羅 敏

（西安630醫(yī)院超聲科 陜西 西安 710089）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變是常見慢性綜合征，亦是自身免疫類疾病，兼具治療難度大、病程綿長等特征，極易反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、畸形以及體溫升高等，容易影響其生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道指出[1]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA）好發(fā)于女性，且常見病發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，若是RA患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變后不盡快治療，隨著病情遷延，可能會致殘。因此，臨床強(qiáng)調(diào)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早診早治，以便減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。有報(bào)道指出[2]，高頻超聲操作簡單，且組織分辨率高、可重復(fù)檢查，能夠隨著檢查部位任意轉(zhuǎn)換探頭方向及角度，對于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變有較好效果?；诖?，本文就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用高頻超聲的價(jià)值及聲像學(xué)特征展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2021年2月我院接診的160例RA膝關(guān)節(jié)病變患者納入觀察組，且將同期接受健康體檢的160例健康志愿者納入對照組。對照組男、女分別為72例、88例，年齡29～62歲，平均年齡（45.7±13.2）歲；觀察組男、女分別為74例、86例，年齡31～63歲，平均年齡（45.9±13.6）歲，病程7～56個(gè)月，平均病程（31.0±5.9）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無關(guān)節(jié)腔注射治療史者；②主動(dòng)配合檢查者；③患者閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏性紫癜者；②惡性腫瘤者；③銀屑病者；④關(guān)節(jié)畸形者；⑤骨性關(guān)節(jié)炎者；⑥拒絕參與研究者?；静±Y料（年齡等）組間無顯著差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

全部病例均行高頻超聲檢查，方法為：選用Philips IU22或Philips A50型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均設(shè)置為7.5 MHz～10.0 MHz，指導(dǎo)患者取平臥位，之后暴露下肢，將膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°，全方位掃查髕骨上下方，同時(shí)測量髕上囊積液深度、滑膜厚度，了解滑膜血流分布狀況。全部數(shù)值均測3次，再取平均值，減少誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

將髕上囊積液情況、關(guān)節(jié)滑膜厚度、彩色血流信號、聲像學(xué)特征作為觀察指標(biāo)。髕上囊積液情況：①Ⅲ級：積液超過10 mm（大量積液）；②Ⅱ級：積液在6～10 mm（中等積液）；③Ⅰ級：積液≤5 mm（少量積液）；④0級：未見積液[3]。關(guān)節(jié)滑膜厚度：按照滑膜最厚處評估滑膜厚度分級，①Ⅲ級：厚度超過9 mm（高度增厚）；②Ⅱ級：厚度在5～9 mm（中度增厚）；③Ⅰ級：厚度在2～5 mm（輕度增厚）；④0級：厚度低于2 mm，無增厚現(xiàn)象[4]。彩色血流信號：①Ⅲ級：樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號較多；②Ⅱ級：短線狀、點(diǎn)狀血流信號較多；③Ⅰ級：僅存在少量點(diǎn)狀血流信號；④0級：未見彩色血流信號[5]。聲像學(xué)特征：分組兩組病例在高頻超聲檢查下的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析髕上囊積液情況

對照組均未見髕上囊積液，觀察組120例（75.00%）患者存在髕上囊積液，積液深度為2.95～14.70 mm，平均（8.14±0.68）mm，組間髕上囊積液不同分級均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 髕上囊積液情況對比[n（%）]

2.2 分析關(guān)節(jié)滑膜厚度

對照組均未見關(guān)節(jié)滑膜增厚，觀察組112例（70.00%）患者存在關(guān)節(jié)滑膜增厚，滑膜厚度為2.34～9.51 mm，平均（5.66±1.06）mm，組間關(guān)節(jié)滑膜厚度不同分級均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 關(guān)節(jié)滑膜厚度對比[n（%）]

2.3 分析彩色血流信號

對照組均未探及血流信號，觀察組探及109例（68.13%）血流信號，組間彩色血流信號不同分級均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 彩色血流信號對比[n（%）]

2.4 分析聲像學(xué)特征

正常膝關(guān)節(jié)在高頻超聲顯示：髕上囊內(nèi)僅在兩脂肪墊間有少量滑液，呈線狀無回聲區(qū)；滑膜在關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，軟組織有低回聲裂隙，被高回聲線圍繞，無彩色血流信號。

RA膝關(guān)節(jié)病變患者高頻超聲顯示：髕上囊積液內(nèi)透聲較差，呈無回聲區(qū)，部分病例可見絮狀、帶狀、點(diǎn)狀回聲；滑膜為弱回聲帶，增厚滑膜厚薄不均、表面粗糙，部分病例可見關(guān)節(jié)腔突出的絨毛狀結(jié)構(gòu)；彩色血流信號豐富。

3 討論

RA容易累及全身四肢關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)病變最為多見，容易導(dǎo)致成年人病殘，喪失勞動(dòng)能力，所以臨床強(qiáng)調(diào)對RA膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早診早治。當(dāng)前臨床主要通過影像學(xué)方法診斷RA膝關(guān)節(jié)病變，不過相關(guān)報(bào)道指出，X線檢查雖然可以顯示病變膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變狀況，但是由于組織分辨率低，難以準(zhǔn)確辨別關(guān)節(jié)滑膜增厚與關(guān)節(jié)腔積液[6]；而MRI可以顯示關(guān)節(jié)腔積液，但是價(jià)格相對較高，且無法重復(fù)檢查；高頻超聲因分辨率高、顯像效果佳，可以用于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變。

本次研究表明，高頻超聲對于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變有較好效果。表1研究結(jié)果顯示觀察組積液深度為2.95～14.70 mm，平均（8.14±0.68）mm，且積液內(nèi)呈無回聲區(qū)，而對照組不超過1.5 mm，主要是因?yàn)橥ǔＧ闆r下，若是患者關(guān)節(jié)積液較少，則超聲難以顯示[7]；若是滑膜滲出，且滑膜囊內(nèi)有積液時(shí)，則表現(xiàn)為明顯無回聲區(qū)，提示高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)早期滑膜囊積液狀況。表2研究結(jié)果顯示觀察組約占70.00%的患者存在滑膜增厚特征，且平均滑膜厚度達(dá)到（5.66±1.06）mm，通常正常關(guān)節(jié)滑膜厚度不超過2.0 mm，不過若是存在炎癥，容易造成滑膜增殖，進(jìn)而導(dǎo)致滑膜明顯增厚，同時(shí)高頻超聲可見滑膜內(nèi)有低回聲、絨毛樣突出以及滑膜表面粗糙等，所以血管翳（滑膜上絨毛結(jié)構(gòu)）的形成無疑也能為高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)病變提供可靠依據(jù)。表3結(jié)果顯示觀察組探及109例（68.13%）血流信號，且有26例患者血流信號達(dá)到Ⅲ級，主要是因?yàn)镽A患者隨著病情遷延，病變滑膜內(nèi)小血管增加，所以血流灌注也會增加，而高頻超聲能夠顯示血供情況，也有助于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變。

綜上所述，由于在RA膝關(guān)節(jié)病變診斷中實(shí)施高頻超聲可以取得較好效果，具有推廣價(jià)值。