劉 斌

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 山東 泰安 271000）

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高，尤其是女性明顯高于男性，其中橋本甲狀腺炎就是臨床最常見的一種，絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)。除實(shí)驗(yàn)室檢查之外, 彩色多普勒超聲因其方便、有效、無創(chuàng)成為必不可少的首選影像學(xué)檢查方法，更因其能夠動態(tài)觀察、判斷臨床分期而具有獨(dú)特優(yōu)勢。甲狀腺上動脈是甲狀腺的營養(yǎng)血管之一，超聲易于顯示，本文旨在探討甲狀腺上動脈血流動力學(xué)特征在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月于本院就診及健康查體均經(jīng)臨床診斷為橋本甲狀腺炎且未經(jīng)治療的患者90例，其中男性患者12例，女性患者78例，年齡22～57歲，平均年齡（37.3±11.4）歲。正常對照組選取同期健康查體中的健康志愿者30例，男性患者5例，女性患者25例，年齡23～61歲，平均年齡（34.2±12.2）歲。

1.2 儀器與方法

（1）采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，L12-5高頻線陣控頭。

（2）檢查時患者于安靜狀態(tài)下充分暴露頸部檢查區(qū)，二維灰階超聲常規(guī)記錄甲狀腺側(cè)葉及峽部大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號情況，使用指端脈搏血氧儀記錄心率。

（3）選取右側(cè)甲狀腺上動脈，二維測量其內(nèi)徑，使用彩色多普勒觀察全程血流情況，調(diào)整參數(shù)設(shè)置，減少血流外溢，并于甲狀腺上極上方0.5～1.0 cm處使用脈沖多普勒頻譜技術(shù)測量其血流動力學(xué)指標(biāo)，斜向取樣，取樣容積為1.0～1.5 mm，聲束與血管夾角＜60°，測量并記錄峰值流速Vmax以及阻力指數(shù)RI。

（4）按甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組和橋本甲減組三組，每組30例。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察甲狀腺二維聲像圖特征、CDFI表現(xiàn)及血清檢測甲狀腺功能。②右側(cè)甲狀腺上動脈血流動力學(xué)參數(shù)，計(jì)算PVH=Vmax×HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行方差檢驗(yàn)，兩兩比較行q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺上動脈的內(nèi)徑、峰值流速Vmax、阻力指數(shù)RI及PVH見表1。

表1 甲狀腺上動脈血流參數(shù)及PVH（±s）

表1 甲狀腺上動脈血流參數(shù)及PVH（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)徑/mm Vmax/（m·s-1） RI PVH（Vmax×HR）病例甲亢組 302.30±0.490.74±0.150.63±0.1358.85±14.24病例正常組 301.84±0.310.39±0.110.60±0.1134.25±12.58病例甲減組 301.76±0.300.49±0.170.62±0.0431.85±6.39正常對照組 301.64±0.340.30±0.080.54±0.0826.25±8.25

四組甲狀腺上動脈內(nèi)徑經(jīng)方差分析和q檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.435，P＜0.05），其中以甲亢組與其他三組比較差異最為顯著。

四組甲狀腺上動脈峰值流速Vmax經(jīng)方差分析和q檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.312，P＜0.05），其中甲亢組和甲減組分別與其他組比較，差異最為顯著。

四組甲狀腺上動脈阻力指數(shù)RI，經(jīng)方差分析，病例組與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.565，P＜0.05）；病例甲亢組、正常組及甲減組相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.283，P＞0.05）。

四組PVH經(jīng)方差分析和q檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.143，P＜0.05），其中以甲亢組與其他各組比較差異最為顯著。

3 討論

橋本甲狀腺炎（hashimoto thyroiditis, HT）不同于身體其他部位出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀的炎癥，而是自身免疫細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞，視正常甲狀腺組織為抗原而進(jìn)行免疫應(yīng)答的自身免疫性疾病，在整個甲狀腺疾病譜中發(fā)病率居高不下且逐年遞增[1]。近年來，有研究[2]表明女性HT患者數(shù)量和占比無論在兒童期、青春期還是成年期均明顯高于男性，并且隨年齡增加，占比和占比差距增大趨勢越明顯，說明不同年齡階段罹患HT的男女比例有一定的影響，與國外的研究結(jié)果[3]一致，這種女性優(yōu)勢與其雌激素水平有一定聯(lián)系[4]。本研究中，患者多為中青年女性，符合本病的流行病學(xué)調(diào)查。

臨床研究表明[5]本病病程各期長短不一，病情輕重不等，還可與其他甲狀腺疾病并存，使其超聲表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，根據(jù)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部低回聲的范圍、分布及結(jié)節(jié)形成情況，分為彌漫型、局限型和結(jié)節(jié)形成型，但本病的病理發(fā)展過程中，大量淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺濾泡大量消失，致小葉間隔不同程度纖維組織增生，并伴有玻璃樣變性[6]，因患者早期可無明顯癥狀，甲狀腺實(shí)質(zhì)處于不斷破壞-修復(fù)-破壞的惡性循環(huán)中，所以各型二維超聲表現(xiàn)可以相互轉(zhuǎn)化。本研究中，三組病例在超聲圖像中也存在一定差異，通過觀察圖像中回聲特點(diǎn)及血流信號的不一致性，可對橋本甲狀腺炎的鑒定與分型提供依據(jù)[7]。除少數(shù)病例甲狀腺體積縮小，血流信號減少，其余病例甲狀腺不同程度增大或正常，均可見彌漫減低或不規(guī)則的不均質(zhì)片樣低回聲區(qū)及強(qiáng)回聲光帶，呈粗細(xì)不等的網(wǎng)格樣改變，血流信號明顯增多且雜亂。

臨床將本病分為一過性甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期，所以本研究病例組分為三組進(jìn)行觀察。因甲狀腺上動脈位置表淺，走行平直，易于顯示，且供應(yīng)甲狀腺上三分之二區(qū)域，其血流動力學(xué)參數(shù)測量方便，在一定程度上反映了甲狀腺實(shí)質(zhì)的組織硬度及功能狀態(tài)。

基于以上分析，在HT治療方面，有文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，抗雌激素活性藥物可減少甲狀腺特異性自身抗體的產(chǎn)生，通過栓塞甲狀腺上動脈來治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，為甲狀腺彌漫性病變的治療開闊了思路。

CT檢查對甲狀腺疾病的圖像特征顯示無特異性，部分疾病的圖像相似度較高，并且CT檢查輻射強(qiáng)度大，相較于此，超聲檢查快捷、簡便、無創(chuàng)、無痛、無輻射、可重復(fù)，在現(xiàn)階段，不僅應(yīng)用于甲狀腺疾病的前期診斷和鑒別診斷，也可用于患者治療后的療效評價，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。由于本研究缺乏對Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的大樣本鑒別，其血流動力學(xué)參數(shù)鑒別診斷臨界值的設(shè)定、特異性、敏感性等，更需要進(jìn)一步綜合研究，歸根結(jié)底，超聲引導(dǎo)下穿刺包括細(xì)針穿刺活檢（FNAC）和粗針穿刺活檢（CNB），是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。