邵京慧

（甘肅省金昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 金昌 737100）

有核細(xì)胞通常是指有核紅細(xì)胞，也就是幼稚紅細(xì)胞,存在細(xì)胞核，可分裂，成熟紅細(xì)胞一般沒有細(xì)胞核，有核紅細(xì)胞可分成原始、早幼、中幼以及晚幼等階段[1]。通常情況下，健康成年人的外周血沒有有核細(xì)胞存在,但是在某些嚴(yán)重疾病的影響下，比如溶血性貧血、骨髓纖維化、急慢性白血病以及骨髓增生異常綜合征等，患者外周血有核細(xì)胞水平會增高，患者預(yù)后大都較差。同時,在妊娠高血壓患者的外周血中、新生兒窒息患兒血中、新生兒缺血缺氧腦病患兒的血中有核細(xì)胞水平會明顯的增高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)：外周血有核細(xì)胞水平可早期評估、判斷重癥監(jiān)護(hù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,日常監(jiān)測外周血有核細(xì)胞水平可當(dāng)作重癥監(jiān)護(hù)患者的預(yù)后評價指標(biāo)。所以，本課題主要是對外周血有核細(xì)胞水平升高患者中外周血有核細(xì)胞水平同疾病預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年7 月-2020 年6 月治療的100 例 外周血有核細(xì)胞水平升高患者做研究，按照患者的預(yù)后（死亡、存活）分為甲組（存活，80 例）同乙組（死亡，20 例）。18-92 歲/（63.02±6.85）歲。男51 例，女49 例。外周血絕對值：47 例患者0～0.40×109/L、25 例患者0.40～0.80×109/L、28 例患者＞0.80×109/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查中外周血有核細(xì)胞水平升高的患者；成年患者；自愿參加本研究，且簽署知情同意書的患者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年的患兒；（2）資料不完整的患者；（3）住院期間沒有達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者；（4）存在交流障礙、意識障礙等患者；（5）依從性差、配合度低的患者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)經(jīng)全自動血細(xì)胞分析儀測出外周血有核細(xì)胞水平升高患者的年齡、原發(fā)病、性別、預(yù)后（死亡、存活）、有核細(xì)胞比率、外周血有核細(xì)胞絕對值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)由SPSS22.0 軟件，經(jīng)（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，做χ2檢驗(yàn)，經(jīng)()體現(xiàn)計(jì)量資料，做t 檢驗(yàn)，經(jīng)P＜0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者的原發(fā)病情況

本課題100 例患者中，呼吸道疾病占比最高，為20.0%；心血管疾病占比第二，為14.0%；惡性腫瘤占比第三，為11.0%，見表1。

表1 總結(jié)患者的原發(fā)病情況

2.2 比較甲乙兩組的一般資料

甲乙兩組性別上比較差異不顯著（x2=0.1601，P=0.6891）；甲組年齡小于乙組（t=6.7096，P=0.0000）；甲組有核細(xì)胞比率小于乙組（t=38.0092，P=0.0000）；甲組外周血有核細(xì)胞絕對值小于乙組（t=16.8236，P=0.0000），見表2。

表2 比較甲乙兩組的一般資料

2.3 比較外周血有核細(xì)胞絕對值同死亡率之間的關(guān)系

外周血有核細(xì)胞絕對值0.40～0.80×109/L、＞0.80×109/L 患者的死亡率都大于外周血有核細(xì)胞絕對值0～0.40×109/L 患者（P＜0.05），見表3。

表3 比較外周血有核細(xì)胞絕對值同死亡率之間的關(guān)系

3 討論

目前，有研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)機(jī)體的外周血出現(xiàn)有核細(xì)胞時，就預(yù)示著患者的預(yù)后不良,在患者死亡前的一到三周內(nèi)，大都在外周血中檢測出有核細(xì)胞,而且外周血有核細(xì)胞水平越高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高[3]。本課題發(fā)現(xiàn)：外周血有核細(xì)胞絕對值0～0.40×109/L時，患者死亡率是4.26%；0.40～0.80×109/L 時，患者死亡率時28.0%；＞0.80×109/L 時，患者的死亡率是39.29%。證實(shí)：隨外周血有核細(xì)胞水平的增加,患者的死亡率增加。所以，外周血有核細(xì)胞水平對于患者預(yù)后早期的判斷存在指導(dǎo)意義。

臨床目前尚未明確外周血有核細(xì)胞出現(xiàn)的病理機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為同嚴(yán)重感染、貧血（急性、慢性）、低氧血癥等可能存在一定關(guān)系[4]。有國外學(xué)者認(rèn)為：機(jī)體血液出現(xiàn)有核細(xì)胞可能同循環(huán)失調(diào)（系統(tǒng)性或者局部）導(dǎo)致機(jī)體組織炎癥、缺氧等有關(guān)。當(dāng)機(jī)體組織缺氧時，會刺激機(jī)體而導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生,進(jìn)而促進(jìn)幼紅細(xì)胞的增生,加速有核細(xì)胞釋放進(jìn)入到血液循環(huán)中。盡管機(jī)體的骨髓—血液屏障功能正常,但會來不及進(jìn)行處理大量的有核細(xì)胞而提前釋放進(jìn)入到血液循環(huán)中[5]。筆者結(jié)合相關(guān)研究,總結(jié)外周血有核細(xì)胞出現(xiàn)的病理機(jī)制是：(1)惡性疾病、血液系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致外周血出現(xiàn)有核細(xì)胞，對于惡性疾病來說,比如白血病患者,因骨髓充滿大量的白血病細(xì)胞,導(dǎo)致幼稚細(xì)胞（包括幼紅細(xì)胞）提前釋放,亦或是因?yàn)樗柰庠煅泻思?xì)胞在外周血出現(xiàn),比如淋巴瘤、骨髓纖維化等情況[6]。在本課題中，有11 例患者原發(fā)病是惡性腫瘤，其概率是11.0%。一些血液系統(tǒng)疾病患者,特別是巨幼細(xì)胞性貧血、急性溶血性貧血以及急性失血性貧血等疾病患者,因貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧,出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致骨髓幼紅細(xì)胞提前的釋放進(jìn)入血液循環(huán)[7]。在本課題中，有例患者原發(fā)病是血液系統(tǒng)疾病，其概率是5.0%；（2）一起疾病可導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致外周血有核細(xì)胞水平增高，在本課中，有20 例患者原發(fā)病是呼吸道疾病，其概率是20.0%，在所有患者原發(fā)病中占比最高；（3）炎癥同外周血有核細(xì)胞出現(xiàn)存在一定關(guān)系，當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染時,炎癥細(xì)胞被激活，而釋放出大量的炎癥介質(zhì),增加了血管的通透性,致使患者水腫、出血,導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧,促進(jìn)了有核細(xì)胞的釋放[8]。

本課題結(jié)果是：本課題100 例患者中，呼吸道疾病占比最高；心血管疾病占比第二；惡性腫瘤占比第三。甲乙兩組性別上比較差異不顯著（P＞0.05）；甲組年齡小于乙組（P＜0.05）；甲組有核紅細(xì)胞比率小于乙組（P＜0.05）；甲組外周血有核紅細(xì)胞絕對值小于乙組（P＜0.05）。外周血有核紅細(xì)胞絕對值0.40～0.80×109/L、＞0.80×109/L 患者的死亡率都大于外周血有核細(xì)胞絕對值0～0.40×109/L 患者（P＜0.05）。說明：外周血有核細(xì)胞水平的增高可預(yù)示預(yù)后不良、增加死亡風(fēng)險(xiǎn),對及早發(fā)現(xiàn)患者不良預(yù)后存在一定指導(dǎo)意義。因此,要密切觀察外周血有核細(xì)胞水平增高的患者,及時給予對癥治療,減少預(yù)防不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，患者的外周血有核細(xì)胞水平同疾病預(yù)后密切相關(guān)，外周血有核細(xì)胞水平升高程度越大，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高。