗室，陜西 咸陽 712046]

經(jīng)穴特異性是指經(jīng)穴和周圍的非經(jīng)穴相比，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、病理反應(yīng)、刺激效應(yīng)及生物物理效應(yīng)等方面存在差異。列缺穴最早記載于《靈樞·經(jīng)脈》，此中列通“裂”字，破裂五分。《針灸大全》記載：“在手腕后一寸五分，相來鹽指頭盡處是穴，兩筋間?！保@和現(xiàn)代文獻(xiàn)中記載的列缺定位相一致，其主要治療肺系疾病和頭項部疾病如咳喘、胸悶、頭痛?！夺樉木塾ⅰに目傃ǜ琛诽峒啊邦^項尋列缺”，闡明針灸列缺穴治療頭項部疾病的療效顯著?，F(xiàn)試從文獻(xiàn)記載、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代機(jī)制等方面探討列缺穴用于治療頭項部疾病的特異性作用，為經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論提供可靠依據(jù)，為臨床治療提供思路。

1 列缺穴特異性效應(yīng)的文獻(xiàn)記載

1.1 從經(jīng)脈循行方面來看 《靈樞·經(jīng)脈》記載：“大腸手陽明之脈，上出于柱骨之會上……從缺盆上頸，貫頰，入下齒中?！贝竽c經(jīng)循行經(jīng)過頭面部，列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，肺經(jīng)和大腸經(jīng)通過其相聯(lián)絡(luò)?！夺樉拇蟪伞吩疲骸叭蚊}……循腹上至咽喉，通手太陰肺經(jīng)，列缺是也。”列缺又屬八脈交會穴，與任脈相通，任脈起于胞中，止于下頜。因此，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，列缺可治療頭項部疾病。任脈屬陰，督脈屬陽，列缺與任脈脈氣相通，用列缺治療督脈所在的頭項部疾患，體現(xiàn)了“陽病治陰”的中醫(yī)思想。

1.2 從臟腑別通理論來看 列缺可以治療頭項部疾病。臟腑別通理論出自于明代李梴的《醫(yī)學(xué)入門·臟腑別通》，是由《靈樞·根結(jié)》中記載的六經(jīng)開闔理論衍變而來，其認(rèn)為“太陽為開，太陰為開”，肺經(jīng)和膀胱經(jīng)皆屬開，因而手太陰肺經(jīng)的列缺可以治療膀胱經(jīng)循行部位的疾病。足太陽膀胱經(jīng)從頭走足，故列缺可以治療頭項部疾病。

1.3 從氣機(jī)升降角度來看 列缺可通過斂降肺氣治療頭項部疾病。具體來說，太陰濕土，足太陰脾經(jīng)以濕土主令，手太陰肺經(jīng)從令化濕，脾經(jīng)濕氣傳到肺經(jīng)，使肺氣無法下降，陽明以燥金主令，手陽明大腸經(jīng)可助手太陰肺經(jīng)化濕，使肺氣斂降，列缺又為兩經(jīng)的樞紐，通過針刺列缺可以通降肺氣，使經(jīng)脈通暢。

1.4 從列缺主治角度來看 中醫(yī)古籍中不乏列缺主治偏頭痛、牙齒腫痛、面癱及項強(qiáng)等頭項部疾病的記載。如《天星十二穴治療雜病歌》中描述列缺的主治：“善療偏頭患?！薄断胭x》記載：“列缺頭疼及偏正?！薄吨夂蟾琛吩疲骸绊棌?qiáng)反張目直視，金針用意列缺求?！薄鹅`光賦》亦云：“偏正頭疼瀉列缺?！狈沃髌っ?dāng)風(fēng)寒邪氣侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肩背痛時，列缺可以疏散風(fēng)寒邪氣，宣肺透表，從而治療頭項部疾病。

2 列缺穴特異性效應(yīng)的臨床應(yīng)用

2.1 列缺治療頸椎病具有特異性 臨床常選擇單用列缺或配合其他穴位治療頸椎病。針刺列缺穴可通調(diào)督脈，祛濕通痹，疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛。陳劍明等以列缺為主治療頸椎病，發(fā)現(xiàn)重刺列缺穴可以疏調(diào)氣血，迅速解除頸項部疼痛或僵硬不適，治療后復(fù)查頸椎X線片及CT示：輕微錯位的鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)已復(fù)位，說明列缺可調(diào)節(jié)軟組織痙攣引起的水腫、粘連所致的動態(tài)平衡失調(diào)。其作用機(jī)制有兩個方面：第一，針刺列缺穴有助于解除頸肩部肌肉痙攣及結(jié)節(jié)，還可以有效地阻止血液黏稠度增高，加快血液循環(huán)，從而減輕局部不適；第二，上肢部穴位相比身體其他部位的穴位敏感性更強(qiáng)，通過針刺列缺刺激神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而降低大腦對疼痛的感覺，提高身體痛閾值，以快速止痛。有研究證實，針刺列缺后，斜方肌肌張力和疲勞度均有所改善，頸部側(cè)屈活動度也有所增加，頸部視覺模擬評分也顯著降低。由上述研究可以看出，列缺穴治療頸椎病有較好的臨床效果，兩者之間具備特異性聯(lián)系。

2.2 列缺穴治療頭痛具有特異性 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛多是由于氣血經(jīng)脈阻滯或是氣血虧虛而引起，氣血經(jīng)脈阻滯是緊張性頭痛、偏頭痛的主要病機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)，列缺穴配合埋針療法治療偏頭痛療效顯著，取穴簡便，可反復(fù)使用。陳蘭亭經(jīng)過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，點按列缺穴具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，治療頭痛療效迅速，方法簡便實用。有研究表明，把所招募的緊張性頭痛患者隨機(jī)分為針刺列缺穴的觀察組和口服尼莫西平的對照組，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，無論是舒張末期最大血流速度還是平均血流速度，觀察組均高于對照組，證明列缺穴在改善大腦血流速度方面具有特異性。

2.3 列缺穴治療落枕具有特異性 落枕以活動受限和頸部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn)。落枕病因主要有兩方面：一方面風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，寒凝經(jīng)脈；另一方面睡姿不當(dāng)，造成肌肉損傷，緊張痙攣。若落枕患者在發(fā)病后1 d內(nèi)就醫(yī)，病在淺表，單用列缺穴可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解頸肩部經(jīng)絡(luò)不暢及氣血瘀滯，快速治療落枕的作用。針刺列缺可以驅(qū)除風(fēng)寒邪氣，增強(qiáng)正氣，促進(jìn)恢復(fù)。有研究表明，針刺列缺可以迅速疏通頸部經(jīng)脈，緩解頸部疼痛與不適，治療效果明顯優(yōu)于推拿。

3 列缺穴特異性效應(yīng)的現(xiàn)代機(jī)制研究

3.1 生理效應(yīng)機(jī)制

3.1.1 改善椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo) 張曉華等運(yùn)用彩色多普勒超聲顯像儀觀察椎動脈血流動力學(xué)在針刺列缺穴、合谷穴及懸鐘穴后的變化，結(jié)果顯示針刺列缺穴后椎動脈血管內(nèi)徑與針刺前相比增寬，流速、流量均較針刺前有所改善(

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<0.01)，合谷穴、懸鐘穴雖對椎動脈血流動力學(xué)有一定影響，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，證明列缺穴在改善椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)方面有特異性。龐博等采用經(jīng)顱多普勒超聲儀觀察針刺左側(cè)列缺穴后健康青年大腦前動脈血流動力學(xué)的改變，對針刺前后、行針前后及出針時等階段的舒張期最大血流速度進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴后，男女混合組和女性組出針時舒張期最大血流速度明顯增快，雙側(cè)大腦前動脈的其余參數(shù)無明顯改變，而男性組右側(cè)大腦前動脈的血流速度及其余參數(shù)與針刺前相比均無明顯變化，左側(cè)大腦前動脈搏動指數(shù)增加，表明針刺列缺穴對于男性左側(cè)大腦前動脈血管收縮不利，因而為針刺列缺穴治療女性缺血性疾病具有特異性提供了客觀依據(jù)。另外，劉鑫等觀測針刺列缺穴及尺澤穴對腦血管的影響，結(jié)果顯示之前血流速增快的血管在針刺列缺穴后流速減慢，之前血流速減慢的血管在針刺列缺穴后流速增快，表明列缺穴既可調(diào)整高流速又可調(diào)整低流速。由此可見，針刺列缺穴具有雙向良性調(diào)整作用，可以讓血流速度保持穩(wěn)定，而針刺尺澤穴后血流速度無顯著變化(

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>0.05)，表明針刺列缺穴對調(diào)整血管舒縮具有特異性。綜上所述，針刺列缺對椎動脈血流動力學(xué)具有良性調(diào)節(jié)作用，這可能是針刺列缺治療頭項部疾病具有特異性的機(jī)制之一。3.1.2 列缺穴對穴位溫度具有特異性 穴位是經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，有“諸內(nèi)必形諸外”。鄭娟娟等利用紅外輻射分析儀對穴位和非穴位處進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位處溫度比非穴處高，穴位處三磷酸腺苷能量代謝也較多。此外，可利用紅外熱像系統(tǒng)觀測針刺穴位前后皮膚溫度的變化，從而判斷經(jīng)穴是否有特異性。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺列缺后手太陰肺經(jīng)的穴位及手陽明大腸經(jīng)的穴位溫度比針刺前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)；針刺經(jīng)渠穴后手太陰肺經(jīng)穴位溫度較針刺前升高，但手陽明大腸經(jīng)溫度卻沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)。結(jié)果表明，針刺列缺治療頭項部疾患具有一穴通兩經(jīng)的作用，與經(jīng)渠穴對比具有特異性。機(jī)體血流量的多少與新陳代謝是影響體表溫度的主要因素，當(dāng)血流量較多，新陳代謝旺盛，產(chǎn)熱增加，則體表溫度升高。由此可知，針刺列缺穴后所屬及相表里經(jīng)脈穴位溫度升高，反映局部血流速度及代謝增快，說明針刺列缺有助于治療頭項部疾病，具有特異性。

3.2 針刺中樞效應(yīng)機(jī)制 根據(jù)目前研究結(jié)果得出結(jié)論，針刺穴位發(fā)生特異性是由于刺激人體神經(jīng)，特別是與大腦皮質(zhì)功能有關(guān)。有學(xué)者運(yùn)用功能性磁共振成像技術(shù)對針刺列缺穴治療頸椎病患者的腦功能成像進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴的腦激活區(qū)和腦皮質(zhì)對頭項部的支配區(qū)高度重疊。此外，在針刺列缺穴后，正常組和頸椎病組均激活了多個相同腦功能區(qū)，但不同的是頸椎病組還激活了小腦和枕葉區(qū)，且兩組體素值不同。因此，列缺治療頸椎病具有特異性的機(jī)制可能在于針刺給予大腦皮質(zhì)刺激反應(yīng)，激活小腦和枕葉區(qū)，但目前相關(guān)研究的數(shù)量較少，結(jié)果是否具有普遍性仍需探討。

3.3 解剖學(xué)機(jī)制 有研究表明，與非經(jīng)穴處相比經(jīng)穴處具有表皮薄，血管、神經(jīng)末梢及淋巴豐富等特征。經(jīng)穴特異性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是結(jié)締組織、神經(jīng)和肌梭。列缺穴淺層分布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支，針刺列缺穴后，機(jī)體接收針刺信號，并將信號隨著傳入神經(jīng)到達(dá)脊髓，此時針刺信號和致使機(jī)體疼痛的傷害信號相互作用，最后使肌肉放松，釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)。針刺列缺穴時針具穿過肌間隙到達(dá)結(jié)締組織，做提插捻轉(zhuǎn)時機(jī)體的筋膜組織被牽拉，刺激到周圍組織而發(fā)生一定的反應(yīng)，這種反應(yīng)促使血液循環(huán)加快，刺激神經(jīng)末梢釋放內(nèi)啡肽，從而起到鎮(zhèn)痛的效果，這可能是針刺列缺穴治療頭項部疾病可以緩解疼痛的機(jī)制。研究表明，“頭項尋列缺”之所以是遠(yuǎn)部取穴的代表，或許是所構(gòu)建的“肌筋膜通路”減少了與其相連接的肌肉肌張力。綜上所述，由于列缺的解剖結(jié)構(gòu)，針刺該穴可以使人體血液流速增快，釋放神經(jīng)遞質(zhì)以鎮(zhèn)痛，同時構(gòu)成的“肌筋膜通路”有利于放松肌肉。

4 討論

經(jīng)穴效應(yīng)特異性是否存在一直是醫(yī)學(xué)研究者所關(guān)注的焦點，其理論也是針灸理論的重要組成部分，證明其存在有助于精準(zhǔn)選穴，從而提高臨床療效、縮短病程。經(jīng)穴特異性是通過準(zhǔn)確取穴刺激病變部位或臟腑，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的前提,但經(jīng)穴的特異性被多個國外學(xué)者所質(zhì)疑或否定。本研究試以列缺穴為例，驗證經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在。古代文獻(xiàn)記載的有關(guān)經(jīng)脈循行、臟腑別通理論、氣機(jī)升降及列缺主治，為列缺穴治療頭項部疾病提供了理論依據(jù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，列缺穴對比其他穴位治療頸椎病、頭痛及落枕療效更佳且起效迅速。除此之外，現(xiàn)代實驗研究從生理效應(yīng)機(jī)制、針刺中樞效應(yīng)機(jī)制及解剖學(xué)機(jī)制三方面證明列缺治療頭項部疾病具有特異性。眾多研究者已從各個方面分析并證明經(jīng)穴特異性的存在，但目前仍存在著許多問題：如經(jīng)穴效應(yīng)特異性的相關(guān)機(jī)制及基礎(chǔ)實驗的研究數(shù)量較少，需進(jìn)一步研究探索并明確其作用機(jī)制；研究的經(jīng)穴數(shù)量較少，不足以證明經(jīng)穴效應(yīng)特異性普遍存在；除此之外，目前大多數(shù)學(xué)者是對某個經(jīng)穴的單一研究，缺少對經(jīng)穴特異性總體的總結(jié)與提煉?？偠灾?，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性的確存在，今后應(yīng)基于經(jīng)穴效應(yīng)的特異性，辨證取穴，提高療效，同時應(yīng)重視彌補(bǔ)目前研究的不足，整合資源，加強(qiáng)國內(nèi)外交流，創(chuàng)建經(jīng)穴特異性理論體系。