羅 遐，王 容

（安徽大學(xué)管理學(xué)院，安徽合肥230601）

一、研究背景

截至2019年，我國65 歲以上老年人口數(shù)高達(dá)1.76 億，占全國總?cè)丝诘?2.6%，相比1999年我國首次進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)增長6 個(gè)百分點(diǎn)［1］。我國老年人口規(guī)模大、增長速度快，導(dǎo)致失能老年人口規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大。有學(xué)者基于蒙特卡洛模擬測算，從2020年到2050年我國失能老人的數(shù)量將從2711.3 萬人增加到6551.4 萬人，總失能率將從10.8%增長到13.7%［2］。這些數(shù)據(jù)背后意味著持續(xù)增多的護(hù)理需求，需要建立長期護(hù)理保險(xiǎn)以應(yīng)對日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢并分散護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)是指對失能、半失能的被保險(xiǎn)人因喪失全部或部分自理能力而需要被長期照料所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)的制度，保障對象以失能老人為主。由于我國社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，在國家頂層設(shè)計(jì)引導(dǎo)下，長期護(hù)理保險(xiǎn)研究也逐漸受到我國學(xué)者關(guān)注，產(chǎn)生了多角度多層次的研究成果，但總體而言，當(dāng)前該領(lǐng)域的研究尚未到達(dá)成熟期。鑒于此，本文通過運(yùn)用CiteSpace 可視化工具并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對我國長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域研究的基本現(xiàn)狀、研究進(jìn)程進(jìn)行歸納總結(jié)，期望能夠厘清該領(lǐng)域研究的發(fā)展脈絡(luò)和趨勢，為今后長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提供參考。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究方法

本文以CiteSpace可視化軟件作為主要的研究工具，通過設(shè)置參數(shù)將所選擇的長期護(hù)理保險(xiǎn)研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析，適當(dāng)繪制調(diào)整后生成該領(lǐng)域研究的發(fā)文數(shù)量、研究主體、關(guān)鍵詞等網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，以挖掘該領(lǐng)域的潛在知識和研究的演化路徑。

（二）數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于CNKI 中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，該庫對中文期刊文獻(xiàn)的收錄全面，可保證樣本容量的代表性和充足性。本文選取“長期護(hù)理保險(xiǎn)”“長期照護(hù)保險(xiǎn)”為關(guān)鍵詞，并選擇“核心期刊”“CSSCI”“CSCD”為樣本數(shù)據(jù)來源期刊，對1998—2019年間的期刊進(jìn)行高級檢索，通過篩選，剔除會(huì)議綜述、期刊導(dǎo)語等非研究性文獻(xiàn)和與主題無關(guān)的文獻(xiàn)，最終保留344 篇有效論文（以下簡稱核心文獻(xiàn)或檢索文獻(xiàn)）作為本文研究數(shù)據(jù)。

三、研究內(nèi)容圖譜分析

（一）發(fā)文趨勢分析

如圖1所示，1998年至2019年間，我國在長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究成果總體上呈現(xiàn)增長趨勢。在1998-2005年間，研究成果較少，雖然早在1998年就有學(xué)者開始踏足長期護(hù)理保險(xiǎn)這一領(lǐng)域，但是此后多年對該領(lǐng)域的重要研究成果一直不多，說明早期長期護(hù)理保險(xiǎn)并未得到學(xué)界充分重視。在2006-2015年，十年間研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)緩慢增長態(tài)勢。由于2006年國家初次明確提出鼓勵(lì)老年護(hù)理業(yè)務(wù)的發(fā)展，長期護(hù)理首次進(jìn)入政策視野，促進(jìn)了學(xué)界對長期護(hù)理保險(xiǎn)的研究；由于2012-2015年青島等城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的自發(fā)試點(diǎn)，成果數(shù)量開始增長。2016年以來，文獻(xiàn)數(shù)量顯著增長。這是因?yàn)檫@一年國家決定在全國15個(gè)城市正式開展試點(diǎn)工作，國家的政策為長期護(hù)理保險(xiǎn)研究工作提供了方向指引，這一領(lǐng)域研究熱度隨之升高。綜合來看，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)文量呈逐漸增長趨勢，且受到政策和試點(diǎn)實(shí)踐的影響，近幾年核心論文的增長趨勢高于總體論文的增長趨勢，說明該領(lǐng)域論文質(zhì)量不斷提高。

圖1 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)數(shù)量分布

（二）研究主體分析

利用CiteSpace軟件對核心文獻(xiàn)的研究主體進(jìn)行分析，設(shè)置時(shí)間區(qū)間為“1998—2019年”，選擇節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）為“Author”作者與“Institu?tion”機(jī)構(gòu)，閾值設(shè)定為“TopN=50”，生成如圖2所示的研究作者及機(jī)構(gòu)的分布圖，節(jié)點(diǎn)標(biāo)簽代表研究學(xué)者和機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)標(biāo)簽越大，則表明該機(jī)構(gòu)或作者發(fā)文數(shù)量越多。

圖2 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)發(fā)文主體網(wǎng)絡(luò)圖譜

由圖2可見，目前全國已經(jīng)形成一些有影響力的研究者和機(jī)構(gòu)，就研究者個(gè)人而言，戴衛(wèi)東、何世英、羅力等人發(fā)文較多；就研究機(jī)構(gòu)而言，研究主干力量集中于高?；蚱湎略O(shè)的研究中心，其中發(fā)文最多的是對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院。圖2中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)為84，連線數(shù)量為130，計(jì)算得到網(wǎng)絡(luò)密度為0.0373，網(wǎng)絡(luò)密度很小，說明研究主體間有合作關(guān)系，但合作程度非常有限。根據(jù)圖2分析發(fā)現(xiàn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)研究不僅存在高校間合作，還出現(xiàn)了高校與民政部門和保險(xiǎn)公司之間的合作，這有利于將長期護(hù)理保險(xiǎn)研究的理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過實(shí)踐充盈理論；但從圖中看，合作網(wǎng)絡(luò)仍較少，各機(jī)構(gòu)之間的合作還不充分。

（三）知識網(wǎng)絡(luò)分析

本文對檢索文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行了共現(xiàn)分析、聚類分析和時(shí)區(qū)分析，以便考察長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究主題與研究進(jìn)程。

1.關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

使用CiteSpace軟件對檢索文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，將節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）勾選為“keyword”關(guān)鍵詞并生成了如圖3所示的網(wǎng)絡(luò)圖譜。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中可見，圖譜共生成節(jié)點(diǎn)64 個(gè)、連線221 條，密度為0.1208。圖示關(guān)鍵詞的字體越大，則該關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率就越高。如圖所示，形成了以“長期護(hù)理保險(xiǎn)”為研究中心的規(guī)模較完整的研究網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，“人口老齡化”“長期護(hù)理”“長期照護(hù)”“老年人”“長期照護(hù)保險(xiǎn)”等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)體積較大，說明這些關(guān)鍵詞能夠代表這一領(lǐng)域研究的熱門話題。

圖3 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻數(shù)對其進(jìn)行排序，得到排名前16 的高頻關(guān)鍵詞，結(jié)果如表1所示。由這些高頻關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻數(shù)和中心性指數(shù)可以大致觀察到二十年間我國長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)問題，但是難以發(fā)現(xiàn)這些關(guān)鍵詞之間的潛在聯(lián)系，需要對關(guān)鍵詞進(jìn)行更加深入地分析。

表1 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)排名前16的關(guān)鍵詞

2.關(guān)鍵詞聚類分析

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“find clus?ters”聚類分析，采用對數(shù)似然比（LLR）算法，將所得網(wǎng)絡(luò)圖譜優(yōu)化后得到關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖4）。聚類圖顯示了兩個(gè)評價(jià)指標(biāo)，聚類模塊值Modular?ity Q 的值為0.4289，大于臨界值0.3；聚類評價(jià)輪廓值Mean Silhouette 值為0.8152，大于臨界值0.5，這兩個(gè)數(shù)據(jù)說明此次聚類結(jié)果良好。同時(shí)，采用timeline分析結(jié)果如圖5。

圖4 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖

圖5 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間軸聚類圖

第一個(gè)聚類詞是“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，其中的關(guān)鍵詞有“社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)”“人口老齡化”“可行性”等，這一聚類關(guān)注的是我國是否應(yīng)該建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的問題。

第二個(gè)聚類詞是“商業(yè)保險(xiǎn)”，其中包括“社會(huì)保險(xiǎn)”“護(hù)理保險(xiǎn)”“商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)”“購買意愿”“健康中國”等關(guān)鍵詞，主要研究內(nèi)容是對民眾購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿和我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式選擇的爭論。

第三類是“養(yǎng)老服務(wù)”，關(guān)鍵詞包括“老年人”“失能老人”“長期護(hù)理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“需求”，這一類主要是從老年人現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，研究長期護(hù)理保險(xiǎn)在養(yǎng)老保障體系中的定位問題。

第四類是“國際經(jīng)驗(yàn)”，關(guān)鍵詞有“日本”“德國”“比較研究”“國際經(jīng)驗(yàn)”等，這個(gè)類別主要通過梳理其他國家護(hù)理保險(xiǎn)的模式選擇和制度安排，分析各國政策的社會(huì)影響，學(xué)習(xí)借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。

第五個(gè)關(guān)鍵詞聚類是“籌資機(jī)制”，其中包括關(guān)鍵詞“籌資機(jī)制”“籌資標(biāo)準(zhǔn)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”等，這一聚類是對資金來源的研究，對籌資模式、待遇給付、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)行深入地探討。

第六個(gè)關(guān)鍵詞聚類是“國家責(zé)任”，其下的關(guān)鍵詞有“國家責(zé)任”“長期護(hù)理需求”“長期護(hù)理制度”等。這是最新出現(xiàn)的聚類詞，體現(xiàn)出近年來學(xué)界對政府責(zé)任的關(guān)注，也體現(xiàn)對頂層設(shè)計(jì)的期待。

3.關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)分析

在聚類分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)區(qū)分析“time?zone”得到時(shí)區(qū)視圖（見圖6），圖示關(guān)鍵詞的位置表示該關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的時(shí)間，圖中的連線代表著關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，通過關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖可以從時(shí)間上縱向探尋我國長期護(hù)理保險(xiǎn)知識演化路徑和在不同時(shí)段的研究拐點(diǎn)。根據(jù)上圖5和下圖6顯示，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究經(jīng)歷了由淺至深的過程，可以大致分為以下三個(gè)階段：

圖6 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究檢索文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

第一個(gè)階段為早期萌芽階段（2006年之前），此階段是長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域研究的初探階段，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量少，研究的內(nèi)容可以歸納為初步了解國際上長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展情況、在我國推行長期護(hù)理保險(xiǎn)的理論分析。第二階段為初步培育階段（2007-2015年），在這個(gè)時(shí)期的研究成果有所增加，研究的內(nèi)容主要為國際經(jīng)驗(yàn)的分析總結(jié)和對我國的啟發(fā)、對本國制度的宏觀設(shè)計(jì)等方面。第三個(gè)階段為快速發(fā)展階段（2016年至今），這一階段的研究，主要內(nèi)容為探討長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集機(jī)制和待遇給付問題、試點(diǎn)城市反饋和相關(guān)對策建議、供給和需求的實(shí)證研究等?？v觀國內(nèi)學(xué)界二十年來的研究概況，可以總結(jié)出這一領(lǐng)域研究演化路徑：從對國外先進(jìn)制度的比較分析入手，將國外經(jīng)驗(yàn)與國內(nèi)實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)一步對國內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行需求分析和模式選擇的討論。近年來隨著我國長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)入政策視野，研究趨向于關(guān)注制度設(shè)計(jì)，即試點(diǎn)城市的實(shí)踐狀況、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、對策建議等。

四、研究聚焦熱點(diǎn)

在以上分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)的內(nèi)容可以將1998-2019年我國長期護(hù)理保險(xiǎn)研究聚焦熱點(diǎn)歸納為國際經(jīng)驗(yàn)的研究和啟示、需求分析、制度構(gòu)建的討論三方面。

（一）國際經(jīng)驗(yàn)研究和啟示

自20世紀(jì)60年代以來，部分國家開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)承受著巨大的養(yǎng)老壓力，如何保障老人擁有高品質(zhì)的晚年生活和科學(xué)的照料成為社會(huì)各方密切關(guān)注的問題。為了解決上述問題，一些率先進(jìn)入老齡化社會(huì)的國家如德國、日本等相繼推行長期護(hù)理保險(xiǎn)。

1.德國經(jīng)驗(yàn)

德國的長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施于1995年，采用社會(huì)保險(xiǎn)模式，并通過相關(guān)法案規(guī)定該保險(xiǎn)由雇主和雇員共同繳費(fèi)，參保對象覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，保費(fèi)繳納來源于政府、雇主、雇員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由四方共同承擔(dān)，政府承擔(dān)部分占1/3 以上，雇員與雇主共同繳費(fèi)部分（各承擔(dān)一半）為被保險(xiǎn)人薪資的1.7%［3］。德國的護(hù)理保險(xiǎn)制度為親屬護(hù)理者提供給付待遇，通過為其支付保險(xiǎn)費(fèi)用、提供假期等方式支持非正式護(hù)理者［4］。德國經(jīng)驗(yàn)為我們帶來的啟示是我國要確定多元籌資渠道；建立獨(dú)立的籌資體系；支持非正式護(hù)理的發(fā)展［4］。

2.日本經(jīng)驗(yàn)

日本與中國同受儒家思想的影響，擁有相似的養(yǎng)老觀念，因此研究日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)有著極大的啟發(fā)意義。日本早在二十世紀(jì)六七十年代就進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，在2000年正式推行全民長期護(hù)理保險(xiǎn)。法律規(guī)定40 歲以上的國民都必須參保，其中按照年齡分別劃為第一號或第二號保險(xiǎn)者，兩類保險(xiǎn)者對應(yīng)著不同的護(hù)理服務(wù)［3］。資金來源于個(gè)人和政府，個(gè)人繳納50%，剩下部分由各級政府共同承擔(dān)。日本的全民長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相互獨(dú)立，因此企業(yè)無需繳納保險(xiǎn)費(fèi)用［5］?？足y煥等人發(fā)現(xiàn)日本的護(hù)理保險(xiǎn)為老年人提供七個(gè)等級的服務(wù)，且每一等級分別對應(yīng)著明確的評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過評估可以精準(zhǔn)地將被保險(xiǎn)人與所需的服務(wù)匹配，我國應(yīng)當(dāng)借鑒這一措施，制定適合我國的更為精準(zhǔn)具體的評估體系［6］。

（二）長期護(hù)理保險(xiǎn)需求分析

老年人口尤其是失能老人規(guī)模增加、家庭抵御養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)能力不足、護(hù)理費(fèi)用不斷攀升等現(xiàn)實(shí)問題，客觀上促使社會(huì)形成對長期護(hù)理保險(xiǎn)的巨大需求，因此探究民眾對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求將有利于這一險(xiǎn)種的供給側(cè)質(zhì)量和效率的提升。目前對于需求的研究，國內(nèi)學(xué)者主要聚焦于影響因素和需求評估環(huán)節(jié)。

1.影響因素

目前對于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素的研究以實(shí)證方法為主，影響因素的分類上形成了需方特征因素和宏觀環(huán)境因素兩類。需方特征包括個(gè)人特征和家庭特征，通過對研究進(jìn)行梳理可以發(fā)現(xiàn)，年齡、身體健康狀況、收入水平、對保險(xiǎn)的了解程度、個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)意識以及家庭結(jié)構(gòu)等因素對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求均有顯著影響［7］。也有研究從宏觀環(huán)境的角度出發(fā)，通過建立對數(shù)線性模型演算發(fā)現(xiàn)民眾參保意愿受到社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出水平的影響，且呈正相關(guān)關(guān)系［8］，而受人均收入、通貨膨脹、利率、城市化率、國內(nèi)生產(chǎn)總值［9］影響不顯著。國內(nèi)學(xué)者對需方特征影響因素的研究，多運(yùn)用lo?gistic 模型對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)真實(shí)具體，得出的結(jié)論較為一致；由于宏觀變量間的關(guān)系復(fù)雜，不易找出顯著聯(lián)系，因此對宏觀環(huán)境因素的研究較少。

2.需求評估

進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)需求評估可以避免出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給過?；蚬┙o不足等供需矛盾。目前各個(gè)試點(diǎn)城市正在根據(jù)實(shí)地情況自行制定政策，尚未建立統(tǒng)一的評估體系。蔣曼等在對國內(nèi)外需求評估比較研究中發(fā)現(xiàn)，我國目前運(yùn)用的需求評估指標(biāo)普遍較為單一，主要測評被保險(xiǎn)人的日常生活能力，部分城市輔以精神狀況、認(rèn)知能力和疾病輕重維度等復(fù)合型評估工具［10］。目前國內(nèi)的需求評估工作尚在探索階段，理論研究暫時(shí)側(cè)重于對國外評估經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)、對國內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)政策文件的梳理比較并對未來需求評估工作提出展望，缺乏評估工具的設(shè)計(jì)和各項(xiàng)評估指標(biāo)間邏輯關(guān)系的深入研究。

（三）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建

自我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，學(xué)者對建設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的話題就從未中斷，從早期對制度選擇的討論到近年來對試點(diǎn)城市實(shí)踐的思考和總結(jié)，可以看出我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度領(lǐng)域的研究愈來愈細(xì)致深入，更加關(guān)注“中國方案”的建設(shè)，主要從制度選擇、籌資機(jī)制、待遇給付三個(gè)方面進(jìn)行探討。

1.制度選擇

長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度選擇問題引發(fā)了學(xué)者們廣泛的討論，學(xué)者們一致認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立足我國當(dāng)下現(xiàn)實(shí)情況，主張?zhí)剿鳌爸袊桨浮保陂g也存在一些爭議：有的學(xué)者主張推行以社會(huì)保險(xiǎn)為主體、將商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充的模式，他們認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)可以覆蓋更多的參保對象，具有“廣覆蓋”的優(yōu)勢［11］；也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該采取商業(yè)保險(xiǎn)模式，商業(yè)保險(xiǎn)可以充分發(fā)揮社會(huì)和市場的力量，同時(shí)也能減輕國家和企業(yè)的壓力［12］，這兩種觀點(diǎn)都肯定了商業(yè)保險(xiǎn)的作用。荊濤認(rèn)為在我國應(yīng)實(shí)行“三步走”：在我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的情況下可以先采用商業(yè)保險(xiǎn)模式以增加民眾對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識，繼而過渡到社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式以滿足群眾在各種支付意愿水平下的需求，最后當(dāng)我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和民眾意識滿足條件時(shí)實(shí)現(xiàn)全民護(hù)理保險(xiǎn)模式［13］。學(xué)者們在制度選擇方面討論的焦點(diǎn)主要在于商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)處于怎樣的地位，制度建立應(yīng)當(dāng)遵循怎樣的過程。

2.籌資機(jī)制

籌資機(jī)制是長期護(hù)理保險(xiǎn)得以平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，伴隨著試點(diǎn)城市因地制宜地開展實(shí)踐，在籌資渠道和籌資方式上各個(gè)城市差異較大，沒有形成可以全國推廣的方案，籌資機(jī)制成為研究的焦點(diǎn)。夏雅睿等人在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)期間各地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資渠道包含醫(yī)保基金、財(cái)政、個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)捐贈(zèng)等路徑，其中“醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)＋個(gè)人繳費(fèi)＋財(cái)政補(bǔ)助”的形式最多，部分城市完全依靠醫(yī)?；饎潛埽?4］。有學(xué)者認(rèn)為在試點(diǎn)階段采用依附模式可以降低長期護(hù)理保險(xiǎn)制度推行的難度，但是為了長期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)保各自的永續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)形成長期護(hù)理保險(xiǎn)獨(dú)立籌資體系［15］。在籌資機(jī)制建設(shè)過程中，學(xué)者們達(dá)成一定的共識，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不斷拓寬籌資渠道，選擇合理的籌資方式，厘定科學(xué)的籌資水平，建立責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

3.待遇給付

待遇給付環(huán)節(jié)影響著長期護(hù)理保險(xiǎn)能否公平持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，也影響著被保險(xiǎn)人的滿意度和參保意愿。試點(diǎn)期間，各地的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付方式以現(xiàn)金支付為主，即對護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。所有試點(diǎn)城市的待遇給付方案均對機(jī)構(gòu)照護(hù)進(jìn)行支付，也有部分城市覆蓋了居家照護(hù)，分為補(bǔ)償型支付和定額支付兩種形式。國內(nèi)對長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付的研究從對試點(diǎn)城市方案的對比分析角度展開，歸納各個(gè)城市的異同，并提出了對策建議。鄧大松通過對青島試點(diǎn)的研究建議在我國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以采用實(shí)物給付為主的支付方式，即提供護(hù)理服務(wù)；而欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以采用以現(xiàn)金為主的給付方式［16］。周磊提出應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理等級和服務(wù)方式的不同制定階梯型的待遇給付標(biāo)準(zhǔn)［17］。學(xué)者們就待遇給付方式、給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一些探討，也達(dá)成了一些共識：在試點(diǎn)階段，各地可以“量體裁衣”，采取多種待遇支付形式相結(jié)合的方法，探索符合國情的待遇給付模式。

五、總結(jié)

本文以研究我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的344 篇相關(guān)文獻(xiàn)為樣本數(shù)據(jù)，生成了作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，對研究現(xiàn)狀、前沿?zé)狳c(diǎn)、發(fā)展路徑進(jìn)行分析，得到了以下發(fā)現(xiàn)：第一，近20年來，從整體來看我國在長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究速度不斷加快、研究成果呈持續(xù)增長的趨勢。特別是隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的引領(lǐng)，2016年后長期護(hù)理保險(xiǎn)研究呈井噴式增長，目前已經(jīng)出現(xiàn)許多具有較高學(xué)術(shù)影響力的機(jī)構(gòu)和學(xué)者，但學(xué)者、機(jī)構(gòu)相互的協(xié)作仍然較少，研究涉及的學(xué)科廣度也較窄。第二，回顧20年來的研究熱點(diǎn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究始終圍繞“長期護(hù)理保險(xiǎn)”“人口老齡化”“長期護(hù)理”這些關(guān)鍵詞。隨著制度的不斷完善，研究中不斷涌現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“社區(qū)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”等新的研究熱點(diǎn)，研究領(lǐng)域不斷深化，研究方法也不斷創(chuàng)新，有學(xué)者利用各種計(jì)量工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析運(yùn)用，但目前尚未到達(dá)成熟期。

雖然我國長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但是仍然存在著許多的不足，本文認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)完善：第一，研究方法需要?jiǎng)?chuàng)新。我國目前的研究方法主要是評述性研究，包含對實(shí)地調(diào)研和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，而后提出對策建議，缺少數(shù)據(jù)運(yùn)算和檢驗(yàn)，應(yīng)繼續(xù)創(chuàng)新使用更多的研究方法以拓展研究深度。第二，研究面需要進(jìn)一步拓寬。我國近年來對長期護(hù)理保險(xiǎn)的研究較少深入到經(jīng)濟(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人口學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域，還應(yīng)不斷地推動(dòng)學(xué)科交叉研究，鼓勵(lì)多視角研究。第三，研究內(nèi)容可以集中于制度的優(yōu)化與全國推廣，從完善長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資機(jī)制、待遇給付、基金運(yùn)轉(zhuǎn)、服務(wù)供給、信息化運(yùn)用等方面，將目前各地差異較大、不夠完善的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案進(jìn)一步優(yōu)化為可以推廣至全國的制度。