王 睿，張 章，劉立安，湯立新

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

現(xiàn)代社會中，情志病發(fā)病率逐年增長，已嚴重威脅人們的身心健康。五臟神的功能決定著情志病的轉(zhuǎn)歸，針刺調(diào)神的理論豐富、優(yōu)勢明顯。足太陽膀胱經(jīng)憑借經(jīng)脈本身的生理特性及所載穴位的功能，對五臟神的調(diào)節(jié)起到了至關(guān)重要的作用，這為針刺足太陽膀胱經(jīng)治療情志病提供了理論依據(jù)。

1 神的內(nèi)涵

神是宇宙萬物生命活動的主宰。《說文解字》曰：“神，天神，天神引出萬物者也。”徐灝注箋：“天地生萬物，物有主之者曰神?！笔|蕓萬物變幻莫測，神是其生命現(xiàn)象背后的內(nèi)在動力及規(guī)律?！兑捉?jīng)系辭》：“一陰一陽謂之道……陰陽不測之謂神。”陰陽的變化及陰陽消長平衡的規(guī)律均由神主宰。四季更替、晝夜交替等，都離不開神的作用。人感受天地之氣而生長，故應(yīng)與自然界之規(guī)律相應(yīng)。從廣義上講，神是人體生命活動的總稱。從狹義上講，神是指人的精神、意識、情感及思維活動。

2 五臟神

“人的精神活動源于五臟。”神以五臟中含藏的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟的功能正常是神行使其作用的關(guān)鍵?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心?！鄙窦拇嬗谛闹?，魂、意、魄、志皆由神發(fā)展而來，留舍在各臟之中，其中“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，此為五臟所藏之神，簡稱為五臟神。神雖分屬于五臟，但還是由心主導(dǎo)統(tǒng)攝。故《類經(jīng)》曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志?！?/p>

中醫(yī)認為人的形體和精神是不可分割的，人的健康狀態(tài)是形神兼?zhèn)?。神旺則生機正常，身體康健,神傷則生機衰敗，形神俱損。據(jù)《靈樞·本神》所述，“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸”，五志太過會波及五臟并出現(xiàn)相應(yīng)的形體和精神異常。可見，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過極，超過人體調(diào)控能力時，便會引起五臟神的紊亂，導(dǎo)致四肢百骸、五臟六腑的功能失常。故《靈樞》開篇就提出了“粗守形，上守神”。粗工只側(cè)重于觀察外在形質(zhì)的異常，以此為治療的核心，而上工認為皮肉筋骨等形跡的改變都是內(nèi)在氣化、神機失調(diào)的外在表現(xiàn)，謹守氣化及神機的異常方能執(zhí)簡御繁，從根本上治療疾病。

3 五臟神與足太陽膀胱經(jīng)的聯(lián)系

3.1 結(jié)于命門以載神 《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也。”張景岳在《求正錄》中注解曰：“睛明所夾之處是為腦心，乃至命之處，故曰命門?！痹趦蓚?cè)睛明穴所連目系交叉之處正是腦髓的中心，亦稱之為腦芯，即道家學(xué)說中的“泥丸宮”。“它是腦中之腦，腦中之核心，是人體的至命之處，故曰命門?！遍g腦位于兩個大腦半球的正中，形態(tài)似泥丸，是腦芯對應(yīng)的解剖定位?！讹B囟經(jīng)》曰：“元神在頭曰泥丸，總眾神也?！币虼?，泥丸腦芯正是元神所在之處。足太陽膀胱經(jīng)通過睛明穴與命門腦芯相聯(lián)系，運載著腦芯中蘊藏的元神，下頸項、挾脊柱入于五臟六腑之俞，以腦芯元神之氣主宰著五臟的生理活動。腦芯元神是五臟中物質(zhì)及精神活動的原動力，故針刺足太陽膀胱經(jīng)可以直接調(diào)攝元神以影響五臟神的功能狀態(tài)。

3.2 調(diào)節(jié)衛(wèi)氣以御神 《靈樞·衛(wèi)氣行》詳細地記載了衛(wèi)氣的循行路線，指出天亮陰盡之時，衛(wèi)氣從睛明穴出發(fā)，上行至頭，循頸之后部下行，沿著膀胱經(jīng)的循行路線走行至足小趾之指甲根角的至陰穴，并散行于其余五條陽經(jīng)，循行一周之后又復(fù)合于睛明穴，如此周而復(fù)始。天黑陽盡之時，衛(wèi)氣從足太陽至足少陰，入注于腎，依次貫注于心、肺、肝、脾四臟，再從脾復(fù)歸于腎，如此周而復(fù)始。陰將盡之時，衛(wèi)氣從腎至足少陰腎經(jīng)，循蹺脈上行，交會于目內(nèi)眥的睛明穴。由此可見，衛(wèi)氣的循行路線涵蓋足太陽膀胱經(jīng)全程，足太陽膀胱經(jīng)是衛(wèi)氣循行中最長的經(jīng)脈。

在人體中，衛(wèi)氣浮行于脈外，具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”的作用?！鹅`樞·本藏》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)……密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”膀胱化氣為太陽，外達于皮毛，故與皮毛腠理相桴應(yīng)?！疤栔魍狻?《靈樞·營衛(wèi)生會》)，故膀胱經(jīng)具有調(diào)控衛(wèi)氣功能的作用。

《靈樞·九針十二原》：“節(jié)之交，三百六十五會，……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！毙牟厣?，主血脈，神氣由心發(fā)出，隨脈上下，游行于周身谿谷分肉之間及經(jīng)脈所過之365個腧穴?！鹅`樞·周痹》：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所。……此痛安生？……風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解……”周痹之痛可隨血脈發(fā)作于全身各處，人體對疼痛的感知和自我調(diào)節(jié)依賴于神氣在體內(nèi)的周流。經(jīng)脈位于分肉之間，營血行于其中，衛(wèi)氣循于脈外，神氣的周流以營衛(wèi)氣血的運行為載體。衛(wèi)氣在其中具有重要作用，而足太陽膀胱經(jīng)可以調(diào)控衛(wèi)氣的功能。由此推測：足太陽膀胱經(jīng)可通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣而影響神的功能狀態(tài)，針刺足太陽膀胱經(jīng)可以對心神及五臟神的整體功能產(chǎn)生積極影響。

3.3 溫通陽氣以養(yǎng)神 《素問·天元紀大論》曰：“太陽之上，寒氣主之?！碧柦?jīng)與自然界中的寒氣相感，人體通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的六經(jīng)調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑氣化狀態(tài)，以適應(yīng)自然界六氣的變化，其中太陽經(jīng)承受自然界寒氣的作用并使人體與之相適應(yīng)。足太陽膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈中陽氣最為充盛的經(jīng)脈，諸多臟腑及經(jīng)脈與之溝通聯(lián)絡(luò)以向其轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣?？梢?，足太陽膀胱經(jīng)具有溫通陽氣、抵御寒邪的功能?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“陰平陽秘，精神乃治”“凡陰陽之要，陽密乃固”。這說明陽氣對于維持精神意識、思維活動的正常功能有重要意義，故針刺足太陽膀胱經(jīng)可以在溫通陽氣的基礎(chǔ)上調(diào)控五臟神的功能活動。

3.4 聯(lián)通大腦以調(diào)神 足太陽膀胱經(jīng)在巔頂處通過絡(luò)脈與腦部相連，“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……其直者，從巔入絡(luò)腦……”。目內(nèi)眥也是督脈一條支脈的起點，此分支出于睛明后隨膀胱經(jīng)進入顱腔聯(lián)絡(luò)于腦，加強膀胱經(jīng)與腦部的聯(lián)系，二者共同參與腦神的調(diào)節(jié)?！督饏T玉函經(jīng)》曰：“頭者，身之元首，人神所注?！鄙衩饔尚陌l(fā)出而藏于腦，腦神負責(zé)控制人的知覺功能，腦神與心神相輔相成，共同調(diào)控人的精神、意識、思維活動。因此，針刺足太陽膀胱經(jīng)可有效調(diào)養(yǎng)腦神及心神的功能活動。

3.5 交通心腎以攝神 心藏神，腎藏精，神為人身之精神，精為形體的根基，身心協(xié)調(diào)離不開心腎的相互溝通。心腎相交，則身心合一，形與神俱，心腎不交，則身心分離，形與神散。足太陽膀胱經(jīng)與心腎在經(jīng)絡(luò)上緊密相連，其經(jīng)別直接與心相連?！鹅`樞·經(jīng)別》言：“足太陽之正……屬于膀胱，散于腎，循膂，當(dāng)心入散?！逼浣?jīng)脈交于腎，與其有表里關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……絡(luò)腎，屬膀胱?！毙哪I是精神的寓所，水火既濟、坎離交媾可以頤養(yǎng)精神。故針刺膀胱經(jīng)的心俞、腎俞、神堂、志室，既能交通心腎，又可以安神定志，促使身心相合，形神兼?zhèn)洹?/p>

3.6 五臟神與五臟俞、五志穴密切相關(guān) 《素問》論及“背為陽，腹為陰”“陽氣者，精則養(yǎng)神”。五臟俞位于足太陽膀胱經(jīng)的背部，居于陽位，是五臟氣血輸注于膀胱經(jīng)的腧穴，具有反映五臟功能狀態(tài)、治療五臟疾病的作用。臨床上可以通過診察五臟俞的異常表現(xiàn)，判斷五臟虛實及五臟神的狀態(tài)。針刺五臟俞有調(diào)節(jié)五臟神的作用，通過調(diào)五臟之氣以安五臟之神，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，精神內(nèi)守，五臟各有所藏。足太陽膀胱經(jīng)第二側(cè)線上的魂門、神堂、意舍、魄戶、志室位于五臟俞的兩旁，分別與五臟俞相對應(yīng)并與之相通，這5個以五臟神命名的腧穴被后世醫(yī)家統(tǒng)稱為五志穴。五志穴為五臟神在膀胱經(jīng)的留舍之處，有直接調(diào)控五臟神的作用。

4 對臨床的指導(dǎo)意義

當(dāng)今社會充滿了壓力與挑戰(zhàn)，情志病發(fā)病率逐年增加，由情志問題引發(fā)的諸多身心癥狀不容忽視。結(jié)合足太陽膀胱經(jīng)的生理特性，臨床上常以足太陽膀胱經(jīng)的腧穴為主穴治療情志疾病，療效明確。

足太陽膀胱經(jīng)對人體情志的影響是多層次、多角度的，故選取的腧穴也有不同的治療作用。其中睛明穴為重中之重，因為腦芯元神有統(tǒng)攝五臟神的功能，膀胱經(jīng)是溝通元神與五臟的重要通道并通過睛明穴與腦芯相聯(lián)系。此外，睛明穴是衛(wèi)氣循行路線上的起點和終點，配合膀胱經(jīng)的大杼、肺俞、風(fēng)門三穴調(diào)控衛(wèi)氣，共奏護衛(wèi)機表、溫通陽氣、頤養(yǎng)精神之功，對情志病兼有陽虛體質(zhì)的患者療效顯著。需要注意的是，睛明穴刺之宜淺，手法宜輕，大杼、肺俞、風(fēng)門三穴宜用溫補手法。

五臟神的功能以五臟所藏的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，在治療情志病時，常根據(jù)證型所屬，選取不同的五臟俞及相應(yīng)的五志穴。著名針灸專家田從豁在臨床中常應(yīng)用五臟俞和五志穴治療情志病，其治療原則及特點為選取膀胱經(jīng)一側(cè)線的俞穴以調(diào)臟腑之氣血紊亂而治療臟腑功能的病變，選取膀胱經(jīng)二側(cè)線上的俞穴以調(diào)臟腑之神志病變。其在臨床中經(jīng)常運用兩條經(jīng)橫刺透針法以加強神志病的治療效果，如從神堂橫向透刺至心俞，從心俞橫向透刺至夾脊穴，皆向脊柱斜刺1～1.5寸?！皟山?jīng)橫刺透針法”的意義是將五志穴中所藏之神歸入五臟俞中，既有助于五臟藏神，使神有所養(yǎng)，又將膀胱經(jīng)兩條側(cè)線的氣血集中于督脈而使陽氣通達于全身，達到調(diào)和五臟神的目的。

《素問·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也。”脈象是判斷證型的重要依據(jù)，其中“肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石”。情志病發(fā)作常以某一臟病為主，而由于心腎之間的特殊聯(lián)系，心腎同病在情志病中較為常見，脈象多見寸脈滑數(shù)，撫之有形，猶如鉤狀，尺部沉數(shù)，按之無力，此時選用心俞、腎俞，配合神堂、志室，療效顯著。情志病常伴有頭暈頭痛、頭目昏沉等癥狀，常配合膀胱經(jīng)的絡(luò)卻、天柱、昆侖、束骨、攢竹等穴位進行治療，既起到局部治療的作用，又通過膀胱經(jīng)與大腦的聯(lián)系起到調(diào)節(jié)腦神的功用。

5 結(jié)語

總之，足太陽膀胱經(jīng)與人體的情志活動有著緊密的聯(lián)系。足太陽膀胱經(jīng)憑借其自身的特性和溝通聯(lián)絡(luò)的功能，結(jié)于命門以載神，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣以御神，溫通陽氣以養(yǎng)神，聯(lián)系大腦以調(diào)神，交通心腎以攝神。足太陽膀胱經(jīng)的腧穴可有效調(diào)節(jié)五臟神的功能，為情志病的治療提供新的思路，對現(xiàn)代臨床中情志病的治療具有一定的指導(dǎo)意義。