秦 濤，章 樂(lè)（通訊作者）

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214023）（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 無(wú)錫 214023）

兒童的肺部真菌感染可由多種因素引起，有時(shí)兒童的肺部受到外界真菌的感染，會(huì)造成肺部疾病[1]。但是醫(yī)院對(duì)于兒童肺部真菌感染的診斷卻存在問(wèn)題，臨床病原學(xué)檢查是診斷真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)因?yàn)樵\斷時(shí)間較長(zhǎng)或檢測(cè)的涂片受到污染會(huì)使其診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差，G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)等血清學(xué)檢查也存在假陽(yáng)性的問(wèn)題。近些年發(fā)現(xiàn)CT的檢測(cè)能夠有效地提高兒童肺部真菌感染的準(zhǔn)確率，CT檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可為醫(yī)生提供較好的診斷數(shù)據(jù)。本文就對(duì)兒童肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)以及其CT診斷問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所進(jìn)行的試驗(yàn)是對(duì)兒童肺部真菌感染進(jìn)行診斷及探討其臨床表現(xiàn)，因此本次試驗(yàn)所挑選的病例為2018年6月—2020年5月于無(wú)錫市兒童醫(yī)院就診的疑似為兒童肺部真菌感染的患兒共50例，疑似肺部真菌感染的兒童包含重癥肺炎、腫瘤、白血病等疾病，其中男性患兒28例，女性患兒22例，年齡為1～14歲。

1.2 方法

本次試驗(yàn)采用兩種檢測(cè)手段，首先是病原學(xué)檢查。根據(jù)兒童的病情情況進(jìn)行鏡檢，對(duì)其胸腔積液培養(yǎng)或?qū)ζ渲夤芊闻菖囵B(yǎng)，若培養(yǎng)的結(jié)果呈陽(yáng)性，則判斷兒童為肺部真菌感染[2]。也可對(duì)兒童的肺部組織進(jìn)行標(biāo)本采集，或?qū)和M(jìn)行痰液鏡檢，若結(jié)果呈陽(yáng)性，則可證明兒童肺部為真菌感染。病原學(xué)檢查疾病的確診率很高，基本不會(huì)出現(xiàn)誤診的情況[3]。本次試驗(yàn)仍采取CT檢查，本院采用Philips 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，從患兒的肺尖到肺底持續(xù)進(jìn)行掃描，有需要時(shí)還應(yīng)根據(jù)兒童肺部的病情來(lái)增強(qiáng)CT掃描。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由于病原學(xué)檢測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確，因此本次試驗(yàn)以病原學(xué)的檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)來(lái)觀察CT的檢測(cè)的結(jié)果是否準(zhǔn)確，并具體分析CT檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的差異性原因。以支氣管肺泡灌洗液或培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，胸腔積液或者血培養(yǎng)積液呈陽(yáng)性，或者合格的痰液培養(yǎng)呈陽(yáng)性。除此之外，對(duì)兒童肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)以及其CT的影像特征進(jìn)行分析記錄，也需要對(duì)患兒的胸腔積液、肺氣腔實(shí)變、空洞、結(jié)節(jié)等情況進(jìn)行記錄[4]。

2 結(jié)果

2.1 兒童肺部真菌感染CT檢查結(jié)果

根據(jù)病原學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)在50例疑似兒童肺部真菌感染的兒童患者中實(shí)有47例為肺部真菌感染。這其中有29例為曲霉菌屬感染，12例為假絲酵母菌屬感染，6例為隱球菌屬感染。而實(shí)際CT檢查結(jié)果的正確率為90.0%（45/50），其靈敏度為93.6%（44/47）。在CT的檢查中則發(fā)現(xiàn)患有兒童肺部真菌感染的主要特征有腫塊影以及結(jié)節(jié)、空洞及暈癥等，而也有部分兒童則有胸腔積液、炎性浸潤(rùn)、肺氣實(shí)變、淋巴結(jié)腫大等情況，但其中結(jié)節(jié)和腫塊影所占比例最多有15例（33.0%），其次為空洞13例（28.9%）和暈癥11例（24.4%）。

2.2 兒童肺部真菌感染的臨床癥狀

而對(duì)47例患者的具體臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析后則發(fā)現(xiàn)，大多兒童都患有發(fā)熱、咳嗽以及肺部啰音的情況。在兒童肺部真菌感染中發(fā)熱的概率最高，在47例患者中有31例（65.9%）患者都有發(fā)熱的情況。而咳嗽的情況也占有很大的比例，其中有27例（57.4%）患者伴有咳嗽的癥狀。患兒中肺部啰音有34例（72.3%），而有部分兒童患者也有呼吸急促、呼吸困難的情況，見(jiàn)表1。

表1 兒童肺部真菌感染的臨床癥狀[n（%）]

3 討論

兒童處于特殊的生理時(shí)期，由于其免疫力較為低下從而容易發(fā)生肺部的真菌感染。從臨床中患有肺部真菌感染的兒童基本特征總結(jié)發(fā)現(xiàn)，一般兒童的免疫系統(tǒng)會(huì)有相應(yīng)的缺陷致使真菌感染性疾病容易發(fā)生。因此，段效軍等建議當(dāng)兒童患有肺部真菌感染時(shí)，應(yīng)早診斷，早治療，避免發(fā)生更危險(xiǎn)的情況[5]。本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)本院肺部真菌感染患兒病原菌最多為曲霉菌屬感染，這與蔡瑞萍等的研究結(jié)果相同[6]。曲酶菌屬通過(guò)上呼吸道進(jìn)入患兒肺內(nèi)[7]，在患兒機(jī)體免疫屏障功能下降的時(shí)候發(fā)病，該病可以產(chǎn)生急性肺內(nèi)炎性病變，出現(xiàn)肺泡炎性滲出，侵襲肺小血管，發(fā)生局部的肺段梗死，形成肺實(shí)變病灶[8-9]。肺部隱球菌感染可能誘發(fā)肺水腫或者肺膿腫與肉芽腫的產(chǎn)生[10]。

為保證兒童的身體健康，應(yīng)針對(duì)疑似病例盡早診斷其肺部是否有真菌感染。雖然，病原學(xué)診斷的正確率較高，但是病原學(xué)檢查存在其自身的局限性，支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液培養(yǎng)等都需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，增加了患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)痰液鏡檢或者支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)病變組織中有病原體或者菌絲才可確診，但病原學(xué)診斷的檢出率在診斷肺部真菌感染中偏低，存在假陰性的可能，容易在臨床診療過(guò)程中延誤最佳治療時(shí)間窗。本試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)兒童肺部真菌感染CT表現(xiàn)的主要特征有空洞、暈癥、腫塊影以及結(jié)節(jié)等。CT檢查因?yàn)槠涓叻直媛矢叱蔀榉尾考膊〉闹饕\斷手段之一，可以清晰地反映出肺部病變。本文所探討的CT檢查就能夠很好地幫助醫(yī)生看到患者的肺部情況，可以幫助醫(yī)生分辨其病變細(xì)節(jié)、患兒的病變范圍、病變特征等，醫(yī)生可進(jìn)一步提高其判斷準(zhǔn)確率[11]。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，CT影像學(xué)檢測(cè)能夠幫助醫(yī)生更好地判斷兒童的肺部真菌感染，有助于兒童肺部真菌感染疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免威脅到兒童的生命，提高我國(guó)肺部疾病的診斷和治療水平。