方明娟，姜紀(jì)飛

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

乳腺癌屬于惡性腫瘤，全球每年新增120萬(wàn)癌癥患者，每年有50萬(wàn)患者死于乳腺癌[1]。且隨著社會(huì)壓力的升高，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，且逐步年輕化[2]。乳腺癌對(duì)女性生命健康、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。臨床尚未明確該病的發(fā)病原因，僅僅通過(guò)既往病史和體格檢查，難以準(zhǔn)確診斷患者疾病[4]。所以，臨床多采用超聲檢查對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查。隨著臨床對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深，有研究學(xué)者指出，乳腺癌患者的超聲表現(xiàn)和組織病理學(xué)、免疫組化學(xué)存在一定關(guān)系[5]。基于上述觀點(diǎn)，本研究主要分析浸潤(rùn)性乳腺癌患者的超聲表現(xiàn)和免疫組化學(xué)的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2018年8月—2019年8月收治的196例浸潤(rùn)性乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，年齡在34～70歲，平均年齡（52.38±8.19）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為乳腺原發(fā)病灶患者在我院術(shù)前行常規(guī)超聲診斷并有完整超聲圖像、臨床、病理資料。

1.2 方法

檢查由東芝Aplio 400、Philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀完成，高頻線陣探頭頻率設(shè)置為4 MHz～12 MHz。由我科兩位超聲診斷醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，最后記錄分析結(jié)果，如出現(xiàn)原則性不一致，則通過(guò)二者協(xié)商后決定。在二維灰階圖像上測(cè)量腫塊的大小，觀察形態(tài)、邊界、回聲、縱橫比，判斷是否有鈣化、毛刺、成角。彩色多普勒模式下觀察腫塊的血供情況，根據(jù)Adler半定量分析法對(duì)腫塊血流進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 患者的超聲表現(xiàn)特征分析

196例患者的腫瘤直徑在0.79～9.63 cm，平均直徑是（5.21±2.17）cm，其中腫瘤直徑在2 cm以上患者有106例，直徑在2 cm及以下患者有90例；腫瘤表現(xiàn)：腫瘤形態(tài)不規(guī)則患者有130例，形態(tài)規(guī)則患者有66例；腫瘤邊緣情況：毛刺征患者有114例，無(wú)毛刺征患者有82例；縱橫比情況：縱橫比＞1的患者有140例，縱橫比≤1的患者有56例；鈣化情況：有微小鈣化患者106例，無(wú)微小鈣化患者有90例；內(nèi)部回聲情況：內(nèi)部低回聲患者有136例，等/混合回聲患者有60例；回聲衰減情況：后方回聲衰減患者有84例，后方回聲無(wú)衰減患者有112例；血供分級(jí)情況：0～1級(jí)患者有82例，2～3級(jí)患者有114例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有92例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有104例。

2.2 免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

196例患者中，其中ER陽(yáng)性患者有128例，陽(yáng)性率為65.31%（128/196）；PR陽(yáng)性患者114例，陽(yáng)性率為58.16%（114/196）；Ki-67陽(yáng)性患者132例，陽(yáng)性率為67.35%（132/196）；Cerb-2陽(yáng)性患者102例，陽(yáng)性率為52.04%（102/196）。

2.3 相關(guān)性分析

ER陽(yáng)性患者具有腫瘤直徑多在2 cm及以下、腫瘤形態(tài)不規(guī)則、腫瘤邊緣毛刺征、血供分級(jí)為0～1級(jí)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征；PR陽(yáng)性患者具有腫瘤邊緣毛刺征、縱橫比≤1、微小鈣化、內(nèi)部等/混合回聲、后方有回聲衰減、血供分級(jí)2～3級(jí)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征；Ki-67陽(yáng)性患者具有腫瘤2 cm以上、微小鈣化、后方有回聲衰減、血供分級(jí)2～3級(jí)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征；Cerb-2陽(yáng)性患者具有縱橫比＞1、后方有回聲衰減、血供分級(jí)2～3級(jí)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)性分析[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為，乳腺癌病灶的大小和腫瘤分期存在直接關(guān)系，病灶越大，患者的臨床分期越晚，疾病惡性程度越高。Ki-67是被臨床肯定的一種細(xì)胞核增殖標(biāo)志基因，其陽(yáng)性表達(dá)與乳腺癌腫瘤大小存在直接關(guān)系，腫瘤越大則Ki-67的表達(dá)率越高。且有研究明確指出，Ki-67陽(yáng)性患者的乳腺癌早期復(fù)發(fā)率非常高。邊緣毛刺征屬于超聲鑒別診斷乳腺癌的主要信息，毛刺征是因腫瘤病灶朝周?chē)拥亟M織逐步浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致的一種異常表現(xiàn)。ER陰性、PR陰性往往提示患者乳腺癌患者的分化情況比較差，惡心程度比較高，預(yù)后不良概率高。所以腫瘤毛刺征患者的ER陽(yáng)性及PR陽(yáng)性率顯著更高。Cerb-2是乳腺癌預(yù)測(cè)預(yù)后的重要因子，Cerb-2基因擴(kuò)增會(huì)導(dǎo)致Cerb-2受體蛋白過(guò)度表達(dá)，隨著表達(dá)越多，浸潤(rùn)性越強(qiáng)、預(yù)后越差?？v橫比也屬于超聲鑒別診斷乳腺癌的重要指標(biāo)，有研究明確指出，乳腺癌患者的縱橫比＞1，但乳腺良性腫瘤患者的縱橫比＜1[6]。縱橫比＞1往往意味著腫塊組織的生長(zhǎng)已經(jīng)脫離正常速度，所以前后徑明顯增大，這一指標(biāo)可輔助臨床鑒別患者乳腺腫瘤良惡性。微小鈣化是病灶局部壞死造成的鈣鹽沉積現(xiàn)象，也是超聲鑒別診斷乳腺癌的特異性征象之一。微小鈣化主要指＜1 mm的鈣化，多以簇狀分布。存在微小鈣化的乳腺癌患者往往伴有相對(duì)嚴(yán)重的乳腺癌惡性程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也比較高[7]。

由上可知，浸潤(rùn)性乳腺癌患者的超聲表現(xiàn)和免疫組化學(xué)存在一定關(guān)系。