范新瑤　衛(wèi)兵

摘要：討論妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 篩取2018年5月-2020年4月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并分娩的167例妊娠期糖尿病孕婦并依據(jù)孕婦的孕前BMI進(jìn)行分組，分為輕體重組（20例），健康體重組（112例）和超重肥胖組（35例）。記錄孕婦的分娩方式，妊娠結(jié)局和新生兒體重，觀察不同體重指數(shù)對分娩結(jié)局和分娩方式的影響。結(jié)果 與其他兩組相比，超重肥胖組孕婦在早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率較高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而健康體重組孕婦妊娠結(jié)局和分娩方式方面結(jié)果最好，順產(chǎn)的發(fā)生率可達(dá)54.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<0.05）。結(jié)論 孕前BMI指數(shù)對GDM孕婦妊娠結(jié)局有重要影響，孕前體重指數(shù)超重會(huì)增加GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率，增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。因此合理控制孕前的體重指數(shù)，有利于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：體重指數(shù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R7115.3

妊娠期糖尿病（GDM）被定義為孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或檢查發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期特有的并發(fā)癥之一，對母體和胎兒均可構(gòu)成重大的不良影響。隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量變好，日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，熱量攝入增加，已有相當(dāng)數(shù)量的育齡女性出現(xiàn)超重以及肥胖的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GDM發(fā)病人數(shù)逐年增長，是孕期最常見的合并癥之一。研究表明，GDM的發(fā)病與孕婦孕前的體重指數(shù)（BMI）密切相關(guān)，超重和肥胖已成為GDM發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。目前，孕婦的BMI已成為指導(dǎo)孕婦體重增長適宜值的重要參考依據(jù)，控制孕婦BMI及體重增長是孕期保健的研究熱點(diǎn)。雖然分娩后大多數(shù)孕婦的糖耐量會(huì)在產(chǎn)褥期復(fù)查時(shí)降至正常，但有妊娠糖尿病史的孕婦在以后的生活中以及再次妊娠時(shí)往往承擔(dān)著更大的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步探討影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的不良因素，本文選取了2018年5月-2020年4月我院就診并分娩的168例GDM孕婦，討論了GDM孕婦孕前BMI對其妊娠結(jié)局和分娩方式的影響，以期為GDM的孕期保健提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2018年5月-2020年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并分娩的168例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《2019 SOGC臨床實(shí)踐指南：妊娠期糖尿病》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠且自然受孕;③孕前無抽煙、酗酒史;④孕婦及家屬理解試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、內(nèi)容，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多器官功能損害;②合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;③孕前即有糖尿病史;④臨床資料不全。參照《孕期體重增長指南2009年版》，根據(jù)孕婦孕前BMI進(jìn)行分組，<18.5kg/m者納入體重不足組，18.5-24.9kg/m者納入標(biāo)準(zhǔn)體重組，>24.9 kg/m者納入超重肥胖組。三組的年齡、孕齡間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表 1）。

分別測量研究對象的年齡，身高，孕前體重，分娩孕周等。計(jì)算孕婦的孕前BMI。統(tǒng)計(jì)孕婦的分娩方式（自然分娩和剖宮產(chǎn)）及妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒，產(chǎn)后出血等）。

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多組間比較采用方差分析和χ檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2.結(jié)果

超重肥胖組孕婦的剖宮產(chǎn)率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組，標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦的自然分娩率高于體重不足組和超重肥胖組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超重肥胖組孕婦的巨大兒、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率均高于體重不足組和標(biāo)準(zhǔn)體重組，體重不足組孕婦的低體重兒發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組和超重肥胖組，巨大兒和產(chǎn)后出血發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)體重組，早產(chǎn)率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組，且均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表2）。

3.討論

隨著育齡婦女中越來越多的超重和肥胖患病者，孕前肥胖已成為GDM，妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。GDM的患病率一般在所有妊娠期并發(fā)癥中占1%-14%，隨著2型糖尿病患者越來越多患病者，GDM發(fā)病率也在上升。GDM可導(dǎo)致各種不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生。對母體而言，GDM會(huì)提高妊娠高血壓、先兆子癇、尿路感染、腎盂腎炎和羊水過多，胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn);對新生兒來說，GDM會(huì)增加新生兒為巨大兒的幾率，使分娩過程中肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)增加，死胎及先天性畸形的幾率也會(huì)提高。

有17%-50%的GDM孕婦分娩后會(huì)發(fā)展成2型糖尿病，且其后代糖代謝異常幾率也較高。從妊娠中期開始胰島素敏感性降低，達(dá)到胰島素抵抗，足夠的b細(xì)胞代償使大多數(shù)婦女仍然保持正常的血糖。而超重和肥胖的孕婦代謝往往是紊亂的，胰島素分泌減少同時(shí)胰島素抵抗增加，B細(xì)胞代償不足，進(jìn)而形成GDM 。孕前BMI提示了孕婦的肥胖程度，與GDM的發(fā)病存在相關(guān)性。本文按照孕婦孕前BMI分多組研究，孕前BMI提示超重肥胖的孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為54.3%，明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，可能是超重肥胖的孕婦羊水過多和巨大兒幾率高，且盆腔內(nèi)較多脂肪囤積，胎頭入盆遲以及頭盆不稱概率增加導(dǎo)致。體重不足組也有著較高的剖宮產(chǎn)率，可能是早產(chǎn)率高和低體重兒可能性大，胎兒孕周較小，耐受宮縮能力差，孕婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)以降低胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，因此提高了剖宮產(chǎn)率。在妊娠結(jié)局方面，孕前超重肥胖組孕婦胎兒早產(chǎn)、巨大兒和產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，孕前體重不足組孕婦的低體重兒率最高。根據(jù)以上結(jié)果可得出結(jié)論，孕前BMI與GDM孕婦的妊娠結(jié)局關(guān)系密切，會(huì)影響孕婦分娩方式的選擇及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，在孕前通過飲食控制，增加運(yùn)動(dòng)使BMI控制在18.5-24.9kg/m，能減少剖宮產(chǎn)，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，對于GDM孕婦而言，在孕前嚴(yán)格控制BMI的增高，避免超重和肥胖的出現(xiàn)，有助于降低剖宮產(chǎn)率，改善不良妊娠結(jié)局。

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