黃春裕，張慶萍，查必祥，劉曉俊，邢 珺

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

痙攣性斜頸是指因斜方肌、胸鎖乳突肌為主的頸部肌肉群陣發(fā)性不自主收縮，引起患者頭部向一側扭轉或陣發(fā)性傾斜的一種肌張力障礙性神經系統(tǒng)疾病。此病多在成年后起病，患者常因受累肌群陣發(fā)性痙攣性收縮而感到疼痛難忍，嚴重影響日常生活。目前，該病病因尚未明確，臨床缺乏特異性的治療手段。楊駿是全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、博士研究生導師，臨床從督論治痙攣性斜頸取得較好療效。現(xiàn)將楊駿運用針藥結合方法治療痙攣性斜頸經驗介紹如下。

楊駿認為督脈失司是痙攣性斜頸的主要內因，外感風邪誘發(fā)此病。督脈循行于項背正中，為人體的中軸，督脈失司則中軸無力，無以平衡左右?！端貑枴す强照摗费裕骸岸矫}為病，脊強反折。”《靈樞·經脈》又言督脈之別，“實則脊強，虛則頭重”?？梢姸矫}失調會引起頭項脊柱的病變。督脈統(tǒng)率一身之陽經，為陽脈之海?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！倍矫}失司則陽氣無法正常運行，陽不足則肌肉失養(yǎng)，筋脈拘急。陽虛則陰盛，陰勝則寒，寒主收引，筋脈拘攣。督脈失司，加之外感風邪誘發(fā)此病。魏荔彤《金匱要略方論本義·痙濕暍病脈證治第二》中云:“脈者，人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風邪濕邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯,而拘急蜷攣之證見矣。”

1 取穴思路

1.1 疏調督脈，養(yǎng)陽養(yǎng)筋 楊駿治療痙攣性斜頸常取百會、大椎以疏調督脈，養(yǎng)陽養(yǎng)筋。大椎穴屬督脈，位于項背部，背部屬陽，又位于項背部最高位置，故大椎屬陽中之陽。臨床多溫針灸大椎穴，既可發(fā)揮大椎溫陽、通陽、疏調督脈之力，又可發(fā)揮艾灸溫經活絡止痛之功。百會穴屬督脈，又名“三陽五會”，具有升陽通督、安神定志的功效。楊駿臨床應用壓灸百會穴治療痙攣性斜頸，進一步加強百會溫陽、升陽、通督之力。壓灸百會穴是廣州中醫(yī)藥大學司徒鈴教授所創(chuàng)，醫(yī)者操作時在患者百會穴處涂抹適量的紅花油，放上直徑為1 cm的艾炷,點燃艾柱,直至剩1/3時，用艾條將艾炷快速壓滅，每次連續(xù)壓灸3次。研究表明，實按百會穴可有效改善頸部肌群緊張狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)。楊駿在傳統(tǒng)壓灸基礎上有所發(fā)揮，操作時，醫(yī)者左手將2～3 mm的硬紙片置于百會上，右手將一段燒至通紅的艾條用力壓于百會約15 s，患者有燒灼感時立即拖動紙片，沿督脈從百會至囟門至后頂緩慢拖動。壓灸約10 min，待患者感覺頭頂部溫熱即可結束操作。采用隔紙片壓灸百會穴不僅保留了傳統(tǒng)壓灸將熱能瞬間傳至皮質下血管,形成較大刺激量，從而疏通經脈、改善椎-基底動脈供血的功效，同時還具有取材方便、操作簡單、壓灸范圍大、滲透性強的優(yōu)勢，又可及時有效控制壓灸溫度，防止患者燙傷。百會穴具有調神、安神的功效，痙攣性斜頸患者多因肌肉痙攣引起的疼痛、個人體態(tài)的異常及未來疾病能否痊愈的不確定性而產生焦慮、緊張的情緒。臨床研究表明，艾灸百會穴可有效改善患者的抑郁癥狀。

1.2 筋縮柔筋，天柱強督 楊駿臨床善用筋縮、天柱治療痙攣性斜頸。筋縮穴位于督脈，第9胸椎棘突下，其兩旁1.5寸為膀胱經的肝俞穴。張晟星《經穴釋義匯解》云：“因其(筋縮)脈氣與肝俞相通,肝主筋,肝病則筋肉攣縮,穴主攣縮、筋縮，因以為名?！敝委熯^程中，楊駿直刺筋縮穴1寸，捻轉得氣后，后退針身0.5寸，調整針尖方向，向與痙攣側相反方向斜刺肝俞。一穴兩效，既發(fā)揮筋縮治療筋脈攣縮癥之效，又可發(fā)揮筋縮穴通調督脈、養(yǎng)陽養(yǎng)筋之力；一針兩穴，針刺筋縮穴又透刺肝俞穴，疏肝理氣，養(yǎng)肝柔痙。出針后，在筋縮穴埋置撳針，留針至下一次治療時間(2～3 d)。撳針輕刺激穴位可有效緩解肌肉痙攣引起的疼痛，同時持續(xù)而穩(wěn)定地刺激筋縮穴，不斷促進督脈氣血運行，激發(fā)人體正氣。天柱穴屬膀胱經，周楣聲《針灸穴名釋義》言：“天，指頭部，柱，支柱，梁柱?！鉃檠ㄌ幠祟^部之支柱。”足太陽膀胱經循于背部夾督脈兩旁，固護督脈，又與督脈同為陽經。楊駿認為針刺天柱穴可疏調膀胱經，發(fā)揮膀胱經固護督脈之力，又可祛風解表。從解剖學角度來說，痙攣性斜頸以胸鎖乳突肌、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌和肩胛提肌受累最為常見。天柱穴下有頭半棘肌、頭夾肌和肩胛提肌，依據(jù)腧穴的鄰近作用，針刺天柱穴可以治療這些肌肉的病癥。針刺天柱穴，痙攣一側直刺進針后行提插手法分撥肌肉以松解緊張的肌肉，非痙攣一側直刺進針后用力單向捻轉針身以加強肌肉的緊張度。這使得天柱穴在疏調膀胱經經氣的同時，又可調節(jié)脊柱兩側肌肉平衡。筋縮位于脊柱上，天柱位于脊柱兩側，筋縮主骨，天柱主肌肉，兩穴通過斜方肌相連構成平面三角，在項背部形成穩(wěn)定的力學平衡。

1.3 調理任督，平衡陰陽 《靈樞·根結》云：“用針之要，在于知調陰與陽?！睏铗E亦認為善治病者，調陰陽而已。督脈失司為痙攣性斜頸發(fā)生的主要內因，督脈失司則陽不足，陽不足則陰陽失衡。楊駿臨床常用水溝、承漿穴平衡陰陽。水溝穴位于督脈上、口鼻之間，口鼻對應天地。水溝連接天與地，可調和陰與陽。楊繼洲《針灸大成·通玄指要賦》中言：“頭項強，承漿可保?！背袧{位于任脈上，任脈為“陰脈之?！?，承漿又為手足陽明經、督脈與任脈之會。承漿歸屬陰經，又與諸陽經相會，故承漿具有調和陰陽之效。針刺水溝、承漿，以調任督、平陰陽。

2 針藥相輔，雜合以治

楊駿認為，針灸重治其外，湯藥重治其內，臨床堅持針藥結合理念，在針灸的基礎上，采用附子理中湯合芍藥甘草湯加減治療痙攣性斜頸。附子理中湯有散寒止痛、溫補脾腎之效，可大補脾腎之陽，脾腎為后天與先天之本，又脾主肌肉，腎主骨，脾腎得以溫煦，則筋骨可養(yǎng)。芍藥甘草湯出自于《傷寒論》，具有養(yǎng)血養(yǎng)陰、舒筋止痛之效，現(xiàn)代藥理學研究表明，該方均具有解痙、鎮(zhèn)痛等作用。附子理中湯合芍藥甘草湯兩方配伍，可達筋骨兼治、陰陽同調之效。

3 典型案例

患者，女，38歲，護士，2019年8月6日初診。主訴：頭項間斷性不自主向右側抽動性扭轉2個月余?，F(xiàn)病史：患者2個月前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，頭項不自主向右扭轉，早期可通過自行按摩后癥狀緩解，后癥狀逐漸加重，情緒緊張后加重，睡眠時癥狀消失。曾至多家醫(yī)院神經內科就診，查顱腦磁共振、銅藍蛋白、甲狀腺功能、葉酸等未見異常，予以巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片、鹽酸苯海索片、氯硝西泮等藥物口服后癥狀未見明顯減輕，現(xiàn)就診于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科?？滔掳Y：頭頸不自主向右側抽動性扭轉,情緒緊張時加重,平素頸背部肌肉酸痛，乏力，畏寒。無頭暈,無惡心嘔吐,納差,夜寐差,大便稀溏。舌淡苔白,脈細。體格檢查：頸部向右側抽動性扭轉至90°向左側屈曲，無震顫,左側胸鎖乳突肌增粗，頸抵抗(-)，臂叢神經牽拉試驗(-)，四肢肌力肌張力(-)。頸椎張口位片提示：齒狀突右偏。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)診斷：痙證(督脈失司、脾腎陽虛證)。治則：通督養(yǎng)陽，健脾益氣。取穴：筋縮、大椎、百會、承漿、水溝、天柱(雙)、足三里(雙)。操作方法：筋縮穴，直刺1寸后，后退針身0.5寸，調整針尖方向，向左側(痙攣方向)透刺肝俞穴，用力提插捻轉針身同時囑患者慢慢自主活動頭部，待頭部可維持正中位時，拇指向前單向捻轉針身兩周后留針。天柱穴，左側天柱直刺進針后行提插手法分撥肌肉以松解，右側天柱直刺進針后用力捻轉針身以加固肌肉。大椎穴溫針灸5炷，壓灸百會穴約10 min，取針后筋縮穴埋置撳針3 d。足三里直刺進針約0.8寸，平補平瀉。同時擬附子理中湯加芍藥甘草湯加減。中藥：黨參30 g，白術、白芍各20 g，甘草、附子各10 g，干姜9 g，麻黃6 g，細辛3 g。水煎服，7劑，每日1劑，早晚各1次，飯后溫服。隔日針灸1次，10次為1個療程。針灸治療3次后，患者頸部不自主扭轉幅度明顯減小，頭部向右側扭轉約30°,但仍感頸部活動僵硬、肩背部肌肉酸痛、頭重，納食可。加取風池穴增強祛風之力。中藥加伸筋草10 g以通筋脈，10劑，每日1劑，早晚各1次，飯后溫服。經上述1個療程(針灸10次)治療后，患者頸部不自主扭轉癥狀完全消失，僅在勞累后頸部活動稍感僵滯。楊駿囑患者調暢情志，避免疲勞，繼服中藥7劑，結束針灸治療，若再發(fā)病，應及時前往門診就診。

按 患者素有頸項部酸痛不適、手足冷、乏力、大便稀溏。督脈失司則陽氣不足，陽不足無以溫養(yǎng)四肢百骸，脾陽虛則不欲飲食，大便稀溏。督脈失司、中軸無力、加之外感風寒，寒主收引則筋脈攣急。楊駿認為，督脈失司、中軸無力、陽氣不足為其本，外感風寒導致筋脈攣急為其標。故以健脾益氣、通督養(yǎng)陽為治則。溫針大椎、壓灸百會以通督養(yǎng)陽安神，針刺天柱以祛風散寒、助督強脊、平衡脊柱兩側肌肉，筋縮養(yǎng)筋柔筋，足三里健脾益氣，水溝、承漿以通任督、平陰陽。附子理中湯加芍藥甘草湯溫陽通脈，養(yǎng)陽養(yǎng)筋止痛。以麻黃、桂枝散寒解肌通絡，更助附子、干姜等溫藥發(fā)散至全身經脈。楊駿經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痙攣性斜頸發(fā)病多與情志因素相關，故囑患者注意調暢情志，不可疲勞。

4 小結

痙攣性斜頸目前病因尚未明確，且臨床缺乏特異性治療手段。楊駿從督論治痙攣性斜頸，以通督養(yǎng)陽為治則，首選大椎深刺溫針，重灸百會，巧用筋縮，佐以天柱，輔以中藥，以達通督養(yǎng)陽、養(yǎng)精柔筋、平衡陰陽的作用，臨床取得較好療效。