賈小強，翟孟凡

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

功能性便秘是指排除藥物性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性病變等繼發(fā)因素的便秘。其臨床表現(xiàn)主要為排便費力、排便不盡感、排便次數(shù)減少等。病程超過6個月的功能性便秘為慢性功能性便秘。臨床上以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。慢性功能性便秘發(fā)生率高，危害嚴(yán)重，近年來越來越受到人們關(guān)注，成為臨床研究的熱點。西醫(yī)治療便秘多采用各類瀉藥，雖能有效緩解便秘癥狀，但效果短暫，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)治療注重審證求因，運用綜合治療手段從整體進(jìn)行調(diào)理，取得較好的臨床療效。

筆者以中醫(yī)升清降濁理論為依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說和傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引、推拿手法，通過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，創(chuàng)制西貝助便操，用于治療慢性功能性便秘，在改善臟腑氣機升降，促進(jìn)腑氣暢通，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，恢復(fù)患者精氣神，緩解便秘癥狀方面效果明顯?，F(xiàn)將西貝助便操及其理論依據(jù)探討如下。

1 理論依據(jù)

1.1 升降有常，腑氣乃通 氣機的升降出入是五臟六腑功能活動的基本形式，對維持人體健康具有重要作用。正如《素問·六微旨大論》中說：“非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！睔鈾C升降是一種動態(tài)平衡，維持機體氣血津液的正常代謝和運行。脾胃是氣機升降的樞紐，清代《臨證指南醫(yī)案·脾胃》：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”升降相因、升降有常則腑氣乃通，升降失和可引起氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等病機改變。清代黃元御《四圣心源·中氣》：“中氣衰則升降窒而反作，清陽下陷,濁陰上逆,人之生老病死,莫不由此?！睔庀?、氣滯是導(dǎo)致慢性便秘，尤其是中老年人便秘的常見病機。升和降相輔相成，共同維持氣機暢達(dá)。無升則無降，無降則無升，升清功能異常必將導(dǎo)致降濁功能異常。許多慢性便秘患者，除有欲便不能等腑氣不通的癥狀外，還有肛門墜脹、頭暈眼花、視物不清、困倦乏力等清陽不升的癥狀。故治療慢性便秘，不能一味使用通降的方法，要注意升降的協(xié)調(diào)，以升促通，升清而降濁。因此，在治療慢性便秘時，應(yīng)注意氣機升降的調(diào)理。

1.2 導(dǎo)引氣機，升降乃調(diào) 導(dǎo)引是通過意念、動作、姿勢、呼吸的調(diào)整，促進(jìn)氣機條暢、升降協(xié)調(diào)，達(dá)到形神合一狀態(tài)，進(jìn)而實現(xiàn)防病治病目的的鍛煉方法。其核心是調(diào)整人體內(nèi)在的氣機，恢復(fù)氣機升降協(xié)調(diào)。在《素問·異法方宜論》中已經(jīng)明確提出，導(dǎo)引與按蹻均源于中部，“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”。中央之地，對應(yīng)人體中焦(脾胃)，通過導(dǎo)引使中焦脾胃氣機升降協(xié)調(diào)，有助于脾胃大小腸運化傳導(dǎo)功能，進(jìn)而達(dá)到防治由脾胃功能異常引起的疾病。張仲景在《金匱要略》中提出運用導(dǎo)引法可防治便秘，如《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中指出：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引，吐納，針灸，膏摩，勿令九竅閉塞?！北忝乜蓺w屬于“九竅閉塞”范疇，此段論述應(yīng)該是運用導(dǎo)引之法治療便秘的最早記載。西貝助便操以氣機升降為核心，通過外在導(dǎo)引，促進(jìn)內(nèi)在氣機升降功能的改善，從而恢復(fù)大腸傳導(dǎo)排泄的功能。

2 西貝助便操干預(yù)方案及動作要領(lǐng)

2.1 干預(yù)方案

2.1.1 培訓(xùn) 在干預(yù)方案實施前，由西貝助便操輔導(dǎo)員進(jìn)行面對面培訓(xùn)，包括講解、示范、動作糾正。培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放文字資料，并提供西貝助便操輔導(dǎo)視頻鏈接。

2.1.2 督導(dǎo) 建立微信聯(lián)絡(luò)方式，由輔導(dǎo)員每日發(fā)送提醒信息，并對患者在治療過程中提出的咨詢和提問進(jìn)行及時答疑?；颊呙咳仗顚懕忝鼗颊呷沼洷?，如實記錄每日排便情況。

2.1.3 療效評價 每周面診患者1次，按照《便秘癥狀及療效評估》對患者治療后癥狀變化進(jìn)行評價。療效評價指標(biāo)：①Bristol糞便性狀評分；②排便頻率；③每次排便時間；④排便用力程度；⑤排便不盡、墜脹感；⑥腹脹。將以上6項指標(biāo)均分為4級，分別記為0、1、2、3分。療效評定方法：有效率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

2.2 動作要領(lǐng) 西貝助便操包括撮谷道(提肛)、揉五穴(揉臍)和推三經(jīng)(推脊)3節(jié)。每日早晚各習(xí)練1次。

2.2.1 撮谷道(提肛) 兩腳分開，與肩同寬，雙目微閉，自然呼吸，舌抵上腭，平心靜氣，意守長強穴。左手托右手，將兩手置于關(guān)元穴前，調(diào)勻呼吸。緩慢呼氣，肛門隨意念緩慢上提，同時雙手慢慢上提至神闕穴，意念也隨之到達(dá)神闕穴。緩慢吸氣，肛門逐漸放松至極限，同時，雙手慢慢下移至關(guān)元穴，意念隨之到達(dá)長強穴，即可完成一次提肛動作。如此反復(fù)30次。

2.2.2 揉五穴(揉臍) 兩腳分開，與肩同寬，雙目微閉，自然呼吸，舌抵上腭，平心靜氣，意守神闕穴。將右手掌心正對神闕穴，左手覆蓋右手，右手拇指上緣壓在中脘穴處，右手掌根壓在右側(cè)天樞穴處，右手中指指腹壓在左側(cè)天樞穴處，右手小魚際壓在氣海穴。順時針旋轉(zhuǎn)手掌，旋轉(zhuǎn)過程中右手掌心始終正對神闕穴，旋轉(zhuǎn)1周，即可完成第一次揉五穴動作。手掌旋轉(zhuǎn)時，向上轉(zhuǎn)動時呼氣，向下轉(zhuǎn)動時吸氣。如此反復(fù)30次。

2.2.3 推三經(jīng)(推脊) 保持兩腳分開，與肩同寬，雙目微閉，自然呼吸，舌抵上腭，平心靜氣，意守長強穴。左手握右手拇指，兩手食指對立掰開。將兩手置于脊柱后，上提至第一腰椎平面(此時，兩側(cè)前臂呈近似水平狀)，雙手第二掌指關(guān)節(jié)分別按壓在脊柱左右兩側(cè)(左、右足太陽膀胱經(jīng))，右手第一掌指關(guān)節(jié)壓在脊柱正中(督脈)。伴隨吸氣，雙手按壓三經(jīng)向下滑動，邊滑動邊輕輕抖動，一直下滑至尾骨兩側(cè)，再伴隨呼氣按壓三經(jīng)向上滑動至極限，即可完成第1次推脊動作。如此反復(fù)30次。

3 西貝助便操與經(jīng)穴關(guān)系

3.1 撮谷道與經(jīng)穴關(guān)系 撮谷道主要通過督脈和任脈的經(jīng)穴發(fā)揮防治便秘的作用。

3.1.1 督脈 撮谷道，首先要求意守長強穴，重點在督脈長強穴。督脈起于會陰，并于脊里，上風(fēng)府，入腦，上巔，循額。督脈總督一身之陽經(jīng)，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，有“陽脈之?！钡姆Q謂。長強穴位于督脈之端，肛門與骶尾部之間，通于任脈，可調(diào)和陰陽，調(diào)理大腸氣機，是治療便秘的要穴。中老年慢性便秘以陽氣虛陷、盆底松弛最為常見。撮谷道的要領(lǐng)是，在意念引導(dǎo)下，由長強穴向上提升帶動肛門收縮上提，可達(dá)升陽舉陷的作用。

3.1.2 任脈 任脈起于胞中，行于胸腹正中，上抵頦部。任脈與督脈相表里，內(nèi)連十一經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉(zhuǎn)輸上下的作用。撮谷道，隨著雙手動作的上移，意念由長強穴經(jīng)關(guān)元穴到達(dá)神闕穴，目的就在于借助任脈的作用，調(diào)動氣機上升，促進(jìn)腸道的傳導(dǎo)。任脈總?cè)我簧黻幗?jīng),凡津液均為任脈所司,故稱為陰脈之海。慢性功能性便秘多存在陰津不足、腸道失潤的狀況，故調(diào)理任脈，可改善津液的輸布滋潤，對防治便秘具有重要意義。

3.2 揉五穴與經(jīng)穴關(guān)系 五穴是指神闕穴、氣海穴、中脘穴及左右天樞穴。其中神闕穴、氣海穴、中脘穴皆屬任脈，與陰津關(guān)系密切。天樞穴是大腸募穴，歸屬足陽明胃經(jīng)，與胃腸功能關(guān)系密切，為治療便秘的要穴。

3.3 推三經(jīng)與經(jīng)穴關(guān)系 三經(jīng)是指背部中間的3條經(jīng)脈，分別是督脈和兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線。推三經(jīng)的范圍主要是從第一腰椎平面到尾骨尖平面，推移過程中所刺激到的許多穴位均與大腸功能有密切聯(lián)系，如足太陽膀胱經(jīng)的肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、三焦俞穴、腎俞穴、大腸俞穴、八髎穴、會陽穴，督脈的懸樞穴、命門穴、腰俞穴。

4 西貝助便操與氣機升降

4.1 通過經(jīng)穴作用調(diào)節(jié)氣機升降 第一節(jié)撮谷道(提肛)以任脈、督脈為主經(jīng)，以長強穴為主穴，有升舉固脫、以升促降的功效；第二節(jié)揉五穴(揉臍)以任脈、足陽明胃經(jīng)為主經(jīng)，以神闕穴、關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴為主穴，有協(xié)調(diào)升降、行氣導(dǎo)滯的功效；第三節(jié)推三經(jīng)(推脊)以膀胱經(jīng)、督脈為主經(jīng)，以脾俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、八髎穴、會陽穴、懸樞穴、命門穴、腰俞穴為主穴，有調(diào)理氣機、平衡升降的作用。通過按揉刺激這些經(jīng)絡(luò)腧穴，從而疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運行暢通，達(dá)到改善胃腸功能、防治便秘的目的。

4.2 通過動作意念調(diào)節(jié)氣機升降 本功法每一節(jié)的動作設(shè)計都是由升提和下降兩部分形成循環(huán)，通過升和降的周而復(fù)始，由意念引導(dǎo)動作，從而帶動內(nèi)在氣機調(diào)暢。

4.3 通過呼吸調(diào)節(jié)氣機升降 本功法注重呼吸與動作的配合，凡升提的動作伴隨著呼氣，下降的動作伴隨著吸氣，以呼吸助氣機升降?！督鹣勺C論·序煉丹第一》：“橐籥者，即往來之呼吸，古人喻之曰‘巽風(fēng)’，升降由此風(fēng)而運。”呼吸對人體內(nèi)在的氣機升降有引導(dǎo)作用。呼吸有序則升降協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)呼吸是協(xié)調(diào)人體內(nèi)在氣機穩(wěn)態(tài)平衡的重要方式。

5 病案舉隅

王某，女，54歲。2018年6月6日初診。主因“排便困難，肛門有堵塞感5年余，加重3個月”就診。癥見：乏力，懶言，動則汗出，每天均有便意，但排出困難，肛門有堵塞感，排便時間15～20 min，有排便不盡感，有時需多次排便，便質(zhì)成形質(zhì)軟，偶爾自用瀉藥、開塞露，伴小腹脹滿、下墜。納可，睡眠差。舌體胖，質(zhì)淡，邊齒痕，脈細(xì)弱。直腸指診：直腸前壁松弛，向前膨出約3 cm，直腸黏膜松弛堆積。曾在其他醫(yī)院做排糞造影檢查，提示“直腸前突(中度)”“直腸黏膜松弛”。診斷：便秘。辨證：脾虛氣陷證。治則：益氣升陽。治法：患者習(xí)練西貝助便操治療，每日早晚各1次，連續(xù)治療3周。治療期間囑患者停用瀉藥，每日填寫便秘患者日記表。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：按照《便秘癥狀及療效評估表》進(jìn)行療效評價。

2018年6月13日二診：患者訴1～2 d排便1次，質(zhì)軟成形，排便費力較前減輕，排便時間縮減至10～15 min，排便不盡感較前緩解，睡眠改善，舌象、脈象同前。安排輔導(dǎo)員再次培訓(xùn)患者西貝助便操，囑其繼續(xù)按時習(xí)練。

2018年6月20日三診：患者訴大便每日1次，質(zhì)軟成形，無排便費力感，排便時間為5～10 min，無排便不盡感，睡眠好轉(zhuǎn)，舌脈同前。囑患者繼續(xù)習(xí)練西貝助便操。

3個月后隨訪患者，患者訴未服用其他通便藥物，1～2 d排便1次，排便通暢。

按 患者為中年女性，中陽不足，氣虛下陷，故見乏力，懶言，動則汗出，肛門有堵塞感、排便不盡感等。舌體胖，質(zhì)淡，邊齒痕，脈細(xì)弱。證屬脾虛氣餡證。治療應(yīng)益氣升陽、潤腸通便。采用西貝助便操每日堅持練習(xí)，可促進(jìn)陽氣升發(fā)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腑氣通降，改善大腸傳導(dǎo)功能，同時督促患者增加膳食纖維攝入，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而達(dá)到較好的臨床療效。

6 小結(jié)

慢性功能性便秘的核心病機為腎氣不足、中陽虛陷。腎氣不足則大腸缺乏腎真陰真陽的滋養(yǎng)和溫煦，傳輸無力；中陽虛陷則氣機升清無力，升降失衡，大腸傳導(dǎo)失司，大腸傳輸之糟粕難以排出，導(dǎo)致便秘。西貝助便操是以中醫(yī)氣機升降為理論依據(jù)，以氣功導(dǎo)引、推拿手法為動作基礎(chǔ)，通過多年臨床實踐和完善而形成，對足陽明胃經(jīng)、任脈、督脈、足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)穴位進(jìn)行有序推揉，改善臟腑氣機升降功能，促進(jìn)腑氣暢通，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療慢性便秘的作用。